原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南簡述及中醫(yī)辨證論治2017

1、,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南簡述及中醫(yī)辨證論治（2017）,,,,主要內(nèi)容,概述危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷及鑒別診斷中醫(yī)辨證治療,發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥防治,一、概述,,骨質(zhì)疏松定義,世界衛(wèi)生組織(WHO)定義,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)定義,,,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。,,骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,繼發(fā)性

2、骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松分類,,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）: 一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10 年內(nèi) 老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）: 一般指老人70 歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）: 原因不明,,由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病，其它代謝性骨病、腫瘤、腎臟病變等；藥物如抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等及其他因素所致。,流行病學(xué),骨質(zhì)疏松癥是一種

3、年齡相關(guān)性疾病，人口老齡化愈高發(fā)病率愈高早期流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率 女性為20.7％， 男性為14.4%據(jù)估算2006年我國 骨質(zhì)疏松癥患者近7000萬人以上 骨量減少者已超過2億人。,流行病學(xué),骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折，常見部位是椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆。 50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%， 80歲以上女性椎

4、體骨折患病率約為36.6%。 女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。,二、骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制,三、骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,體力活動(dòng)缺乏飲食中營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物（如類固醇、過量的甲狀

5、腺激素等）,老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒飲過多咖啡、濃茶制動(dòng),人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑種人）,骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素,,骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,,,,,骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,1 父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折？2 父母中一人有駝背？3 實(shí)際年齡超過40 歲？ 4 是否成年后因?yàn)檩p摔后發(fā)生骨折？ 5 是否經(jīng)常摔倒 (去年超過一次)，或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒？ 6

6、 40 歲后的身高是否減少超過3 cm 以上？ 7 是否體質(zhì)量過輕？ (BMI 值少于 19 kg/m 2）8 是否曾服用類固醇激素連續(xù)超過3個(gè)月？9 是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 10 是否被診斷出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉 等胃腸疾病或營養(yǎng)不良？11 女士回答：是否在45 歲或以前就停經(jīng)？12 女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12 個(gè)月？ 13 女士回答：是否在50 歲前切除卵巢又沒

7、有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑？ 14 男性回答：是否出現(xiàn)過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關(guān)癥狀？ 15 是否經(jīng)常大量飲酒 (每天飲用超過兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1 斤、葡萄酒3 兩或烈性酒1 兩)？16 目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙？17 每天運(yùn)動(dòng)量少于30 min？ (包括做家務(wù)、走路和跑步等) 18 是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片？19 每天從事戶外活動(dòng)時(shí)間是否少于10 min，又沒有服用維生素D？上述問題，只要其中有一

8、題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，并建議進(jìn)行骨密度檢查,,國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題,骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查公式：(體重-年齡)×0.2=（OSTA）風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),指數(shù)大于-1：低風(fēng)險(xiǎn)不用處理；指數(shù)小于-4：高風(fēng)險(xiǎn)要趕緊去醫(yī)院進(jìn)行治療；指數(shù)在-1和-4之間：中風(fēng)險(xiǎn)去醫(yī)院咨詢,WHO推薦應(yīng)用骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX），根據(jù)患者臨床危險(xiǎn)因素及股骨頸骨

9、密度建立模型，用于計(jì)算受試者未來10年發(fā)生髖部骨折及任何重要骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前骨折風(fēng)險(xiǎn)建議預(yù)測工具FRAX可通過以下網(wǎng)站獲得：www.shef.ac.uk/FRAX/,骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,,骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測,,環(huán)境因素：光線昏暗、路面濕滑、地面障礙物、地毯松動(dòng)、衛(wèi)生間未安裝扶手等自身因素：年齡老化、肌少癥、視覺異常、感覺遲鈍、神經(jīng)肌肉疾病、缺乏運(yùn)動(dòng)等,骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,跌倒及其他危險(xiǎn)因素,,四、臨床表現(xiàn),

10、脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位。如行走時(shí)跌倒、輕微碰撞即摔倒，或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折,骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,,,,骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn),恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等，自主生活能力下降、缺少與外界接觸和交流,對(duì)心里狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響,疼 痛,脊柱變形,骨折（脆性）,骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛,腰背痛或者周身骨骼疼痛

11、，負(fù)荷加重時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐、及行走有困難天氣變化時(shí)疼痛明顯疼痛位置不固定，呈游走性酸脹痛反復(fù)發(fā)作,骨質(zhì)疏松癥引起的脊柱變形,健康的脊柱,脊柱后凸（駝背）,,,,55歲以上 絕經(jīng)后期脊柱骨折危險(xiǎn)性高于其它類型骨折,,75歲以上 駝背髖骨骨折危險(xiǎn)性高,,50歲 更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀,身高縮短或者駝背脊柱畸形、伸展受限胸椎壓縮性骨折——可導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能腰椎骨折—

12、—可改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致腹痛、腹脹、食欲減低等,骨質(zhì)疏松癥引起的脆性骨折,,脊柱壓縮骨折最常見的骨質(zhì)疏松性骨折易漏診或誤診為腰背肌勞損愈合能力弱，易發(fā)生骨不愈合,髖部骨折:股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折患者特點(diǎn)：全身、骨質(zhì)20%的患者會(huì)在1年內(nèi)再次骨折＞20%的患者會(huì)在1 年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡,橈骨遠(yuǎn)端骨折：常呈粉碎性、累及關(guān)節(jié)面易殘留畸形和疼痛造成前臂、腕關(guān)節(jié)和手部功能障礙,低能量或非暴力骨折,五、骨質(zhì)疏松癥診斷及

13、鑒別診斷,骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床通用指標(biāo)：發(fā)生脆性骨折或骨密度低下 非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)。 發(fā)生脆性骨折即可診斷骨質(zhì)疏松癥目前尚無直接測量骨強(qiáng)度的臨床手段 采用骨密度測定作為定量指標(biāo),骨質(zhì)疏松診斷要點(diǎn),常用骨密度及骨測量方法：公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA測量的結(jié)果胸腰椎線側(cè)位影像及其骨折判定：在骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)人群中開展椎體骨折的篩查骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物：空腹血清I型原

14、膠原N-端前肽（PINP）和空腹血清I型膠原C-末端肽交聯(lián)（S-CTX）分別為反應(yīng)骨形成和骨吸收敏感性較高的標(biāo)志物。,骨質(zhì)疏松癥診斷,,基于骨密度測定的診斷,雙能X線吸收測定法是目前骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)骨密度用T值表示T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。 兒童、絕經(jīng)前婦女及小于50歲男性，則用Z值表示。 Z值=（測定值-同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差 Z

15、值≤-2.0視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。,骨質(zhì)疏松癥診斷,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三條中之一者） 髖部或椎體脆性骨折 DXA測量的中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的T值≤-2.5 骨密度測量符合低骨量（ -2.5<T值<-1.0 ）+肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端脆性骨折,基于脆性骨折的診斷,骨質(zhì)疏松癥診療流程,,骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷,影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病免疫性疾

16、病影響鈣和維生素D吸收和代謝的疾病骨代謝異常疾病多發(fā)性骨髓瘤長期服用糖皮質(zhì)激素,骨質(zhì)疏松實(shí)驗(yàn)室檢查,基本檢查項(xiàng)目 基本實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肝腎功，血鈣磷，堿性磷酸酶等 骨骼X線影像酌情檢查項(xiàng)目 性激素、PTH、PRL、甲功等,六、骨質(zhì)疏松癥防治,骨質(zhì)疏松癥的主要防治目標(biāo),改善骨骼生長發(fā)育，促進(jìn)成年期達(dá)到理想的峰值骨量維持骨量和骨質(zhì)量，預(yù)防增齡性骨丟失避免跌倒和骨折 骨質(zhì)疏松癥

17、初級(jí)預(yù)防：指尚無骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者，應(yīng)防止或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折骨質(zhì)疏松癥二級(jí)預(yù)防和治療：指已有骨質(zhì)疏松癥或已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折，防治目的是避免發(fā)生骨折或再次骨折,調(diào)整生活方式（1）采取防止跌倒的各種措施（2）均衡膳食（3）適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照（4）避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等骨健康基本補(bǔ)充劑（1）鈣劑（2）維生素D,骨質(zhì)疏松癥防治措施,,,基礎(chǔ)保健,,,藥物干預(yù),康復(fù)治療,防治

18、骨質(zhì)疏松藥物,抗骨吸收二膦酸鹽類阿侖膦酸鹽唑來膦酸鹽降鈣素鮭魚鰻魚雌激素 ± 孕激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)(SERM)易維特（雷洛昔芬）,促骨形成氟化物甲狀旁腺激素（特立帕肽）,其他鈣劑維生素D雷尼酸鍶維生素K2,中藥骨碎補(bǔ)總黃酮制劑淫羊藿苷類制劑人工虎骨粉制劑,骨健康基本補(bǔ)充劑,鈣劑 成人每日鈣推薦攝入量為800mg元素鈣，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg

19、。維生素D 成人推薦維生素D攝入量為400U（10ug）/天，65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600U/天，可耐受最高攝入量為2000U/天；用于骨質(zhì)疏松癥防治是，劑量可為800-1200U/天,抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)癥,發(fā)生椎體脆性骨折（臨床有或無癥狀）或髖部脆性骨折者DXA骨密度（腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠(yuǎn)端1/3）T值 ? -2.5，無論是否有過骨折骨量低下者（骨

20、密度： -2.5 < T值 ? -1 ），具備以下情況之一： -發(fā)生過某些部位的脆性骨折（肱骨上段、前臂遠(yuǎn)端或骨盆） -FRAX工具計(jì)算出未來10年髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%,,,,,,誘導(dǎo),,,凋亡,,,,抑制活性,,,,,抑制產(chǎn)生,,,抑制成熟,酶,,酸性物質(zhì),破骨細(xì)胞,破骨原細(xì)胞,,,,雙磷酸鹽,,主要作用于破骨細(xì)胞而發(fā)揮作用,（一）雙磷酸鹽類機(jī)理,抑制破骨細(xì)胞前體向成熟細(xì)胞轉(zhuǎn)化

21、抑制破骨細(xì)胞活性，抑制其破骨功能抑制破骨細(xì)胞酶的活性和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生,誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡抑制腫瘤細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)的粘附作用,（二）降鈣素的作用機(jī)理,抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換減少破骨細(xì)胞數(shù)量，但不導(dǎo)致破骨細(xì)胞凋亡，使用更安全刺激成骨細(xì)胞增殖，也有促進(jìn)軟骨及骨石灰化的作用，對(duì)骨的形成也有促進(jìn)作用降低血鈣、促進(jìn)骨鈣沉積，從而抑制溶骨作用破骨細(xì)胞上有大量的降鈣素受體，這些受體親和力強(qiáng)，與降鈣素結(jié)合后細(xì)胞內(nèi)cAMP產(chǎn)生增多

22、，激活蛋白激酶，從而抑制其活性，達(dá)到緩解骨痛的作用,,（三）雌激素在骨代謝中的作用機(jī)理,,成骨和破骨細(xì)胞中存在雌激素受體影響骨代謝的局部因子： 抑制IL-1、6、PG-β，促進(jìn)TGF- β、IGF-1產(chǎn)生，從而抑制骨吸收降低骨對(duì)PTH的敏感性，抑制PTH分泌，減少骨吸收刺激甲狀腺C細(xì)胞分泌降鈣素，抑制骨吸收抑制成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使骨吸收表面顯著減少增加降鈣素的合成，抑制骨吸收增加腎內(nèi)1α羥化酶活性，使1,25-（OH

23、）2D3合成增加，促進(jìn)腸鈣吸收和骨形成成骨細(xì)胞上有雌激素受體，雌激素可直接與 其結(jié)合，促進(jìn)其分化，促進(jìn)骨膠原和細(xì)胞素的合成，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生,絕經(jīng)激素（雌/孕激素）治療,適應(yīng)癥：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，特別是有絕經(jīng)相關(guān)癥狀（如潮熱、出汗等）、泌尿生殖道萎縮癥狀，以及希望預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的婦女療效：增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度，降低發(fā)生椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn) ，明顯緩解更年期癥狀 用法：有口服、經(jīng)皮和陰道用藥多種制劑

24、。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況而定注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握實(shí)施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證，絕經(jīng)早期開始用（60歲以前或絕經(jīng)不到10年）受益更大。使用最低有效劑量，定期進(jìn)行（每年）安全性評(píng)估，特別是乳腺和子宮 禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者屬酌情慎用,40,抑制

25、破骨細(xì)胞、降低骨轉(zhuǎn)換率 降低首次及再次發(fā)生的脊椎骨折風(fēng)險(xiǎn) 降低侵潤性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn) 輕度增加靜脈血栓危險(xiǎn) 改善心血管危險(xiǎn)因素 只用于女性,,（四）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類,（五）甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽）,增加骨的重建刺激骨沒有轉(zhuǎn)換活動(dòng)的表面形成新骨促進(jìn)骨重建部位達(dá)到正平衡（骨形成＞骨吸收）改善骨的結(jié)構(gòu) 增加骨小梁體積，提高小梁之間的連接度 增加皮質(zhì)厚度

26、 骨的幾何學(xué)，提高截面慣性矩 骨強(qiáng)度,,（六）鍶 鹽（雷奈酸鍶）,,,人體必需的微量元素之一，參與人體許多生理功能和生化反應(yīng)。在正常人體軟組織、血液、骨骼和牙齒中存在少量的鍶。不宜與鈣和食物同時(shí)服用。安全性良好，常見的不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、頭痛、皮炎和濕疹，程度較輕，可以耐受。促骨形成作用 抗骨形成作用,,雙通道-雙靶點(diǎn)的抗骨質(zhì)疏松藥物,（七）活性維生素D及其類似物,1a羥維生素D3（a

27、骨化醇）1,25雙羥維生素D3（骨化三醇）,（八）維生素K類（四烯甲萘醌）,第一條路徑：維生素K2通過羧化酶作用，增加體內(nèi)羧化骨鈣素的含量。羧化的骨鈣素可與羥基磷灰石結(jié)合，促進(jìn)骨形成期骨礦化，最終起到改善骨質(zhì)量的作用。第二條路徑：維生素K2通過與細(xì)胞核內(nèi)SXR結(jié)合，上調(diào)Msx2、TSK以及MATN2三個(gè)基因的表達(dá)。Msx2基因的激活能夠促進(jìn)前成骨細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，因而促使反轉(zhuǎn)期有更多的成骨細(xì)胞移行至被吸收的骨表面。另兩個(gè)基因（TS

28、K基因與MATN2基因）形成相應(yīng)的細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，能夠有效的促進(jìn)膠原聚集，形成膠原纖維。,,使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題,關(guān)于療程的建議 口服雙磷酸鹽治療不超過5年，靜脈雙磷酸鹽治療不超過3年 特立帕肽療程不應(yīng)超過2年 降鈣素一個(gè)療程不超過3個(gè)月關(guān)于骨折后應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合和序貫治療 同時(shí)聯(lián)合方案：鈣劑及維生素D作為基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成

29、促進(jìn)劑聯(lián)合使用 序貫聯(lián)合方案：如下情況要考慮藥物序貫治療 - 某些骨吸收抑制劑治療失效、療程過長或存在不良反應(yīng)時(shí) -骨形成促進(jìn)劑的推薦療程僅為18-24個(gè)月，此類藥物停藥后應(yīng)序貫治療。推薦在使用甲狀旁腺激素類似物等骨形成促進(jìn)劑后序貫使用骨吸收抑制劑，以維持骨形成促進(jìn)劑所取得的療效,七、中醫(yī)辨證治療,中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢,中醫(yī)認(rèn)為，“腎主骨”、“腰為腎之府”，骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”的范

30、疇。骨質(zhì)疏松多因患者腎虛、脾虛及血虛所致。腎虛者腎精不足，骨失所養(yǎng)，骨髓空虛，骨則痛。所以依中醫(yī)說法，該病的治療應(yīng)以補(bǔ)腎、健脾和養(yǎng)血為主。,,激素水平下降營養(yǎng)性(攝入吸收不足)廢用性(應(yīng)力刺激不足)其他,治療原則,,,,,骨 質(zhì) 疏 松,,,,,補(bǔ)腎填精強(qiáng)筋壯骨調(diào)補(bǔ)脾胃改善營養(yǎng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量治療原發(fā)病,骨質(zhì)疏松癥的辨證分型,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要在中老年后發(fā)病，“腎虛骨衰”中醫(yī)學(xué)主要從臟腑學(xué)來辨證施治。

31、 骨質(zhì)疏松與心、肝、脾、肺、腎及骨髓等各系統(tǒng)關(guān)系極為密切，實(shí)際上五臟俱衰，尤以脾的關(guān)系甚為密切，腎為先天之本，脾為后天之本，兩者相互滋養(yǎng)才能達(dá)到糾正肝腎虧虛、氣血不足虛證所致骨質(zhì)疏松。,1、肝腎陰虛型 　 癥狀：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，關(guān)節(jié)僵硬。男子陽強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉，或崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少律，脈細(xì)數(shù)。 　 治則：滋陰壯骨，益腎填精。 方藥：左

32、歸丸或滋陰大補(bǔ)丸加減。熟地黃24克，山藥12克，山萸肉12克，枸杞子12克，鹿角膠12克，龜版膠12克，菟絲子12克，牛膝9克，知母8克，黃柏6克。,2、脾氣虛衰型 　 癥狀：腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運(yùn)動(dòng)可引起胸背劇痛，或腰彎背駝，納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力。 　 治則：健脾益氣，溫陽補(bǔ)腎。 方藥：參苓白術(shù)散加減。蓮子肉8克，薏苡

33、仁10克，砂仁3克，桔梗6克，白扁豆12克，茯苓15克，人參10克，甘草8克，白術(shù)10克，山藥12克，陳皮10克。,3、腎陽虛衰型 　　 癥狀：腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷。尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神委靡，面色蒼白，或漆黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿栶?，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。 　　 治則：溫腎助陽補(bǔ)虛。 方藥：右歸丸加減。熟地

34、黃24克，制附子12克，肉桂6克，山藥12克，菟絲子12克，鹿角膠12克（烊化），枸杞子12克，杜仲炭12克，山萸肉9克，當(dāng)歸9克。,4、腎精不足型 　　 癥狀：患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無力；表現(xiàn)為早衰，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，舌紅，脈細(xì)弱。 　　 治則：滋腎填精補(bǔ)血。 方藥：河車大造丸加減。紫河車20克，熟地黃12克，杜仲12克，天門冬12克，麥門冬12克，龜版9克，黃柏9克，牛膝6克。,5、氣血不足型 　　 癥狀：患

35、部腫脹，沉重乏力，有壓痛。表現(xiàn)為少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，食少便溏，舌淡，脈細(xì)弱。 　　 治則：補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血。 　　 方藥：十全大補(bǔ)湯或歸脾湯加減。熟地黃24克，白芍藥15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，人參9克，白術(shù)12克，茯苓9克，炙甘草9克，黃芪9克，肉桂9克。,6、氣滯血瘀型 　　 癥狀：患部青紫腫痛，凝滯強(qiáng)直，筋肉攣縮。表現(xiàn)為痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 　　 治則：行氣活血化瘀。

36、　　 方藥：方用身痛逐瘀湯加減。秦艽18克，川芎15克，桃仁12克，紅花團(tuán)錦簇克，甘草6克，羌活12克，沒藥9克，香附9克，五靈脂6克，牛膝12克，地龍6克，當(dāng)歸9克。,常用中藥有淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、杜仲、牛膝等。,巴戟天 morindae officinalis,radix,仙靈脾（淫羊藿)epimedii,herba,骨碎補(bǔ) rhizoma drynariae,續(xù)斷 dipsaci,radix,牛膝 Rad

37、ix Achyranthis Bidentatae,杜仲 Cortex Eucommiae,常用中成藥，可據(jù)病情需要選用下述丸散。 ⑴仙靈骨葆膠囊 ⑵骨疏康沖劑 ⑶金匱腎氣丸 ⑷健步虎潛丸等等。,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。 1.攝取足夠的鈣質(zhì) 2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng),預(yù)防,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松,飲食,少吃加工的肉類食品,低鹽低脂肪飲食,適量添加醋