心肺復(fù)蘇術(shù)非專業(yè)版

1、CPR (Cardio-pulmo Resuscitation),臨澤縣醫(yī)院急診科 杜偉,在人民眼里，現(xiàn)場緊急施救只是“120”醫(yī)生的事情，和個人無關(guān)。事實上，身處急性損傷生命垂危的人，通過現(xiàn)場的及時施救，不僅為后續(xù)的救治贏得了寶貴時間，而且對搶救成功起著決定性的作用。車禍、溺水、暈倒、中毒……生活中，當(dāng)你面對這些生命垂危的人時，除了拔打急救電話120外，你還會做什么？要是這些人在事發(fā)之初就能得到現(xiàn)場市民的及時有效的救治，那么他們死

2、亡率和病殘率肯定會大大下降。,復(fù)蘇泛指挽救垂危生命所取的緊急醫(yī)療措施，是用于呼吸和心跳突然停止，意識喪失病人的一種現(xiàn)場急救方法。其目的是通過口對口吹氣和胸外心臟按壓來向患（傷）者提供最低限度的腦供血。其關(guān)鍵是針對腦缺血缺氧性損害的腦復(fù)蘇，以期最終恢復(fù)患者的神志和工作能力，故全稱心肺腦復(fù)蘇（ＣＰＣＲ）,心肺復(fù)蘇技術(shù)(CPR),心肺復(fù)蘇最終目標(biāo) ----腦復(fù)蘇,呼吸停止的原因,各種器質(zhì)性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心臟病

3、等。各種意外事故：如溺水、觸電、電擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、氣道梗塞、中毒等。3、其他：手術(shù)及麻醉意外、診斷或治療性操作失誤或意外、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等。,第一階段——第一個ABCD （初級生命支持、BLS）公眾普及 A：氣道開放、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫第二階段——第二個ABCD （ 加強階段ALS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強

4、 D：監(jiān)護、藥物應(yīng)用第三階段——第三個ABCD 復(fù)蘇后的處理與評估,CPR三個階段——ABCD四步法,早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒——意識喪失、突然倒地 30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘——“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,時間

5、就是生命——早起動,心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實施——CPR成功率幾乎為0,第一階段——第一個ABCD A：氣道開放、 B、人工呼吸

6、C：胸外按壓 D、除顫,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇啟動,如意識喪失，應(yīng)立即呼救 “來人吶！救?。?！” 撥“120”：啟動救護體系,高聲呼救,評估周圍環(huán)境,非火災(zāi)、爆炸、坍塌現(xiàn)場，無毒氣等危險因素威脅施救者,判斷意識,輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)準(zhǔn)備行動,擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動整體翻轉(zhuǎn),擺體位,將病人仰臥于硬板床上或地上，頭部不要高于心臟水平面，以利按壓時增

7、加腦部血流，雙下肢抬高15°，利于下肢靜脈回流，以增加心臟排血量。,頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸有效,A－開放氣道airway,徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直,開放氣道：壓頭抬頜法,昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道,壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、

8、解除阻塞,口對口呼吸迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的首選方法,B－人工呼吸breathing,壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流） 面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸5 Sec內(nèi)完成判斷,呼吸停止的判斷,,開放氣道、張口、捏鼻吹氣方法：深吸氣、口包口，密閉緩慢吹氣吹氣時間： 2秒（吹1秒，間隔1秒）吹入氣量：700~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼

9、視胸部、深吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸,口對口呼吸要點,——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法,C－胸外心臟按壓Circulation,,心臟與胸骨的位置關(guān)系,心跳驟停判斷,,經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)（無意識、運動）無脈搏，立即胸外按壓時間10秒內(nèi)完成,沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突上2橫指），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重疊在第一只手上手

10、指交叉、掌根緊貼胸骨,,按壓定位,按壓方法：將該手的食指及中指并攏，壓在胸骨上，再將另支手的手掌跟（切記：不可用手指）置于兩指之上方，固定在胸骨下三分之一的位置。雙手平疊，兩手指縫合攏，交疊壓緊，指尖朝上翹起。施救者將雙臂保持伸直的狀態(tài)，手掌跟固定在胸骨上方，不可移動，切記手臂一定要完全伸直，上身向前傾，使雙臂與雙掌呈垂直，不可彎曲。按壓深度：胸骨下陷 4～5 cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓。有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動

11、脈搏動按壓頻率：100次/min ，按壓和放松時間各占50%按壓姿勢 ：地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）用力方式 ：雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,,,兩種錯誤的方式,按壓姿勢示意圖,,,,30：2 30：2比15：2 每分鐘更多

12、次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高25% 連續(xù)五個輪回,按壓與呼吸比例,初級生命支持ABC —— ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律， 室顫室速安全有效（在沒有除顫儀時）,D—除顫,首次評估：給予兩次有效呼吸初始做完5個按壓/通氣（30：2）輪回除顫 一次繼續(xù)五個輪回CPR立即評估以后每3~5分鐘評估一次,CPR動態(tài)評估,恢復(fù)有效自主循環(huán)

13、及通氣醫(yī)護人員接手環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,何時停止CPR（院前）,意識喪失，沒有活動呼叫，撥打120開放氣道，檢查呼吸 有呼吸不需搶救， 等待救護車到場沒有呼吸即行人工呼吸 確定脈搏