教師的心理健康與壓力管理

1、1,,,教師的心理健康與壓力管理,劉破資 主任醫(yī)生 教授、博士生導(dǎo)師,清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院,1,,2,講座目錄,1、腦科學(xué)的研究進(jìn)展與心理癥狀2、失眠、自動(dòng)思維、創(chuàng)新靈感與心理癥狀3、老師與學(xué)生常見(jiàn)的軀體形式障礙與心理問(wèn)題4、壓力、壓抑與動(dòng)力的轉(zhuǎn)換、壓力管理5、性格、社會(huì)成熟度、人格障礙6、心理疾病的診斷與腦認(rèn)知功能成像7、個(gè)人層面如何調(diào)節(jié)心態(tài)與價(jià)值體系8、心理治療

2、與精神藥物治療的利與弊,3,,,精神活動(dòng)： 認(rèn)知活動(dòng)：注意、感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、聯(lián)想、推理、 情緒體驗(yàn)與調(diào)節(jié)：心境穩(wěn)定與焦慮抑郁 行為適應(yīng)與調(diào)控：自我、環(huán)境、社會(huì)適應(yīng)神經(jīng)活動(dòng)： 腦電生理：動(dòng)作電位與節(jié)律的電活動(dòng)Na-KATP， 細(xì)胞間的：突觸、神經(jīng)遞質(zhì)與受體：DA、5-HT、NE 神經(jīng)生化：神經(jīng)信號(hào)調(diào)節(jié)與通路：Ca耦合蛋白 細(xì)胞內(nèi)的：基因表達(dá)與蛋白質(zhì)功能：酶， 能

3、量代謝：氧合與脫氧血紅蛋白、腦紅蛋白 腦 解 剖：腦皮層、腦髓質(zhì)（神經(jīng)纖維）、神經(jīng)核團(tuán) 生物進(jìn)化學(xué)觀點(diǎn)：適者生存的大腦“符號(hào)”活動(dòng)生物網(wǎng)絡(luò)學(xué)觀點(diǎn)：神經(jīng)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)支持下的精神功能環(huán)路腦的社會(huì)化網(wǎng)絡(luò)：學(xué)習(xí)、思維、推理、行為、空間定位腦的自主化網(wǎng)絡(luò)：心血管、消化、呼吸、泌尿、平衡,精神活動(dòng)與神經(jīng)活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ),3,,4,4,如何理解心理癥狀,心理癥狀是大腦功能區(qū)（感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知過(guò)程、思維

4、記憶、情感心境調(diào)節(jié)、行為調(diào)節(jié)）腦神經(jīng)回路可塑性障礙，出現(xiàn)病理性功能失調(diào)（低下、亢進(jìn)或反饋機(jī)制失調(diào)）。情緒、思維、認(rèn)知和行為等過(guò)程不能自我調(diào)節(jié)。亞健康與雙面人格的內(nèi)心壓抑現(xiàn)象。,5,心理活動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系與心理癥狀分布,,軀體化癥狀,抑郁癥狀,焦慮癥狀,,,,強(qiáng)迫癥狀,,,自知力與疑病癥狀,幻覺(jué),,心境惡劣,,6,6,常見(jiàn)的癥狀性失眠,間斷性失眠：醒來(lái)2-3次淺睡性失眠：易醒、睡眠淺夢(mèng)境性失眠：總感覺(jué)在做夢(mèng)、沒(méi)睡好境遇性失眠：環(huán)境改

5、變，換班、有任務(wù)、考試焦慮性失眠：擔(dān)心睡不著、總有擔(dān)心的事抑郁性失眠：總回憶不愉快的事強(qiáng)迫性失眠：控制不住想的事、或念頭混合性失眠：,7,7,睡眠條件下部分皮層交替活動(dòng),睡眠時(shí)部分皮層（扣帶回前額葉內(nèi)側(cè)，海馬傍皮層腦橋被蓋核團(tuán)）交替進(jìn)行活動(dòng)。睡眠功能環(huán)路,8,8,主動(dòng)思維和自動(dòng)思維,主動(dòng)思維是指有目的的，自我感覺(jué)在進(jìn)行思考、回憶、推理、回想、聯(lián)想，進(jìn)行邏輯思維等過(guò)程。能夠自控。與生存需要和發(fā)展有利。自動(dòng)思維是指無(wú)目的、無(wú)頭

6、緒，在腦內(nèi)進(jìn)行的反復(fù)思考、回憶、回想、事件像過(guò)電影的反復(fù)回放。思維過(guò)程自覺(jué)比較難控制。自動(dòng)思維現(xiàn)象常是主動(dòng)思維的某些片段或生活事件記憶。自動(dòng)思維有利有弊，如果影響了情緒、主動(dòng)睡眠過(guò)程,9,9,9,,自動(dòng)思維,自動(dòng)思維內(nèi)容與各種精神癥狀表現(xiàn)，占發(fā)病原因1/3,5-10%的自動(dòng)思維是創(chuàng)新思維基礎(chǔ),10-30%自動(dòng)思維是強(qiáng)迫思維,與不愉快情緒記憶體驗(yàn)的不自主結(jié)合就是心理癥狀,10,10,,查無(wú)實(shí)據(jù)的軀體形式障礙和軀體化障礙,11,軀體化癥

7、狀,軀體形式混合障礙：植物神經(jīng)功能紊亂：胃腸癥狀（胃脹、胃痛，持續(xù)反復(fù)打嗝），循環(huán)呼吸癥狀（胸部隱痛，心悸、出汗、提氣不上、喉部梗阻感,反復(fù)看急診），各種慢性疼痛（部位不定的頭痛、后頸部和背部脹痛）泌尿生殖系統(tǒng)（尿頻、月經(jīng)不規(guī)則或過(guò)多）生理：情緒心境與植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)有共同“網(wǎng)絡(luò)通路”。感覺(jué)知覺(jué)皮層與情緒體驗(yàn)環(huán)路互聯(lián)。心理：關(guān)注軀體不適的感知過(guò)程，內(nèi)感性不適與身體有病的觀念在腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。抑郁焦慮心境的“轉(zhuǎn)換癥狀”和 “

8、放大作用”。社會(huì)：軀體疾病易被人們同情和接受的理念的塑型作用。,12,軀體形式感知障礙：,幻覺(jué)性疼痛（反復(fù)手術(shù)，止痛藥物成癮），體型障礙（反復(fù)整形）、感覺(jué)不適（反復(fù)檢查）6年前右面患帶狀皰疹，1年后出現(xiàn)3叉神經(jīng)疼痛，做過(guò)2次三叉神經(jīng)手術(shù)（消融和切斷術(shù)）無(wú)效。多次刺傷面部感染疼痛分散幻覺(jué)性疼痛不適，被摘取右眼和右鼻翼。1月前再次進(jìn)行頸部脊髓迷走神經(jīng)刺激術(shù)無(wú)效。給予大劑量抗幻覺(jué)藥物治療20天，疼痛緩解70-80%，能耐受出院。,13,1

9、4,需要層次和價(jià)值觀系統(tǒng),,,生活信念,道德法律,生理需要,安全需要,歸屬需要,尊重需要,自我實(shí)現(xiàn),,,職業(yè)觀,經(jīng)濟(jì)觀,家庭觀,人際觀,,,,,,社　　會(huì)　　成　　熟　　度,家庭、社區(qū)、教育、經(jīng)歷、事件、同伴,領(lǐng)導(dǎo)者的壓力,15,壓力、壓抑、動(dòng)力的轉(zhuǎn)換,,認(rèn)知：自信、積極、包容,心境調(diào)節(jié),溝通,環(huán)境適應(yīng),壓抑與壓力感比值與階段,生存與發(fā)展,工作人際關(guān)系家庭人際關(guān)系需求調(diào)節(jié),自我調(diào)節(jié)睡眠休息戶(hù)外活動(dòng),醫(yī)學(xué)心理診治,尋求幫助家人朋友

10、利益相關(guān)者,動(dòng)力與選擇,,16,壓力來(lái)源與管理,壓力來(lái)源表象壓力：不愉快生活事件 工作壓力 生活壓力 人際關(guān)系心理壓力：自我實(shí)現(xiàn) 自尊感 責(zé)任感 不安全感 身不由己感

11、 強(qiáng)迫性格 完美主義 重要性 需求性生理壓力：情緒調(diào)節(jié)功能下降,壓力管理 暫時(shí)回避或積極應(yīng)對(duì) 階段性減負(fù) 調(diào)整生活方式 合作或敬而遠(yuǎn)之 階段性調(diào)整自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值 降低生活目標(biāo)、自信與輕微自卑 階段性分擔(dān)責(zé)任 明確階段性安全的

12、邊界 健康更重要，休息 性格微調(diào)、 缺陷美 降低重要性評(píng)估 調(diào)低需求價(jià)值 休息，運(yùn)動(dòng)、請(qǐng)求醫(yī)學(xué)幫助,壓力的表現(xiàn)失眠頭痛心煩郁悶厭煩反感易疲勞易發(fā)火易走神易忘事無(wú)心情想回避壓抑感,兒童與青少年學(xué)習(xí)心理問(wèn)題,兒童多動(dòng)與注意障礙兒童孤獨(dú)癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)與診療（低劑量抗強(qiáng)迫改善多動(dòng)行為藥物+物理治療+感統(tǒng)訓(xùn)練）初中與高中學(xué)習(xí)成績(jī)下降的醫(yī)學(xué)理解：心境障礙

13、與不愉快或情緒記憶增強(qiáng)現(xiàn)象（壓抑、自卑、記仇、早戀）反叛情緒與反威權(quán)主義，12-18歲，社會(huì)化與社會(huì)成熟度。,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀,18,人格障礙定義,人格障礙：童年或青少年開(kāi)始的 ，明顯偏離正常的情緒反應(yīng)和行為模式，明顯的社會(huì)適應(yīng)不良或人際關(guān)系不良。社區(qū)患病率需社會(huì)關(guān)注的：2%--10%需醫(yī)學(xué)關(guān)注的：10---20%,19,人格障礙與人際關(guān)系,偏執(zhí)性人格障礙：疑心重，不簽署任何文件，更換職業(yè)頻繁，敵意分裂樣人格障礙：獨(dú)自

14、活動(dòng)，無(wú)情感體驗(yàn)，不修邊幅，無(wú)朋友反社會(huì)人格障礙：藐視社會(huì)權(quán)威和法律，敵意，漠視他人，不吸收教訓(xùn)沖動(dòng)性人格障礙：急躁易怒，魯莽，自控差，沖動(dòng)前緊張沖動(dòng)后放松感表演性人格障礙：情緒戲劇性，夸大性，暗示性，易變性，追求刺激、放縱強(qiáng)迫性人格障礙：自我懷疑，注重細(xì)節(jié)，規(guī)則，完美主義，謹(jǐn)慎，計(jì)劃，工作狂焦慮性人格障礙：膽小已驚恐，易緊張，自卑，不安全感，對(duì)批評(píng)敏感依賴(lài)性人格障礙：需別人承擔(dān)責(zé)任，無(wú)助，無(wú)能力感，要求保證，

15、環(huán)性人格：內(nèi)向抑悶與焦慮興奮3-9個(gè)月交替出現(xiàn)，情緒明顯不穩(wěn)定性，惡劣心境障礙：持續(xù)2年的內(nèi)心郁悶、不高興、無(wú)興趣，不愉快、易生悶氣、心煩,,20,精神醫(yī)學(xué)的邊界：行為和感受傷害自己或家人。愿意接受治療者。社會(huì)法律的邊界：行為嚴(yán)重傷害了他人在法律框架下的醫(yī)學(xué)干預(yù)：,人格障礙的應(yīng)對(duì),21,精神醫(yī)學(xué)的診斷,精神障礙的臨床“二維等級(jí)”診斷原則　器質(zhì)病變－－功能性疾病（醫(yī)學(xué)檢查：心電圖、生化、核磁、腦電圖）　　　　　　　　　

16、　　　　　　　　　　　　　重型疾病－－輕型疾?。ň駹顩r檢查、心理量表、腦功能成像）（無(wú)自知力）?。ㄓ凶灾Γɑ糜X(jué)、妄想）（抑郁焦慮強(qiáng)迫軀體化）　國(guó)際精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10)　定　　義：符合有關(guān)障礙的定義?！“Y狀標(biāo)準(zhǔn)：必需具備幾項(xiàng)心理、精神癥狀?！?yán)重標(biāo)準(zhǔn)：影響學(xué)習(xí)、工作、人際、家庭、睡眠、痛苦等社會(huì)功能?！〔〕虡?biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)時(shí)間（半月、3月、2年）?！∨懦龢?biāo)準(zhǔn)：排除其它疾病。,,,,,22,無(wú)創(chuàng)腦功

17、能成像,檢測(cè)神經(jīng)活動(dòng)腦電圖儀、腦磁波描記器　檢測(cè)神經(jīng)活動(dòng)伴隨的血流變化PET、fMRI、fNIRS　檢測(cè)神經(jīng)活動(dòng)伴隨的代謝活動(dòng)PET 、MRS,,,,23,23,近紅外光腦皮層成像技術(shù)臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用必備條件：降噪軟件：脈動(dòng)噪音、 頭皮渦流噪音等腦區(qū)標(biāo)準(zhǔn)模塊定位軟件： 參考10/20國(guó)際腦電電極系統(tǒng)多窗口人機(jī)界面軟件 任務(wù)設(shè)計(jì)嵌入軟件 數(shù)據(jù)截取和報(bào)告軟件,24,24,臨床認(rèn)知與腦成像研究室

18、患者正在做檢查,25,25,正性的愉快的,26,26,負(fù)性不愉快的,27,27,中性的,,28,情緒圖片,輕度認(rèn)知任務(wù)：了解患者對(duì)外界刺激的敏感性,29,29,正常狀態(tài)情緒圖片任務(wù)前額部位45個(gè)光極標(biāo)準(zhǔn)位點(diǎn)的Oxy Hb、Deoxy Hb時(shí)間依賴(lài)曲線特征,30,30,雙相障礙抑郁發(fā)作內(nèi)源性重性抑郁發(fā)作情緒圖片任務(wù),31,31,焦慮障礙治療前姓名：*** 性別：男年齡：79歲門(mén)診號(hào)：79038臨床診斷：焦慮障礙NIRS號(hào)

19、：20100823-259 檢查日期：2010-8-23檢查部位：前額葉任務(wù)：情緒圖片任務(wù),32,32,焦慮障礙治療后,姓名：*** 性別：男年齡：79歲住院號(hào)：74990臨床診斷：焦慮障礙NIRS號(hào)：20100921-128檢查日期：2010-9-21檢查部位：前額葉任務(wù)：情緒圖片任務(wù),33,33,焦慮障礙治療前(病例2）,34,34,,35,35,強(qiáng)迫障礙治療前,36,36,強(qiáng)迫障礙治療后一月,37,37,心理支持,傾聽(tīng)、要點(diǎn)復(fù)

20、述、歸納癥狀、支持建議患者明白自己是什么癥狀，原發(fā)癥狀，繼發(fā)癥狀，混合癥狀，交互作用。原因是什么？我為什么不能很好的自我調(diào)節(jié)，受到心理癥狀的干擾。心理支持或治療目的，消除心理癥狀，提高心理承受能力，恢復(fù)自我調(diào)節(jié)適應(yīng)能力 共享成功的理念（自信積極包容）， 治療失敗的癥狀（自卑消極記仇）精神分析或認(rèn)知行為治,心理咨詢(xún)理論,指導(dǎo)心理咨詢(xún)的理論主要是四個(gè)學(xué)派：1、心理動(dòng)力學(xué)派—弗洛伊德為代表2、行為主義學(xué)派—巴

21、甫洛夫?yàn)榇?、人本主義學(xué)派—馬斯洛為代表4、認(rèn)知心理學(xué)派—貝克、艾利斯為代表,臨床 心理學(xué)家怎樣工作,1、支持療法：以同情、鼓勵(lì)為中心 2、認(rèn)知療法：以矯正思維方式為中心 3、行為療法：以矯正行為方式為中心4、意義療法：以發(fā)現(xiàn)生活意義為中心5、電影療法：以意象分析為中心6、音樂(lè)療法：以激發(fā)無(wú)意識(shí)活動(dòng)為中心7、放松訓(xùn)練：以緩解緊張為中心8、生物反饋：以生物信號(hào)指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)9、物理療法：經(jīng)顱磁刺激治療,40,個(gè)

22、人層面如何調(diào)節(jié)心境,個(gè)人認(rèn)知：對(duì)職業(yè)環(huán)境（技術(shù)與社會(huì)認(rèn)同層面）、家庭環(huán)境（夫妻婆媳子女）、經(jīng)濟(jì)環(huán)境（生活與發(fā)展）：學(xué)而憂(yōu)則仕與知足常樂(lè)，成功標(biāo)準(zhǔn)與自尊的壓力，階段性多維度多層次價(jià)值比較系統(tǒng)?？删徑馍罾砟畹膲阂指?。社會(huì)成熟度：以積極的的心態(tài)關(guān)注、理解、適應(yīng)好生活環(huán)境。完善5個(gè)基本的生活價(jià)值觀系統(tǒng)。有些藥物能提高之。個(gè)人心境情感：和告訴能理解和幫助您的人。發(fā)展與職業(yè)相關(guān)的多個(gè)研究探索興趣點(diǎn)（東方不亮西方亮）。懷才不遇與復(fù)合性人才，

23、境遇的改變與生活理念調(diào)整更經(jīng)濟(jì)和可持續(xù)。改變環(huán)境時(shí)原來(lái)的職業(yè)和人際資源可用。休息放松，睡個(gè)好覺(jué)，玩，愛(ài)好，1-2周 。綜合醫(yī)院看臨床心理醫(yī)師。借助低劑量短期藥物調(diào)節(jié)心境。,心理/精神障礙的藥物治療,精神藥物治療條件：出現(xiàn)的心理癥狀通過(guò)適當(dāng)?shù)氐男菹⒑妥晕艺{(diào)整（半月）或認(rèn)為心理/精神癥狀是生物學(xué)因素為基礎(chǔ)的障礙，患者或家屬愿意接受藥物治療。治療目的：控制心理/精神癥狀，改善認(rèn)知，恢復(fù)自我調(diào)節(jié)力和自知力。回歸社會(huì)、家庭和工作。藥物類(lèi)

24、型：抗抑郁藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西普酞蘭、文拉法辛、米氮平、度洛西汀、氟伏沙明、氯丙咪嗪?？菇箲]藥物：地西泮、阿普（艾司）唑侖、奧沙西泮、氯硝西泮、美托洛爾心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯抗精神病和改善認(rèn)知藥物：利培酮、奧氮平、阿立哌唑、喹硫平、舒必利、氯氮平、奮乃靜,誤區(qū)2. 慢性軀體疾病伴有情緒低落是正常的 ，不需治療。,事實(shí)：慢性軀體疾病常常伴有情緒障礙藥物治療有效情緒好轉(zhuǎn)有利于軀體疾病的治

25、療對(duì)癥性抗抑郁治療絕非可有可無(wú),42,誤區(qū)3. 抑郁癥是一種心理疾病，應(yīng)當(dāng)主要采用心 理治療，藥物治療效果不好。,事實(shí)：抑郁癥具有明確的腦神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)改變對(duì)于原發(fā)性抑郁癥，藥物治療屬首選對(duì)于心因性抑郁，藥物治療也是必需的藥物治療＋心理治療效果更佳藥物治療是容易施行，應(yīng)作為首選,43,44,副作用和相互作用問(wèn)題,一種常見(jiàn)的誤解是精神藥物會(huì)影響智力、使人變傻。很多精神藥物可能對(duì)大腦神經(jīng)有保護(hù)作用。少部分病人有輕