2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),外科感染,一、概述二、膿腫三、蜂窩織炎四、敗血癥,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,(一)概念 感染 是指在一定條件下,病原微生物侵入機(jī)體,生長繁殖,產(chǎn)生的毒素(代謝產(chǎn)物)致使局部組織發(fā)生相應(yīng)的防御性炎癥反應(yīng),或引起全身性的病理性過程(如體溫升高,機(jī)能障礙等)。 外科感染 在手術(shù)或外傷等過程中,病原微生物通

2、過各種途徑進(jìn)入手術(shù)區(qū)或創(chuàng)傷區(qū)而引發(fā)的感染,稱為外科感染。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),,一、概述,(二)外科感染的途徑1、外源原性感染:致病菌通過皮膚或黏膜面的傷口侵入機(jī)體某部,隨循環(huán)帶至其它組織或器官內(nèi)的感染。2、內(nèi)源性感染:是侵入有機(jī)體內(nèi)的致病菌當(dāng)時(shí)未被消滅而隱藏存活于某部,當(dāng)有機(jī)體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時(shí)發(fā)生的感染。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),,一、概述,(三)外科感染的分類1、單一感染:外科感染是由一種病原菌引起。

3、2、混合感染:由多種病原菌引起的外科感染。3、繼發(fā)性感染:在原發(fā)性病原微生物感染后,經(jīng)過若干時(shí)間又并發(fā)其它種類病原菌的感染。4、再感染:被原發(fā)性病原菌反復(fù)感染。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),,一、概述,(四)外科感染的特點(diǎn)1、絕大部分的外科感染是由外傷所引起。2、外科感染一般均有明顯的局部癥狀。3、常為混合感染。 4、損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程,治療后局部常形成瘢痕組織。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述

4、,(五)外科感染的致病菌 葡萄球菌 鏈球菌 大腸桿菌 綠膿桿菌,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,(六)影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素1、有機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能皮膚、黏膜及淋巴結(jié)屏障作用血管及血腦的屏障作用體液中的殺菌因素吞噬細(xì)胞炎癥反應(yīng)和肉芽組織透明質(zhì)酸,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,(六)影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素2、促使外科感染發(fā)展的因素 致病菌的數(shù)量和毒力強(qiáng)大。局部組織缺血缺氧或傷口存在

5、異物、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細(xì)菌的生長繁殖。飼養(yǎng)環(huán)境條件惡劣。機(jī)體免疫機(jī)能狀態(tài)低下。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,(六)影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素2、促使外科感染發(fā)展的因素創(chuàng)傷的安靜遭到破壞。肉芽組織健康和完整欠佳?;旌细腥舅匾虼嬖?。有機(jī)體維生素缺乏和內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能紊亂。病畜神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)低下。營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不充分。,,,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,(七)外科感染診斷 1、局部癥狀:紅

6、、腫、熱、痛、機(jī)能障礙2、全身癥狀:輕者:發(fā)熱、心跳↑、呼吸↑ 、精神沉郁、食欲↓重者:感染性休克、器官衰竭、敗血癥↓ 3、實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞檢查:計(jì)數(shù)↑、核左移,G陰性桿菌感染或免 疫功能低下時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍↑甚至↓B超、X線、CT檢查: 診斷深部膿腫細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn):正確選用抗生素,明確診斷。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,(八)外科感染治療 1、局部治療:化膿感染局限化,減少壞死,減少毒素吸收。休息

7、及患部制動(dòng)外部用藥:改善循環(huán)、消腫、感染灶局限化,促進(jìn)肉芽生長;例如,魚石脂軟膏用于膿腫、50%硫酸鎂濕敷用于蜂窩織炎。物理療法:改善循環(huán),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)炎癥吸收,感染病灶局限化;方法:熱敷、微波、頻譜、超短波、紅外線。手術(shù)治療: 膿腫切開,感染病灶切除,人工引流。,(八)外科感染治療2、全身治療:抗菌、改善全身機(jī)能??咕煼ǎ航⒃诩?xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上藥物選擇。支持治療:調(diào)節(jié)代謝:水、電解質(zhì)、碳酸氫鈉、鈣制劑。解

8、毒:葡萄糖療法加強(qiáng)飼養(yǎng)管理:維生素對癥療法:強(qiáng)心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛、改善胃腸功能。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,概念 局部被化膿菌感染后,由于炎癥反應(yīng)使之局限化,在組織或器官內(nèi)形成外周有膿腫膜包裹、內(nèi)有膿汁積潴留的局限性膿腔稱為膿腫。 在解剖腔內(nèi)(關(guān)節(jié)腔、胸腔、竇道等)發(fā)生化膿性感染有膿汁潴留時(shí)稱蓄膿。在實(shí)質(zhì)器官的膿腫,已成為獨(dú)立的疾病。(如肝膿腫),動(dòng) 物

9、普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,(一)病因1、化膿菌感染 致病菌主要有:葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、腐敗菌。致病菌進(jìn)入的途徑是: 皮膚粘膜的微細(xì)傷口 注射時(shí)帶入 血液或淋巴將致病菌從原發(fā)病灶隨轉(zhuǎn)移而來2、化藥刺激:水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水、砷制劑,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,(二)癥狀:1、淺在膿腫淺在急性膿腫:初期局部腫脹,無明顯界限,腫脹多呈彌漫性,局溫增高、堅(jiān)實(shí)疼痛;逐漸腫脹界限清晰,

10、中央部軟化波動(dòng),自潰排膿。淺在慢性膿腫:發(fā)生緩慢,雖有腫脹波動(dòng),但缺乏溫?zé)崽弁?動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,,(二)癥狀2、深在急性膿腫:由于部位深在,加之被覆較厚的組織,局部增溫不易觸及。常出現(xiàn)皮膚及皮下結(jié)締組織的炎性水腫,觸診時(shí)有疼痛反應(yīng)并常有指壓痕。在壓痛和水腫明顯處穿刺,抽出膿汁即可確診。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,(三)治療1、消炎、止痛及促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收。適用于早期。(1)抑制滲出和止痛

11、:當(dāng)腫脹處于急性滲出期,應(yīng)抑制滲出和止痛。用冷療法,魚石脂酒精或復(fù)方醋酸鉛散(醋酸鉛100、明礬50、樟腦20、薄荷10、白陶土820,用醋調(diào)制)局部冷敷。(2)促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收:當(dāng)炎性滲出停止后,可用溫?zé)岑煼?,魚石脂酒精或復(fù)方醋酸鉛散局部熱敷。(3)局部處理的同時(shí),可用抗菌藥,及對癥治療。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,(三)治療2、促進(jìn)膿腫的成熟。適用于膿腫已形成。方法:涂魚石脂軟膏、魚石脂樟腦軟膏,紅外線、

12、超短波或溫?zé)岑煼?。?dāng)局部出現(xiàn)明顯波動(dòng)時(shí),即可進(jìn)行手術(shù)治療。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,(三)治療3、手術(shù)療法(1)膿腫摘除法:適用于淺在、較小、膿膜完整的膿腫。方法:無菌切開皮膚,不破壞膿膜,徹底剝離膿腫周圍結(jié)締組織,完整取出膿腫,創(chuàng)腔撒布抗菌藥,縫合創(chuàng)傷,爭取一期愈合。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,(三)治療3、手術(shù)療法(2)膿汁抽出法:適應(yīng)于關(guān)節(jié)部膿腫膜形成良好的小膿腫。方法:抽出膿汁,沖洗

13、膿腔,灌注抗菌藥液。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,(三)治療3、手術(shù)療法(3)膿腫切開法:適用于成熟的較大膿腫。準(zhǔn)備:選位,剪毛,消毒,麻醉,減壓。切開:分層切開,排膿,沖洗,注入抗菌藥液,創(chuàng)口按化膿創(chuàng)處理。術(shù)后用藥:連用抗菌藥5~7天;對癥治療。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),三、蜂窩織炎,,概念 疏松結(jié)締組織發(fā)生的急性彌漫性化膿性感染稱蜂窩織炎。 特點(diǎn)是:常發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部 疏

14、松結(jié)締組織;病變不易局限,擴(kuò)散迅速,與正常組織無明顯界限;并伴有明顯的全身癥狀。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),三、蜂窩織炎,,(一)病因1、直接感染:溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌經(jīng)傷口感染。2、鄰近轉(zhuǎn)移:附近組織的化膿性感染擴(kuò)散或經(jīng)血液循環(huán)和淋巴管轉(zhuǎn)移。3、繼發(fā)他?。豪^發(fā)于某些傳染病。4、化藥刺激:刺激性強(qiáng)的化學(xué)制劑誤注或漏入皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、蜂窩織炎,,(二)癥狀1、

15、局部癥狀:大面積腫脹、增溫、疼痛,機(jī)能障礙。皮下蜂窩織炎:病初局部出現(xiàn)彌漫性漸進(jìn)性腫脹。觸診時(shí)熱痛反應(yīng)非常明顯。初期腫脹呈捏粉狀有指壓痕,后則變?yōu)樯詧?jiān)實(shí)感。局部皮膚緊張,無可動(dòng)性。筋膜下蜂窩織炎:其臨床特征是患部熱痛反應(yīng)劇烈;機(jī)能障礙明顯。患部組織呈堅(jiān)實(shí)性炎性浸潤。2、全身癥狀:精神沉郁,體溫升高,食欲不振,系統(tǒng)的機(jī)能紊亂。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),三、蜂窩織炎,(三)治療1、局部治療抑制滲出:冷敷,涂以醋調(diào)制的醋酸鉛散

16、。促進(jìn)吸收: 20%魚石脂軟膏、雄黃散等溫敷外敷、超短波。減壓療法:排出滲出物。切開、沖洗、引流( 50%硫酸鎂)。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),三、蜂窩織炎,(三)治療2、全身治療抗菌療法:大劑量使用抗菌藥,預(yù)防敗血癥。支持療法:改善機(jī)體狀況:強(qiáng)心、補(bǔ)液、利尿、解毒。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,概念 全身化膿性感染又稱為急性全身感染,包括敗血癥和膿血癥等多種情況。 敗血癥:指機(jī)體從

17、病灶吸收致病菌(侵入血液循環(huán)、持續(xù)存在、迅速繁殖)及其產(chǎn)生的毒素和組織分解產(chǎn)物而引起的全身性病理過程。 膿血癥:是指局部化膿病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓,間歇進(jìn)入血液循環(huán),并在機(jī)體其它組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。 膿毒敗血癥:敗血癥和膿血癥同時(shí)存在。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,(一)病因局部感染治療不及時(shí)或處理不當(dāng),如膿腫引流不及時(shí)或引流不暢、清創(chuàng)不徹底等;致病菌繁殖快、毒力大;

18、病畜抵抗力降低;免疫機(jī)能低下的病畜;同時(shí)感染多種致病菌。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,(二)癥狀1、膿血癥(1)局部:創(chuàng)傷周圍組織嚴(yán)重的水腫、疼痛劇烈,以后組織即發(fā)生壞死。肉芽組織腫脹、發(fā)紺,也發(fā)生壞死。膿汁初呈微黃色粘稠,以后變稀薄并有惡臭。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,(二)癥狀1、膿血癥(2)全身: 精神沉郁,惡寒戰(zhàn)粟,食欲廢絕,但喜飲水,呼吸加速,脈弱而頻,出汗。體溫升高(

19、馬可達(dá)40℃以上),表現(xiàn)弛張熱、間歇熱或稽留熱。 若病畜體溫有明顯的變化,且血壓下降,常常是全身化膿性感染的特征。 當(dāng)長時(shí)期高熱,而間歇不大,且其它全身癥狀加重時(shí),則說明病情嚴(yán)重常可導(dǎo)致動(dòng)物的死亡。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,(二)癥狀2、敗血癥:(1)局部:病灶內(nèi)含有大量壞死組織及腐敗性膿汁。(2)全身精神狀態(tài) 病畜食欲廢絕,病畜煩躁不安或嗜睡,動(dòng)物常躺,起立困難,運(yùn)步時(shí)步態(tài)蹣跚,可見肌肉劇

20、烈顫抖,有時(shí)出汗。隨病程發(fā)展可出現(xiàn)感染性休克或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,(二)癥狀體溫 病畜體溫明顯增高(馬可達(dá)40℃以上),一般呈稽留熱,惡寒戰(zhàn)粟,四肢發(fā)涼。心肺系統(tǒng) 呼吸困難,脈搏細(xì)弱,心跳快而弱??梢曫つ?結(jié)膜黃染,皮膚黏膜有時(shí)有出血點(diǎn)。尿液 尿量減少并含有蛋白或無尿。 血液學(xué)指標(biāo) 有明顯的異常變化。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,(三)治療治則:徹

21、底處理局部感染病灶, 控制全身感染,提高機(jī)體抗病力。1、局部治療:切除壞死組織,清創(chuàng),沖洗,引流,阻止膿毒素產(chǎn)生和被吸收。創(chuàng)圍用青霉素普魯卡因封閉。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,(三)治療2、全身療法抗生素療法:大劑量青霉素、鏈霉素、四環(huán)素。增強(qiáng)抵抗力、維持循環(huán)血容量、中和毒素:輸血和補(bǔ)液,補(bǔ)給維生素。防治酸中毒:碳酸氫鈉療法。增強(qiáng)肝臟解毒機(jī)能:葡萄糖療法。強(qiáng)心、利尿:,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),

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