2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、水腫的中醫(yī)辨證論治,水腫:液體在組織間隙內(nèi)積聚過多。積水:液體在體腔內(nèi)積聚過多稱。,概念:,水腫的西醫(yī)分類,水腫的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制,組織間液量的恒定,有賴于血管內(nèi)外以及體內(nèi)外液體交換兩方面正常的平衡調(diào)節(jié)。這兩方面調(diào)節(jié)之一發(fā)生異常,即可引起水腫。 一、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) (一) 毛細(xì)血管流體靜壓升高 (二)毛細(xì)血管壁通透性增加 (三)血漿膠體滲透壓降低 (四)淋巴回流受阻 二、機(jī)體內(nèi)外液體交換平

2、衡失調(diào) (一) 腎小球濾過率下降 (二) 腎小管重吸收增加,左心衰→心源性肺水腫,呼吸困難端坐呼吸粉紅色泡沫痰,下垂性水腫靜脈壓升高肝腫大腹水雙下肢明顯水腫,右心衰→心源性水腫,腦組織水腫,腳踝凹陷性水腫,一、水腫的中醫(yī)概念,水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留,泛溢肌膚,臨床以頭面、眼瞼、 四肢、腹背甚至全身浮腫 為特征的病證。,二、歷史源流,《金匱要略》張仲景稱:水氣,分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃

3、汗五類。《丹溪心法‘水腫》分陽水、陰水?!叭舯樯砟[,煩渴,小便赤澀,大便閉,此屬陽水?!薄叭舯樯砟[,不煩渴,大便溏,小便少,不赤澀,此屬陰水”。《素問·至真要大論》又指出:“諸濕腫滿,皆屬于脾”,二、歷史源流,,《素問》指出:“平治于權(quán)衡,去宛陳莝… … …開鬼門,潔凈府”是治療原則。,《景岳全書·腫脹》篇指出: “凡水腫等證,乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標(biāo)在肺;水唯畏土,故

4、其制在脾。,三、病因病理,(一)風(fēng)邪外侵 風(fēng)寒或風(fēng)熱毒邪襲表,入侵于肺,肺失宣肅,肺氣不宣,水道不通,風(fēng)水相搏,泛溢肌膚,發(fā)為水腫。,三、病因病理,(二)感受水濕,脾氣受困 冒雨涉水或久居濕地,水濕內(nèi)侵,脾為濕困,運化失司,水濕停聚,泛溢肌膚而成水腫。,(三)濕毒浸淫,瘡毒內(nèi)犯 肌膚瘡癤腫毒,未能清解消透,瘡毒內(nèi)犯肺脾,通調(diào)、運化失常,水濕泛濫成腫。,(四)飲食不節(jié)、勞倦過度 飲食不節(jié)或勞倦太過,損傷脾胃,脾氣虛

5、虧、運化失司,水濕停聚成腫。,(五)勞欲太過,久病及腎 房事不節(jié),房勞過度或久病傷腎,腎氣虧虛,不能化氣行水,致使膀胱氣化失常,水液停聚成腫。,四.診斷與辨證治療要點,(一)診斷要點,臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征。,┌──┬───┬──────────────┐│病證│同 點│ 不 同 點 │├──┼───┼──────────────┤│臌脹│腹脹大│腹脹大癥狀先于四肢

6、或全身浮腫││ │四肢或│且伴有皮色蒼黃,腹皮青筋暴露│├──┤全身浮├──────────────┤│水腫│腫 │頭面、四肢浮腫先于腹脹大,無││ │ │皮色蒼黃,腹皮青筋暴露之征。│└──┴───┴──────────────┘,,(二)鑒別診斷,,腹脹大,腹皮青筋暴露,水腫,四肢先腫,1.水腫先辨陰陽(陰陽分治)。 陽水——起病急,顏面先腫,腰以上腫甚 皮色光亮而薄,按之凹

7、陷易恢復(fù)。 陰水——起病緩,下肢先腫,腰以下腫甚, 膚色萎黃或悔暗,按之如泥,凹 陷難復(fù)。,(三)辨證要點,2.辨病因、病位(上下分治) 3.辨危急、輕重,1.基本原則 “開鬼門”、“潔凈腑”、“去宛陳莝”。 上半身腫甚——發(fā)汗, 下半身腫甚——利尿。 合并瘀血的——活血祛瘀。 陽水——祛邪:發(fā)汗、利尿、攻逐。 陰水——扶正:健脾、溫腎。,(四)治

8、療要點,2.治水十法 (1)利尿法; (2)發(fā)汗法; (3)逐水法; (4)燥濕法; (5)清熱利水法; (6)疏肝理氣法; (7)活血祛瘀法; (8)健脾益氣法; (9)溫陽利水法; (10)育陰利水法。,五.辨證施治,(一)陽水---風(fēng)水泛濫主證:眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢迅速,伴惡風(fēng)發(fā)熱,肢節(jié)酸痛,小便不利,或咽喉紅腫疼痛,或咳嗽氣促,舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮滑,或數(shù),或沉。治法:祛風(fēng)解表,宣肺行

9、水 方藥:越婢加術(shù)湯加減 生麻黃15 生石膏30 白術(shù)15 甘草5 生姜10 大棗10 車前子10 石葦20 白茅根20 茯苓30西醫(yī)對應(yīng)疾病參考:急性腎盂腎炎,急性腎小球腎炎,慢性腎炎急性發(fā)作 等屬于風(fēng)水泛濫證的。,主證:眼瞼頭面浮腫,延及全身,小便不利,身發(fā)瘡痍,甚則潰爛,或惡風(fēng)發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。治則:宣肺解毒,利濕消腫。方藥:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。 麻黃6克,連翹9克,杏仁9克,赤

10、小豆30克,大棗12枚,桑白皮10克,生姜6克,甘草6克,金銀花15g,野菊花6g,蒲公英6g,紫花地丁6g,紫背天葵6g 。西醫(yī)對應(yīng)疾?。阂云つw瘙癢、水皰、糜爛、滲出等為特征的皮膚科疾病。如蕁麻疹、急性濕疹、紅皮病、脂溢性皮炎、水痘、玫瑰糠疹、過敏性皮炎等。急性傳染性黃疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、術(shù)后黃疸、妊娠期黃疸等 。,(二)陽水--濕毒浸淫,(三)陽水--水濕滯留 主證:全身浮腫,小便短少,身體困重,

11、 胸悶,納呆,苔白膩,脈沉緩。 治法:化濕健脾,通陽利水 方藥:五苓散合五皮飲加減桂枝10白術(shù)20豬苓20茯苓30澤瀉10桑白皮10陳皮10大腹皮15茯苓皮20生姜皮10 蒼術(shù)10 葶藶子10,(四)陽水--濕熱壅盛主證:遍體浮腫,皮膚繃急光亮,胸脘痞悶,煩熱口喝,小便短赤,或大便干結(jié),舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。 治法:清熱祛濕、利水消腫 方藥:疏鑿飲子加減檳榔10 大腹皮15 茯苓皮20 赤小豆(炒)

12、30羌活10 澤瀉10 生姜10 椒目9 商陸5 秦韭10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用于:急性腎炎水腫、血管神經(jīng)性水腫,腱鞘積液等。,(五)陰水--脾陽虛衰 主證:身腫,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復(fù),脘腹脹悶,神疲肢冷,納呆便溏,面舌萎黃,小便少,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緩無力。治法:溫運脾陽利水消腫方藥:實脾飲加減白術(shù)20 厚樸10 木瓜9 木香3(后下)草果3 檳榔10茯苓20 干姜10 制附子6 炙甘草5 生姜10 大棗10現(xiàn)代

13、醫(yī)學(xué)多用于:肝硬化頑固性腹水中醫(yī)癥候?qū)儆谄㈥柼撍サ牟∪恕?(五)陰水--脾陽虛,眼瞼浮腫、唇色晦暗、舌淡白,苔白膩,邊有瘀,脈沉,胃口差,大便粘,手腳冰涼,夜尿頻多。,(六)陰水--腎陽衰微主證:肢體浮腫,腰以下為甚,形寒肢冷,腰膝冷痛,神疲,尿少,面色灰滯或咣白,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉遲或沉細(xì)無力。 治則:溫腎助陽、利水消腫 方藥:真武湯加減本證后期,因脾腎陽衰,濁陰不降而見神 疲倦怠,惡心嘔吐,甚至口有尿味,面色晦暗等癥,

14、治宜溫陽泄?jié)峤舛?,方可選用溫脾湯合小半夏湯加減。茯苓10 白芍10 附子(炮、去皮、破八)10白術(shù)20 甘草5 生姜10 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用于:肝、腎、心性水腫,耳源性眩暈等屬于脾腎陽虛者。,隨證加減1,尿少:加車前子、茅根、茯苓、澤瀉增強利尿;熱重傷陰:加生地、玄參以養(yǎng)陰清熱風(fēng)寒偏盛:加蘇葉、防風(fēng)疏風(fēng)散寒解表兼咳喘:加杏仁、前胡咳喘甚:加桑白皮、葶藶子以瀉肺行水平喘膿毒甚者:重用蒲公英、紫花地丁濕盛糜爛者:加苦參、

15、土茯苓風(fēng)盛瘙癢:加白鮮皮、地膚子血熱盛者:加赤芍、丹皮大便不通:加大黃、芒硝,隨證加減2,水腫甚而喘:加麻黃、杏仁、葶藶子氣虛甚:加人參、黃芪等水凌心肺,腎不納氣:重用人參、蛤蚧、五味子、山萸肉、龍骨、牡蠣以防喘脫。水腫日久、瘀血阻滯:桃紅四物湯等若心悸、唇紫紺、脈虛數(shù):水飲上逆,心陽被遏,宜重用附子,再加桂枝、炙甘草、丹參溫陽化瘀。,結(jié)束語,水腫一證,外感、內(nèi)傷均可引起,但病機(jī)變化主要在肺、脾、腎三臟,其中以腎為本。臨床

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