水腫的中醫(yī)辨證論治

1、水腫的中醫(yī)辨證論治,水腫：液體在組織間隙內(nèi)積聚過多。積水：液體在體腔內(nèi)積聚過多稱。,概念：,水腫的西醫(yī)分類,水腫的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制,組織間液量的恒定，有賴于血管內(nèi)外以及體內(nèi)外液體交換兩方面正常的平衡調(diào)節(jié)。這兩方面調(diào)節(jié)之一發(fā)生異常，即可引起水腫。 一、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) （一） 毛細(xì)血管流體靜壓升高 （二）毛細(xì)血管壁通透性增加 （三）血漿膠體滲透壓降低 （四）淋巴回流受阻 二、機(jī)體內(nèi)外液體交換平

2、衡失調(diào) （一） 腎小球濾過率下降 （二） 腎小管重吸收增加,左心衰→心源性肺水腫,呼吸困難端坐呼吸粉紅色泡沫痰,下垂性水腫靜脈壓升高肝腫大腹水雙下肢明顯水腫,右心衰→心源性水腫,腦組織水腫,腳踝凹陷性水腫,一、水腫的中醫(yī)概念,水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、 四肢、腹背甚至全身浮腫 為特征的病證。,二、歷史源流,《金匱要略》張仲景稱：水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃

3、汗五類。《丹溪心法‘水腫》分陽水、陰水?！叭舯樯砟[，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水?！薄叭舯樯砟[，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水”。《素問·至真要大論》又指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾”,二、歷史源流,,《素問》指出：“平治于權(quán)衡，去宛陳莝… … …開鬼門，潔凈府”是治療原則。,《景岳全書·腫脹》篇指出： “凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故

4、其制在脾。,三、病因病理,（一）風(fēng)邪外侵 風(fēng)寒或風(fēng)熱毒邪襲表，入侵于肺，肺失宣肅，肺氣不宣，水道不通，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。,三、病因病理,（二）感受水濕，脾氣受困 冒雨涉水或久居濕地，水濕內(nèi)侵，脾為濕困，運化失司，水濕停聚，泛溢肌膚而成水腫。,（三）濕毒浸淫，瘡毒內(nèi)犯 肌膚瘡癤腫毒，未能清解消透，瘡毒內(nèi)犯肺脾，通調(diào)、運化失常，水濕泛濫成腫。,（四）飲食不節(jié)、勞倦過度 飲食不節(jié)或勞倦太過，損傷脾胃，脾氣虛

5、虧、運化失司，水濕停聚成腫。,（五）勞欲太過，久病及腎 房事不節(jié)，房勞過度或久病傷腎，腎氣虧虛，不能化氣行水，致使膀胱氣化失常，水液停聚成腫。,四．診斷與辨證治療要點,（一）診斷要點,臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征。,┌──┬───┬──────────────┐│病證│同 點│ 不 同 點 │├──┼───┼──────────────┤│臌脹│腹脹大│腹脹大癥狀先于四肢

6、或全身浮腫││ │四肢或│且伴有皮色蒼黃，腹皮青筋暴露│├──┤全身浮├──────────────┤│水腫│腫 │頭面、四肢浮腫先于腹脹大，無││ │ │皮色蒼黃，腹皮青筋暴露之征。│└──┴───┴──────────────┘,,（二）鑒別診斷,,腹脹大,腹皮青筋暴露,水腫，四肢先腫,１．水腫先辨陰陽（陰陽分治）。 陽水——起病急，顏面先腫，腰以上腫甚 皮色光亮而薄，按之凹

7、陷易恢復(fù)。 陰水——起病緩，下肢先腫，腰以下腫甚， 膚色萎黃或悔暗，按之如泥，凹 陷難復(fù)。,（三）辨證要點,２．辨病因、病位（上下分治） ３．辨危急、輕重,１．基本原則 “開鬼門”、“潔凈腑”、“去宛陳莝”。 上半身腫甚——發(fā)汗， 下半身腫甚——利尿。 合并瘀血的——活血祛瘀。 陽水——祛邪：發(fā)汗、利尿、攻逐。 陰水——扶正：健脾、溫腎。,（四）治

8、療要點,２．治水十法 （１）利尿法； （２）發(fā)汗法； （３）逐水法； （４）燥濕法； （５）清熱利水法； （６）疏肝理氣法； （７）活血祛瘀法； （８）健脾益氣法； （９）溫陽利水法； （１０）育陰利水法。,五．辨證施治,（一）陽水---風(fēng)水泛濫主證：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，伴惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，小便不利，或咽喉紅腫疼痛，或咳嗽氣促，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮滑，或數(shù)，或沉。治法：祛風(fēng)解表，宣肺行

9、水 方藥：越婢加術(shù)湯加減 生麻黃15 生石膏30 白術(shù)15 甘草5 生姜10 大棗10 車前子10 石葦20 白茅根20 茯苓30西醫(yī)對應(yīng)疾病參考：急性腎盂腎炎，急性腎小球腎炎，慢性腎炎急性發(fā)作 等屬于風(fēng)水泛濫證的。,主證：眼瞼頭面浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治則：宣肺解毒，利濕消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。 麻黃6克，連翹9克，杏仁9克，赤

10、小豆30克，大棗12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克，金銀花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵6g 。西醫(yī)對應(yīng)疾?。阂云つw瘙癢、水皰、糜爛、滲出等為特征的皮膚科疾病。如蕁麻疹、急性濕疹、紅皮病、脂溢性皮炎、水痘、玫瑰糠疹、過敏性皮炎等。急性傳染性黃疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、術(shù)后黃疸、妊娠期黃疸等 。,（二）陽水--濕毒浸淫,（三）陽水--水濕滯留 主證：全身浮腫，小便短少，身體困重，

11、 胸悶，納呆，苔白膩，脈沉緩。 治法：化濕健脾，通陽利水 方藥：五苓散合五皮飲加減桂枝10白術(shù)20豬苓20茯苓30澤瀉10桑白皮10陳皮10大腹皮15茯苓皮20生姜皮10 蒼術(shù)10 葶藶子10,（四）陽水--濕熱壅盛主證：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口喝，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清熱祛濕、利水消腫 方藥：疏鑿飲子加減檳榔10 大腹皮15 茯苓皮20 赤小豆（炒）

12、30羌活10 澤瀉10 生姜10 椒目9 商陸5 秦韭10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用于：急性腎炎水腫、血管神經(jīng)性水腫，腱鞘積液等。,（五）陰水--脾陽虛衰 主證：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，神疲肢冷，納呆便溏，面舌萎黃，小便少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩無力。治法：溫運脾陽利水消腫方藥：實脾飲加減白術(shù)20 厚樸10 木瓜9 木香3（后下）草果3 檳榔10茯苓20 干姜10 制附子6 炙甘草5 生姜10 大棗10現(xiàn)代

13、醫(yī)學(xué)多用于：肝硬化頑固性腹水中醫(yī)癥候?qū)儆谄㈥柼撍サ牟∪恕?（五）陰水--脾陽虛,眼瞼浮腫、唇色晦暗、舌淡白，苔白膩，邊有瘀，脈沉，胃口差，大便粘，手腳冰涼，夜尿頻多。,（六）陰水--腎陽衰微主證：肢體浮腫，腰以下為甚，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滯或咣白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉遲或沉細(xì)無力。 治則：溫腎助陽、利水消腫 方藥：真武湯加減本證后期，因脾腎陽衰，濁陰不降而見神 疲倦怠，惡心嘔吐，甚至口有尿味，面色晦暗等癥，

14、治宜溫陽泄?jié)峤舛?，方可選用溫脾湯合小半夏湯加減。茯苓10 白芍10 附子（炮、去皮、破八）10白術(shù)20 甘草5 生姜10 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用于：肝、腎、心性水腫，耳源性眩暈等屬于脾腎陽虛者。,隨證加減1,尿少：加車前子、茅根、茯苓、澤瀉增強利尿；熱重傷陰：加生地、玄參以養(yǎng)陰清熱風(fēng)寒偏盛：加蘇葉、防風(fēng)疏風(fēng)散寒解表兼咳喘：加杏仁、前胡咳喘甚：加桑白皮、葶藶子以瀉肺行水平喘膿毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁濕盛糜爛者：加苦參、

15、土茯苓風(fēng)盛瘙癢：加白鮮皮、地膚子血熱盛者：加赤芍、丹皮大便不通：加大黃、芒硝,隨證加減2,水腫甚而喘：加麻黃、杏仁、葶藶子氣虛甚：加人參、黃芪等水凌心肺，腎不納氣：重用人參、蛤蚧、五味子、山萸肉、龍骨、牡蠣以防喘脫。水腫日久、瘀血阻滯：桃紅四物湯等若心悸、唇紫紺、脈虛數(shù)：水飲上逆，心陽被遏，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹參溫陽化瘀。,結(jié)束語,水腫一證，外感、內(nèi)傷均可引起，但病機(jī)變化主要在肺、脾、腎三臟，其中以腎為本。臨床