外科感染學(xué)時(shí)

1、外科感染 (surgical infection),滄州市二醫(yī)院外一科李瑞亮,第一節(jié) 概 述,外科感染 指需要外科治療的感染性疾病化膿性感染特異性感染手術(shù)傷口或其鄰近部位的感染手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口部位的感染創(chuàng)傷、燒傷后感染器械檢查或插管后發(fā)生的感染,感染 病原體入侵、滯留與繁殖所引起的炎癥反應(yīng),外科感染特點(diǎn),大部分為混合感染有明顯的局部癥狀受累組織或器官可發(fā)生壞死、化膿和破壞大多數(shù)需要手術(shù)治療,按致病微生物種類(lèi)

2、和病變性質(zhì)分類(lèi),非特異性感染(nonspecific infection) 常見(jiàn)的病菌有金黃葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸肝菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。特異性感染(specific infection) 指上述非特異性感染的病菌以外的細(xì)菌、真菌等引起的感染。如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等分別引起結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等；人體抵抗力低下時(shí)可能感染的如白念珠菌、新型隱球菌等。,厭氧菌,厭氧菌（anaerobicbac

3、teria）是一類(lèi)在無(wú)氧條件下比在有氧環(huán)境中生長(zhǎng)好的細(xì)菌，而不能在空氣（18%氧氣）和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長(zhǎng)的細(xì)菌。這類(lèi)細(xì)菌缺乏完整的代謝酶體系，其能量代謝以無(wú)氧發(fā)酵的方式進(jìn)行。它能引起人體不同部位的感染，包括闌尾炎、膽囊炎、中耳炎、口腔感染、心內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜炎、腦膿腫、心肌壞死、骨髓炎、腹膜炎、膿胸、輸卵管炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、肝膿腫、鼻竇炎、腸道手術(shù)或創(chuàng)傷后傷口感染、盆腔炎以及菌血癥等。 抗厭氧菌類(lèi)藥物主要為

4、硝基咪唑類(lèi)，包括甲硝唑和替硝唑等。因?yàn)楸阋?，副作用小，不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，所以應(yīng)用廣泛，其中甲硝唑使用最多，但細(xì)菌對(duì)甲硝唑的耐藥性也在不斷增加。厭氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑?！　≡谥委熌承└腥拘约膊r(shí)，有時(shí)候即使使用再高級(jí)的抗生素，效果也不好，反而導(dǎo)致菌群失調(diào)，加重病情。這種情況，可能是因?yàn)槲覀兒鲆暳藢?duì)厭氧菌的治療。,厭氧菌,細(xì)菌分類(lèi),自然界存在多種多樣病菌，如何將這些病菌加以鑒別、分類(lèi)，并選擇有效藥物進(jìn)行治療這是很重要的問(wèn)題。革蘭氏染

5、色法，能夠把細(xì)菌分為兩大類(lèi)：采用這種染色方法，凡被染成紫色的細(xì)菌稱(chēng)為革蘭氏陽(yáng)性菌（G﹢菌）；染成紅色的稱(chēng)為革蘭氏陰性菌（Gˉ菌）。,意義,常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等；常見(jiàn)的革蘭氏陰性菌有痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌及霍亂弧菌等?！　≡谥委熒?，大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌都對(duì)青霉素敏感（結(jié)核桿菌對(duì)青霉素不敏感）；而革蘭氏陰性菌則對(duì)青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的

6、流行性腦膜炎雙球菌和淋病雙球菌對(duì)青霉素敏感），而對(duì)鏈霉素、氯霉素等敏感。所以首先區(qū)分病原菌是革蘭氏陽(yáng)性菌還是陰性菌，在選擇抗生素方面意義重大。,,目前臨床上多用廣譜抗生素頭孢一代對(duì)革蘭氏陽(yáng)性抗菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陰性抗菌作用弱頭孢三代對(duì)革蘭氏陽(yáng)性抗菌作用稍弱，對(duì)革蘭氏陰性抗菌作用強(qiáng)喹諾酮類(lèi)對(duì)革蘭氏陰性抗菌作用強(qiáng)。,金黃色葡萄球菌,乙型溶血性鏈球菌,大腸肝菌,擬桿菌,變形桿菌,綠膿桿菌,結(jié)核桿菌,掃描電子顯微鏡下的結(jié)核桿菌,破傷風(fēng)桿菌

7、,產(chǎn)氣莢膜桿菌,白念珠菌,按病程進(jìn)展分類(lèi),急性感染 在發(fā)病3周以?xún)?nèi)慢性感染 持續(xù)達(dá)2個(gè)月或更久亞急性感染 介于急性與慢性感染之間,按感染發(fā)生條件分類(lèi),條件性感染(opportunistic infection) 指平常為非致病或致病力低的病原菌，由于數(shù)量多和毒性增大，或人體抵抗力下降，乘機(jī)侵入而引起的感染。比如大腸桿菌。二重感染(super infection) 指長(zhǎng)時(shí)間使用化學(xué)藥物與抗生素后，原有對(duì)藥物敏感的細(xì)菌被消滅

8、或減少，此時(shí)在原有感染灶或自身其它部位的耐藥細(xì)菌異常增殖，發(fā)展成明顯的感染。比如真菌感染。醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomial infection) 指在醫(yī)院內(nèi)致病微生物侵入人體所引起的感染，通常指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷后和燒傷后感染，以及呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。,人體易感染的因素,局部情況皮膚或粘膜的缺損 創(chuàng)傷、手術(shù)切口等管道阻塞使內(nèi)容物淤積 膽道梗阻等局部組織血流障礙或缺血皮膚或粘膜先有某種其他病變?nèi)硇钥垢腥灸芰档?/p>

9、嚴(yán)重的損傷或休克、糖尿病、尿毒癥、肝功能不良等使用多量腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤的化學(xué)藥物和放射治療等嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病或白細(xì)胞過(guò)少等艾滋病病人等,病原體的致病因素,侵入人體組織內(nèi)病菌的數(shù)量 1克組織內(nèi)含致病菌數(shù)超過(guò)106時(shí)才引起感染，但在局部有壞死組織、血腫和異物時(shí)，1克組織內(nèi)含100個(gè)致病菌即可引起感染粘附因子莢膜或微莢膜,胞外酶 侵蝕組織細(xì)胞，使感染容易擴(kuò)散外毒素 在菌體內(nèi)產(chǎn)生后釋出或菌體崩解后游

10、離。破壞血細(xì)胞，損害腸粘膜，引起肌肉痙攣內(nèi)毒素 病菌細(xì)胞壁的脂多糖成分，可引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多或減少、休克等全身反應(yīng),化膿性感染常見(jiàn)病原菌,金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌共占５０％以上其他細(xì)菌是腸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、不動(dòng)桿菌和克雷伯菌屬革蘭陰性桿菌占６０％～６５％革蘭陽(yáng)性球菌約占３０％～３５其余是真菌,非特異性感染結(jié)果,炎癥好轉(zhuǎn)局部化膿炎癥擴(kuò)展轉(zhuǎn)為慢性炎癥,闌尾炎轉(zhuǎn)歸,急性單純性闌尾炎急性化

11、膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎伴壞疽穿孔慢性闌尾炎,單純性闌尾炎,化膿性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎伴壞疽穿孔,,,特異性感染－結(jié)核病,結(jié)核桿菌呈慢性過(guò)程致病因素有菌體的磷脂、糖脂、結(jié)核菌素等不激發(fā)急性炎癥，而形成比較獨(dú)特的浸潤(rùn)結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死等冷膿腫 局部無(wú)疼痛、發(fā)熱,肺結(jié)核,淋巴結(jié)核,腸結(jié)核,,神經(jīng)系統(tǒng)，腦結(jié)核骨骼系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核 等,特異性感染－破傷風(fēng),厭氧破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌呈急性過(guò)程致病因素 痙攣毒素

12、、溶血素痙攣毒素 引起肌肉強(qiáng)直痙攣溶血素 微量，不至于造成明顯的局部炎癥,破傷風(fēng),特異性感染－氣性壞疽,厭氧產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌 呈急性過(guò)程產(chǎn)氣莢膜桿菌釋出多種毒素可使血細(xì)胞、肌細(xì)胞等迅速死亡崩解，組織水腫并有氣泡病變迅速擴(kuò)展，全身中毒嚴(yán)重,氣性壞疽,特異性感染－真菌感染,發(fā)生在病人的抵抗力低下時(shí)可形成肉芽腫，含巨細(xì)胞和菌絲，可出現(xiàn)潰瘍、膿腫或空洞嚴(yán)重時(shí)病變分布較廣，并有全身性反應(yīng),臨床表現(xiàn)－局部癥狀,紅腫熱痛

13、功能障礙 感染侵及某一器官時(shí)，可導(dǎo)致功能異常，如泌尿系統(tǒng)感染時(shí)有尿頻、尿急，肝膿腫時(shí)可有腹痛、黃疸，腹內(nèi)臟器發(fā)生急性感染時(shí)常有惡心、嘔吐等。,臨床表現(xiàn)－全身癥狀,體溫、意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)感染較重時(shí)可有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、食欲下降、脈搏增快等炎癥擴(kuò)散、病程較長(zhǎng)時(shí)，可出現(xiàn)水電介質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血極嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膿毒性休克和MODS昏迷、譫妄，甚至死亡,診 斷,特殊表現(xiàn) 肌強(qiáng)直性痙攣，皮下捻發(fā)音，發(fā)癢性黑

14、色膿皰等結(jié)合局部和全身表現(xiàn)作出診斷波動(dòng)試驗(yàn)穿刺抽膿,實(shí)驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)，血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、尿常規(guī)及免疫球蛋白等病菌鑒定膿液或病灶滲液涂片染色，可分辨病菌的染色性和菌體形態(tài)(球菌、桿菌或真菌等)取膿液、血、尿或痰作細(xì)菌培養(yǎng)，可準(zhǔn)確鑒定微生物的種類(lèi)，并行藥物敏感試驗(yàn),影像學(xué)檢查,超聲波X線CTMRI,治 療,基本原則 消除感染的病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等），增強(qiáng)人體的抗感染能力，制止病菌生

15、長(zhǎng)，促使機(jī)體的組織修復(fù)。局部處理患肢抬高制動(dòng)或加以固定避免擠壓,抗生素的應(yīng)用,尚未獲得培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性用藥獲得培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性治療抗生素不能替代引流等外科手術(shù)基本原則,抗生素的應(yīng)用,注意有無(wú)需干預(yù)的外科情況急性感染癥狀、體征消失，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常３天后停藥如果感染只是得到基本控制，并未完全消除，可以考慮停用或減少?gòu)V譜、高效的藥物，改用相對(duì)窄譜、價(jià)廉的抗菌藥物,改善全身狀態(tài),體溫過(guò)高 冰毯、冰帽、酒精

16、擦浴或藥物降溫體溫過(guò)低時(shí)需保暖維持體液平衡和營(yíng)養(yǎng)代謝適當(dāng)輸血或補(bǔ)充血液成分治療伴隨疾病抗休克等臟器功能支持,rest,rest,第二節(jié) 軟組織急性化膿性感染,癤,指單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染致病菌 多為金黃色葡萄球菌“危險(xiǎn)三角區(qū)” 鼻、上唇及周?chē)鷺?gòu)成癤病 不同部位同時(shí)發(fā)生幾處癤，或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤,臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn)紅、腫、痛，范圍不過(guò)2cm直徑化膿后中心處呈白色，有波動(dòng)繼而破潰

17、流膿，并出現(xiàn)黃白色的膿栓膿栓脫落、膿液流盡后消腫愈合診斷化驗(yàn)白細(xì)胞或血常規(guī)對(duì)癤病還應(yīng)檢查血糖和尿糖膿液或血的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),治療,早期可用物理治療，魚(yú)石脂軟膏等外敷可使感染局限化癤成熟后去除膿栓或切開(kāi)引流，用石炭酸點(diǎn)涂膿點(diǎn)用針頭、刀尖將膿栓剔出，一般不采用切開(kāi)法全身反應(yīng)較重時(shí)應(yīng)使用磺胺、青霉素、紅霉素等抗生素控制血糖,癰,指鄰近的多個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，由多個(gè)癤融合而成。致病菌 多為金黃色葡萄球

18、菌好發(fā)部位 皮膚較厚的頸項(xiàng)部和背部糖尿病易發(fā)急性炎癥浸潤(rùn)范圍大，對(duì)全身不良影響較嚴(yán)重,診 斷,診斷血常規(guī)判斷感染程度膿和血的細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)除外無(wú)糖尿病、心腦血管病、低蛋白血癥,治療,應(yīng)及使用抗生素局部處理,急性蜂窩織炎,是皮下組織、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性混合性感染致病菌 乙型溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌和大腸桿菌等病變擴(kuò)展較快 病菌有毒性強(qiáng)的溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，加以受

19、侵組織的質(zhì)地較疏松,臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn)表淺部位深部 紅腫不明顯，水腫和深部壓痛 診斷新生兒皮下壞疽/硬皮病小兒頜下蜂窩織炎/急性咽峽炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎/氣性壞疽,治療,抗生素、患部休息、局部熱敷等，50％硫酸鎂或生理鹽水濕敷；形成膿腫應(yīng)即作切開(kāi)引流術(shù) 口底及頜下蜂窩織炎 及時(shí)切開(kāi)減壓，防止喉頭水腫、窒息,丹 毒,是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥致病菌 乙型溶血性鏈球菌其毒性強(qiáng)、擴(kuò)散快，但很少有組織壞死

20、或化膿細(xì)菌毒素進(jìn)入血液可引起嚴(yán)重的全身反應(yīng),臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn) 好發(fā)于下肢或面部，呈片狀紅疹，鮮紅，界限清楚，可發(fā)生水皰。區(qū)域淋巴結(jié)常腫大。起病急，病人常有頭痛、畏寒、高熱等全身癥狀。 橡皮腫 下肢丹毒反復(fù)發(fā)作，伴絲蟲(chóng)感染 診斷,治療,休息抬高患肢熱敷或用50%硫酸鎂濕敷根據(jù)病情適當(dāng)選用抗生素丹毒傳染性大，屬接觸性傳染病，需床邊隔離足癬患者應(yīng)及時(shí)治愈足癬，以免復(fù)發(fā),急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,急性淋巴管炎 病菌侵

21、入淋巴管引起的感染急性淋巴結(jié)炎 感染灶經(jīng)淋巴管侵入局部所屬區(qū)域淋巴結(jié)稱(chēng)幾乎都繼發(fā)于其它炎性疾病，如癤、足癬等病菌多為乙型溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌等,臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn)診斷,治 療,急性淋巴結(jié)炎未成膿時(shí)及急性淋巴管炎，按原發(fā)感染治療淋巴結(jié)炎暫不作局部處理,膿 腫,是急性炎癥過(guò)程中在組織、器官或體腔內(nèi)出現(xiàn)的局限性膿液積聚，周?chē)型暾那槐谥虏【?多為金葡菌常繼發(fā)于各種化膿性感染，也可發(fā)生在局部的血腫或異

22、物存留處從遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而形成的膿腫,臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn) 波動(dòng)試驗(yàn)，抽出膿液診斷,治 療,未局限 局部熱敷、理療明顯全身癥狀 抗菌藥物一旦膿腫形成 應(yīng)即施行切開(kāi)引流術(shù)注意事項(xiàng)在波動(dòng)最明顯處作切口應(yīng)有足夠長(zhǎng)度，并作在低位，以利引流不作經(jīng)關(guān)節(jié)區(qū)的縱行切口切開(kāi)深部膿腫前，先作穿刺抽膿切口不要穿過(guò)對(duì)側(cè)膿腔壁而達(dá)正常組織手指探查分開(kāi)膿腔內(nèi)纖維間隔記錄放入膿腔內(nèi)的油紗布或引流條的數(shù)目,乳腺膿腫切開(kāi),深

23、部膿腫切開(kāi),rest,rest,手術(shù)部位感染(surgical site infection，SSI),指發(fā)生在外科手術(shù)部位的感染，以筋膜為界，其淺部是皮膚和皮下組織感染，深部是肌肉、腔隙的感染。,傷口類(lèi)型,外科傷口感染危險(xiǎn)因素-病人,年齡 > 65 3 X糖尿病 2 X吸煙肥胖 2

24、X類(lèi)固醇使用 2 X營(yíng)養(yǎng)不良 3 X 術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng) > 2 周 4 X遠(yuǎn)處傷口感染 2-3 X傷口類(lèi)型—污染 4-6 X晚間或急診手術(shù) 2-3 X手術(shù)時(shí)間 > 3 小時(shí) 2-3 X刮毛

25、 2-3 X,手術(shù)部位感染診斷,發(fā)生在手術(shù)后30天內(nèi)從表淺傷口引出膿液外科醫(yī)生已認(rèn)為出現(xiàn)傷口感染(蜂窩織炎、發(fā)熱或疑為感染)和開(kāi)放性表淺感染表淺或深部傷口出現(xiàn)滲液，而這種滲液在無(wú)菌條件下取材Gram染色或培養(yǎng)證實(shí)有細(xì)菌存在在深部傷口處出現(xiàn)膿腫深部傷口包括器官間隙的感染因無(wú)法好轉(zhuǎn)而再手術(shù)探查,骨折一期復(fù)位術(shù)后，切口感染,,術(shù)前SSI預(yù)防措施,預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間選擇,給藥時(shí)間應(yīng)維

26、持整個(gè)手術(shù)期間充分的血和組織中藥物濃度通常的觀點(diǎn)在手術(shù)前30分鐘，不超過(guò)2個(gè)小時(shí)早期 術(shù)前2－24小時(shí)術(shù)前Preoperative 術(shù)前0 – 2小時(shí)術(shù)中Perioperative 術(shù)后3小時(shí)內(nèi)術(shù)后Postoperative 術(shù)后> 3小時(shí),術(shù)中SSI預(yù)防措施,降低外科傷口感染風(fēng)險(xiǎn),外科技術(shù)

27、手術(shù)當(dāng)中溫和處理組織壞死組織清除合理止血病人準(zhǔn)備有其他感染病灶應(yīng)先解決控制血糖水平，避免手術(shù)時(shí)高糖血癥停止吸煙, 至少術(shù)前30天限制吸煙縮短術(shù)前住醫(yī)時(shí)間，但允許充分的術(shù)前準(zhǔn)備不建議對(duì)外科病人提高營(yíng)養(yǎng)作為預(yù)防傷口感染的方法,第三節(jié) 手部急性化膿性感染,病菌主要是金黃葡萄球菌多數(shù)由外傷引起,手部感染特點(diǎn),掌面皮膚表皮層厚且角化明顯，皮下感染化膿后可穿透真皮在表皮角化層下形成“啞鈴狀膿腫”，僅切開(kāi)表皮難以達(dá)到充分引流手

28、的掌面真皮與深層末節(jié)指骨骨膜，中、近指節(jié)處腱鞘以及掌深筋膜之間，有垂直的纖維條索連接，將皮下組織分隔成若干相對(duì)封閉的腔隙，發(fā)生感染時(shí)不易向周?chē)鷶U(kuò)散，敢皮下組織內(nèi)壓力較高而致劇烈疼痛手掌面的腱鞘、滑液囊、掌深間隙等解剖結(jié)構(gòu)相互之間，以及與前臂肌間隙之間有關(guān)聯(lián)，感染可以向深部、向近側(cè)蔓延手背皮膚薄軟松弛，手掌部感染時(shí)手背可能更顯腫脹,主要類(lèi)型,甲溝炎(paronychia) 必要時(shí)切開(kāi)膿性指頭炎(felon) 注意指骨有無(wú)壞死，切

29、開(kāi)引流手掌側(cè)化膿性腱鞘炎 切開(kāi)減壓滑囊炎(bursitis) 切開(kāi)引流掌深間隙感染 切開(kāi)引流,全身性外科感染,膿毒癥（sepsis） 體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變，一般血培養(yǎng)陽(yáng)性者菌血癥 指血培養(yǎng)檢出病原菌者全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS) 泛指有臨床膿毒癥狀者，無(wú)論血培養(yǎng)是否陽(yáng)性多器官功能不全綜合征(MODS) 嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后，同時(shí)或序貫出現(xiàn)的兩個(gè)或兩個(gè)以上的系統(tǒng)或器官的功能不全或衰竭，死亡率極高,膿毒癥臨床表

30、現(xiàn),體溫升高或下降心率加快呼吸加快白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS,全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome ）：是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過(guò)程。當(dāng)機(jī)體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時(shí)，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)， 同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效

31、應(yīng)”。 危重病人因機(jī)體代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。,SIRS、膿毒癥、感染的關(guān)系,感染,SIRS,膿毒癥,霉菌血癥,菌血癥,病毒血癥,其他,胰腺炎,其他,創(chuàng)傷,燒傷,病因,靜脈導(dǎo)管感染 靜脈留置導(dǎo)管因外源性或內(nèi)源性原因形成感染灶，可成為不斷播散病菌或毒素的來(lái)源腸源性感染 腸道是人體中最大的“儲(chǔ)菌所”和“內(nèi)毒素庫(kù)”。在嚴(yán)重創(chuàng)傷等危重的病人，腸粘膜屏障功能

32、受損或衰竭時(shí)，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致腸源性感染,臨床表現(xiàn),驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷。心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疽或皮下出血瘀斑等,實(shí)驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般?？蛇_(dá)(20～30)×109以上，或降低、左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆?？捎胁煌潭鹊?/p>

33、酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、尿中出現(xiàn)蛋白、血細(xì)胞、酮體等寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。如病情發(fā)展，感染未能控制，可出現(xiàn)膿毒性休克及急劇發(fā)展為多器官功能不全乃至衰竭,診 斷,原發(fā)感染灶典型膿毒癥臨床表現(xiàn)血和膿液細(xì)菌培養(yǎng)多次血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，應(yīng)考慮厭氧菌或真菌性膿毒癥,治 療,原發(fā)感染灶的處理抗生素應(yīng)用支持療法對(duì)癥治療,復(fù)習(xí)思考題,外科感染的特點(diǎn)？外科感染常見(jiàn)致病菌致病特點(diǎn)？外科感染的臨床表現(xiàn)？