17-外科感染

1、動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),外科感染,一、概述二、膿腫三、蜂窩織炎四、敗血癥,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,（一）概念 感染 是指在一定條件下，病原微生物侵入機(jī)體，生長繁殖，產(chǎn)生的毒素（代謝產(chǎn)物）致使局部組織發(fā)生相應(yīng)的防御性炎癥反應(yīng)，或引起全身性的病理性過程（如體溫升高，機(jī)能障礙等）。 外科感染 在手術(shù)或外傷等過程中，病原微生物通

2、過各種途徑進(jìn)入手術(shù)區(qū)或創(chuàng)傷區(qū)而引發(fā)的感染，稱為外科感染。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),,一、概述,（二）外科感染的途徑1、外源原性感染：致病菌通過皮膚或黏膜面的傷口侵入機(jī)體某部，隨循環(huán)帶至其它組織或器官內(nèi)的感染。2、內(nèi)源性感染：是侵入有機(jī)體內(nèi)的致病菌當(dāng)時(shí)未被消滅而隱藏存活于某部，當(dāng)有機(jī)體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時(shí)發(fā)生的感染。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),,一、概述,（三）外科感染的分類1、單一感染：外科感染是由一種病原菌引起。

3、2、混合感染：由多種病原菌引起的外科感染。3、繼發(fā)性感染：在原發(fā)性病原微生物感染后，經(jīng)過若干時(shí)間又并發(fā)其它種類病原菌的感染。4、再感染：被原發(fā)性病原菌反復(fù)感染。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),,一、概述,（四）外科感染的特點(diǎn)1、絕大部分的外科感染是由外傷所引起。2、外科感染一般均有明顯的局部癥狀。3、常為混合感染。 4、損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程，治療后局部常形成瘢痕組織。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述

4、,（五）外科感染的致病菌 葡萄球菌 鏈球菌 大腸桿菌 綠膿桿菌,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,（六）影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素1、有機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能皮膚、黏膜及淋巴結(jié)屏障作用血管及血腦的屏障作用體液中的殺菌因素吞噬細(xì)胞炎癥反應(yīng)和肉芽組織透明質(zhì)酸,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,（六）影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素2、促使外科感染發(fā)展的因素 致病菌的數(shù)量和毒力強(qiáng)大。局部組織缺血缺氧或傷口存在

5、異物、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細(xì)菌的生長繁殖。飼養(yǎng)環(huán)境條件惡劣。機(jī)體免疫機(jī)能狀態(tài)低下。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,（六）影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素2、促使外科感染發(fā)展的因素創(chuàng)傷的安靜遭到破壞。肉芽組織健康和完整欠佳?；旌细腥舅匾虼嬖?。有機(jī)體維生素缺乏和內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能紊亂。病畜神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)低下。營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不充分。,,,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,（七）外科感染診斷 1、局部癥狀：紅

6、、腫、熱、痛、機(jī)能障礙2、全身癥狀：輕者：發(fā)熱、心跳↑、呼吸↑ 、精神沉郁、食欲↓重者：感染性休克、器官衰竭、敗血癥↓ 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞檢查：計(jì)數(shù)↑、核左移，G陰性桿菌感染或免 疫功能低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍↑甚至↓B超、X線、CT檢查： 診斷深部膿腫細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：正確選用抗生素，明確診斷。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,（八）外科感染治療 1、局部治療：化膿感染局限化，減少壞死，減少毒素吸收。休息

7、及患部制動(dòng)外部用藥：改善循環(huán)、消腫、感染灶局限化，促進(jìn)肉芽生長；例如，魚石脂軟膏用于膿腫、50%硫酸鎂濕敷用于蜂窩織炎。物理療法：改善循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)炎癥吸收，感染病灶局限化；方法：熱敷、微波、頻譜、超短波、紅外線。手術(shù)治療： 膿腫切開，感染病灶切除，人工引流。,（八）外科感染治療2、全身治療：抗菌、改善全身機(jī)能?？咕煼ǎ航⒃诩?xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上藥物選擇。支持治療：調(diào)節(jié)代謝：水、電解質(zhì)、碳酸氫鈉、鈣制劑。解

8、毒：葡萄糖療法加強(qiáng)飼養(yǎng)管理：維生素對癥療法：強(qiáng)心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛、改善胃腸功能。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),一、概述,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,概念 局部被化膿菌感染后，由于炎癥反應(yīng)使之局限化，在組織或器官內(nèi)形成外周有膿腫膜包裹、內(nèi)有膿汁積潴留的局限性膿腔稱為膿腫。 在解剖腔內(nèi)（關(guān)節(jié)腔、胸腔、竇道等）發(fā)生化膿性感染有膿汁潴留時(shí)稱蓄膿。在實(shí)質(zhì)器官的膿腫，已成為獨(dú)立的疾病。（如肝膿腫）,動(dòng) 物

9、普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,（一）病因1、化膿菌感染 致病菌主要有：葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、腐敗菌。致病菌進(jìn)入的途徑是： 皮膚粘膜的微細(xì)傷口 注射時(shí)帶入 血液或淋巴將致病菌從原發(fā)病灶隨轉(zhuǎn)移而來2、化藥刺激：水合氯醛、氯化鈣、高滲鹽水、砷制劑,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,（二）癥狀：1、淺在膿腫淺在急性膿腫：初期局部腫脹，無明顯界限，腫脹多呈彌漫性，局溫增高、堅(jiān)實(shí)疼痛；逐漸腫脹界限清晰，

10、中央部軟化波動(dòng)，自潰排膿。淺在慢性膿腫：發(fā)生緩慢，雖有腫脹波動(dòng)，但缺乏溫?zé)崽弁?動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,,（二）癥狀2、深在急性膿腫：由于部位深在，加之被覆較厚的組織，局部增溫不易觸及。常出現(xiàn)皮膚及皮下結(jié)締組織的炎性水腫，觸診時(shí)有疼痛反應(yīng)并常有指壓痕。在壓痛和水腫明顯處穿刺，抽出膿汁即可確診。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,（三）治療1、消炎、止痛及促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收。適用于早期。（1）抑制滲出和止痛

11、：當(dāng)腫脹處于急性滲出期，應(yīng)抑制滲出和止痛。用冷療法，魚石脂酒精或復(fù)方醋酸鉛散（醋酸鉛100、明礬50、樟腦20、薄荷10、白陶土820，用醋調(diào)制）局部冷敷。（2）促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收：當(dāng)炎性滲出停止后，可用溫?zé)岑煼?，魚石脂酒精或復(fù)方醋酸鉛散局部熱敷。（3）局部處理的同時(shí)，可用抗菌藥，及對癥治療。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,（三）治療2、促進(jìn)膿腫的成熟。適用于膿腫已形成。方法：涂魚石脂軟膏、魚石脂樟腦軟膏，紅外線、

12、超短波或溫?zé)岑煼?。?dāng)局部出現(xiàn)明顯波動(dòng)時(shí)，即可進(jìn)行手術(shù)治療。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,（三）治療3、手術(shù)療法（1）膿腫摘除法：適用于淺在、較小、膿膜完整的膿腫。方法：無菌切開皮膚，不破壞膿膜，徹底剝離膿腫周圍結(jié)締組織，完整取出膿腫，創(chuàng)腔撒布抗菌藥，縫合創(chuàng)傷，爭取一期愈合。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,（三）治療3、手術(shù)療法（2）膿汁抽出法：適應(yīng)于關(guān)節(jié)部膿腫膜形成良好的小膿腫。方法：抽出膿汁，沖洗

13、膿腔，灌注抗菌藥液。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、膿腫,（三）治療3、手術(shù)療法（3）膿腫切開法：適用于成熟的較大膿腫。準(zhǔn)備：選位，剪毛，消毒，麻醉，減壓。切開：分層切開，排膿，沖洗，注入抗菌藥液，創(chuàng)口按化膿創(chuàng)處理。術(shù)后用藥：連用抗菌藥5~7天；對癥治療。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),三、蜂窩織炎,,概念 疏松結(jié)締組織發(fā)生的急性彌漫性化膿性感染稱蜂窩織炎。 特點(diǎn)是：常發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部 疏

14、松結(jié)締組織；病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限；并伴有明顯的全身癥狀。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),三、蜂窩織炎,,（一）病因1、直接感染：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌經(jīng)傷口感染。2、鄰近轉(zhuǎn)移：附近組織的化膿性感染擴(kuò)散或經(jīng)血液循環(huán)和淋巴管轉(zhuǎn)移。3、繼發(fā)他?。豪^發(fā)于某些傳染病。4、化藥刺激：刺激性強(qiáng)的化學(xué)制劑誤注或漏入皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),二、蜂窩織炎,,（二）癥狀1、

15、局部癥狀：大面積腫脹、增溫、疼痛，機(jī)能障礙。皮下蜂窩織炎：病初局部出現(xiàn)彌漫性漸進(jìn)性腫脹。觸診時(shí)熱痛反應(yīng)非常明顯。初期腫脹呈捏粉狀有指壓痕，后則變?yōu)樯詧?jiān)實(shí)感。局部皮膚緊張，無可動(dòng)性。筋膜下蜂窩織炎：其臨床特征是患部熱痛反應(yīng)劇烈；機(jī)能障礙明顯。患部組織呈堅(jiān)實(shí)性炎性浸潤。2、全身癥狀：精神沉郁，體溫升高，食欲不振，系統(tǒng)的機(jī)能紊亂。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),三、蜂窩織炎,（三）治療1、局部治療抑制滲出：冷敷，涂以醋調(diào)制的醋酸鉛散

16、。促進(jìn)吸收： 20%魚石脂軟膏、雄黃散等溫敷外敷、超短波。減壓療法：排出滲出物。切開、沖洗、引流（ 50%硫酸鎂）。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),三、蜂窩織炎,（三）治療2、全身治療抗菌療法：大劑量使用抗菌藥，預(yù)防敗血癥。支持療法：改善機(jī)體狀況：強(qiáng)心、補(bǔ)液、利尿、解毒。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,概念 全身化膿性感染又稱為急性全身感染，包括敗血癥和膿血癥等多種情況。 敗血癥：指機(jī)體從

17、病灶吸收致病菌（侵入血液循環(huán)、持續(xù)存在、迅速繁殖）及其產(chǎn)生的毒素和組織分解產(chǎn)物而引起的全身性病理過程。 膿血癥：是指局部化膿病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血液循環(huán)，并在機(jī)體其它組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。 膿毒敗血癥：敗血癥和膿血癥同時(shí)存在。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,（一）病因局部感染治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，如膿腫引流不及時(shí)或引流不暢、清創(chuàng)不徹底等；致病菌繁殖快、毒力大；

18、病畜抵抗力降低；免疫機(jī)能低下的病畜；同時(shí)感染多種致病菌。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,（二）癥狀1、膿血癥（1）局部：創(chuàng)傷周圍組織嚴(yán)重的水腫、疼痛劇烈，以后組織即發(fā)生壞死。肉芽組織腫脹、發(fā)紺，也發(fā)生壞死。膿汁初呈微黃色粘稠，以后變稀薄并有惡臭。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,（二）癥狀1、膿血癥（2）全身： 精神沉郁，惡寒戰(zhàn)粟，食欲廢絕，但喜飲水，呼吸加速，脈弱而頻，出汗。體溫升高（

19、馬可達(dá)40℃以上），表現(xiàn)弛張熱、間歇熱或稽留熱。 若病畜體溫有明顯的變化，且血壓下降，常常是全身化膿性感染的特征。 當(dāng)長時(shí)期高熱，而間歇不大，且其它全身癥狀加重時(shí)，則說明病情嚴(yán)重常可導(dǎo)致動(dòng)物的死亡。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,（二）癥狀2、敗血癥：（1）局部：病灶內(nèi)含有大量壞死組織及腐敗性膿汁。（2）全身精神狀態(tài) 病畜食欲廢絕，病畜煩躁不安或嗜睡，動(dòng)物常躺，起立困難，運(yùn)步時(shí)步態(tài)蹣跚，可見肌肉劇

20、烈顫抖，有時(shí)出汗。隨病程發(fā)展可出現(xiàn)感染性休克或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,（二）癥狀體溫 病畜體溫明顯增高（馬可達(dá)40℃以上），一般呈稽留熱，惡寒戰(zhàn)粟，四肢發(fā)涼。心肺系統(tǒng) 呼吸困難，脈搏細(xì)弱，心跳快而弱?？梢曫つ?結(jié)膜黃染，皮膚黏膜有時(shí)有出血點(diǎn)。尿液 尿量減少并含有蛋白或無尿。 血液學(xué)指標(biāo) 有明顯的異常變化。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,（三）治療治則：徹

21、底處理局部感染病灶， 控制全身感染，提高機(jī)體抗病力。1、局部治療：切除壞死組織，清創(chuàng)，沖洗，引流，阻止膿毒素產(chǎn)生和被吸收。創(chuàng)圍用青霉素普魯卡因封閉。,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),四、全身化膿性感染,（三）治療2、全身療法抗生素療法：大劑量青霉素、鏈霉素、四環(huán)素。增強(qiáng)抵抗力、維持循環(huán)血容量、中和毒素：輸血和補(bǔ)液，補(bǔ)給維生素。防治酸中毒：碳酸氫鈉療法。增強(qiáng)肝臟解毒機(jī)能：葡萄糖療法。強(qiáng)心、利尿：,動(dòng) 物 普 通 病——外科學(xué),