原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥修改

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,,,主要內(nèi)容,概念和分類流行病學(xué)特征發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和危險因素防治,骨質(zhì)疏松癥：,,,,,正常骨 骨質(zhì)疏松癥,一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。（1994） 一種代謝性骨病。其特征為骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險性增加。骨強(qiáng)度取決于骨密度與骨質(zhì)量。（2019）,骨質(zhì)疏松癥,The NIH Consensus Development Panel on Osteoporos

2、is Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2019,骨骼的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量,正常材料和結(jié)構(gòu),材料不足,正常材料和異常結(jié)構(gòu),骨質(zhì)疏松癥的分型,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 （I型）老年性骨質(zhì)疏松癥 （II型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,,世界第六位的常見病--骨質(zhì)疏松癥,IOF統(tǒng)計：全球2億骨質(zhì)疏松癥患者，其中80%為絕經(jīng)后女性美國、歐洲和日本共計7

3、500萬患者中國骨質(zhì)疏松癥患者約7000-8000萬,1.National Osteoporosis Foundation Fast Facts.,骨質(zhì)疏松癥患病率：,1.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm#gender2. Wu XP, Liao EY, Luo XH, et al. Age-related variation in quantitative ultras

4、ound at the tibia and prevalence of osteoporosis in native Chinese women. Br J Radiol 2019;76:604-10,不同性別骨質(zhì)疏松癥患病率的差異,目前，美國有1，000萬骨質(zhì)疏松癥患者，其中80%為女性，20%為男性1截至2019年2，中國骨質(zhì)疏松癥患者達(dá)8.826千萬，男女比例為1：6,骨質(zhì)疏松癥患病率特點總結(jié),腰椎最常見，其次為股骨頸女

5、性多發(fā)，明顯多于男性隨著年齡的增大，患病率增高患病率存在種族與地理位置間差異使用中國人群的標(biāo)準(zhǔn)更能反映實際情況,骨質(zhì)疏松性骨折的 流行病學(xué),腕部骨折:200,000+,髖部骨折:300,000+,椎體骨折:700,000+,其他骨折:300,000+,Source: National Osteoporosis Foundation,

6、2000,骨質(zhì)疏松性骨折：150萬例次/年（美國）,北京市50歲以上婦女椎體骨折的患病率,患病率%,椎體骨折在各椎體的分布情況,人體的骨量變化規(guī)律,,,男性-20 ~ -30%女性-35 ~ -50%,I 峰值骨量 II快速骨丟失 III 緩慢骨丟失,決定骨量的兩個因素,峰值骨量,骨丟失率,決定峰值骨量的因素,遺傳因素（75%~80%）環(huán)境因素 （營養(yǎng)、運(yùn)動、抽煙、月經(jīng)

7、）,骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn),寂靜的殺手骨痛體形的改變骨折,主要內(nèi)容,概念和分類流行病學(xué)特征發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和危險因素防治,骨質(zhì)疏松癥：,骨量測定的意義,常用的骨量測定方法,X 線攝片光子吸收法（SPA，DPA）雙能X線吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT ，PQCT）超聲診斷法( SOS, BUA)骨組織形態(tài)計量學(xué)分析,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）,正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi) （T score≥

8、-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間 (-1.0>T score>-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度≤-2.5SD (T score≤-2.5)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：骨密度≤2.5SD合并脆性骨折,受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值測量的標(biāo)準(zhǔn)差,T score =,T-Score,World Health Organization (WHO) 骨質(zhì)疏

9、松診斷標(biāo)準(zhǔn),雙能X線吸收法骨密度儀,,,,,,,BM D,年齡（歲）,L 2~4 BMD = 0.725 g/cm2, T score = -2.9,,,骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo),抗酒石酸酸性磷酸酶（血清） (TRAP)羥脯氨酸(尿)(HYP)鈣/肌酐(尿)(Ca/Cr)膠原吡啶諾啉交聯(lián)(尿)(pyr）膠原脫氧吡啶啉（尿）(DPD）I型膠原交聯(lián)氨基末端肽(尿)(NTX）1型膠原交聯(lián)羧基末端肽（尿)(CTX）,骨質(zhì)疏松癥的危險因

10、素,骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷,低骨量的鑒別 骨軟化癥 or 骨質(zhì)疏松癥？原發(fā)or繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 物理因素 (失重，制動） 內(nèi)分泌疾病 腎病 胃腸道和肝臟病 風(fēng)濕免疫疾病 藥物（肝素，免疫抑制劑和皮質(zhì)激素）,原發(fā)病的相關(guān)檢查,肝、腎功能免疫指標(biāo)甲狀腺功能甲狀旁腺功能腎上腺皮質(zhì)功能性腺功能腫瘤相關(guān)檢

11、查,,血Ca P ALP,ESR蛋白電泳24小時尿鈣、磷血 PTH 、25(OH)D3、性激素腫瘤標(biāo)志物X線拍片骨轉(zhuǎn)換指標(biāo),骨質(zhì)疏松癥的防治,防治目的 減少骨折 延緩和減少骨量丟失 爭取使骨量重獲 增加骨骼強(qiáng)度防治措施 非藥物 藥物干預(yù),骨質(zhì)疏松癥的防治,,改變不健康的生活方式 藥物治療,降低骨折危險的策略,,戒煙 少飲酒 少喝咖啡和碳酸飲料 體力活動 營養(yǎng)適當(dāng),改變生活方式,防治

12、骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等,,,,,,,,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K

13、 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等,,,,,,,,中國居民膳食鈣參考攝入量（mg/日）,各種鈣鹽的含鈣量,碳酸鈣 40.0%磷酸氫鈣 23.3% ( 2H2O) 17.7% ( 5H2O)醋酸鈣 22.2%檸檬酸鈣 21.0%氨基酸鈣

14、 19.0-21.0%乳酸鈣 13.0%L-蘇糖酸鈣 13.0%葡萄糖酸鈣 9.0%,對BMD有益 可能預(yù)防脊椎骨折 用做補(bǔ)充治療 用于配合其它治療,補(bǔ)鈣與骨質(zhì)疏松,,正常人每日維生素D的推薦量,每天400IU（10微克）維生素D的來源日常食物每天提供約100IU日光照射生成（安全和價廉）維生素D制劑的補(bǔ)充 維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天,維生素D

15、代謝物,骨化三醇 0.25μg, 1-2次/日 阿法骨化醇 0.25μg, 1-2次/日,維生素 D,對BMD有益 活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折 可能預(yù)防非脊椎骨折 普通維生素D用做維生素D缺乏的補(bǔ)充治療,,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激

16、素 中藥等,,,,,,,,,絕經(jīng)早期開始 明確的適應(yīng)證和禁忌證 最低有效劑量 局部問題局部治療 個體化 加強(qiáng)安全性監(jiān)測 短期？,HT的原則,,HT利與弊再評估,風(fēng)險乳腺癌心臟事件（絕經(jīng)早期？）中風(fēng)血栓和栓塞老年癡呆,受益 絕經(jīng)癥狀 泌尿生殖道萎縮 骨質(zhì)疏松 結(jié)腸癌,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑

17、 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等,,,,,,,,,SERMS,,增加骨量（3%?）降低椎體骨折風(fēng)險（30-40%）降低乳腺癌的風(fēng)險增加靜脈血栓的危險輕度的潮熱癥狀推薦雷洛昔芬60mg/日,,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D S

18、ERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等,,,,,,,,,降鈣素與骨質(zhì)疏松,降鈣素有效增加BMD（1.5-3%）能預(yù)防脊椎骨折（30-40%） 可能預(yù)防非脊椎骨折 快速有效緩解骨痛 密蓋息200IU 噴鼻/日 益蓋寧20U 肌注/周,,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、

19、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等,,,,,,,,,雙膦酸鹽,增加BMD(6-7%)預(yù)防椎體骨折(50%)預(yù)防非椎體骨折 (50%)阿侖膦酸鹽70mg 口服 每周一次唑來膦酸鹽5mg 靜脈滴注 每年一次,,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D

20、 SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等,,,,,,,,,PTH及其類似物,促進(jìn)骨形成類藥物增加骨密度的效果顯著（9-13%）顯著地降低椎體和非椎體骨折適應(yīng)于較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者應(yīng)于時間通常小于20個月 特立帕肽 20?g 每日一次，ih,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑

21、 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 雌激素 中藥等,,,,,,,,,雷奈酸鍶,增加骨量降低椎體骨折降低非椎體骨折（含髖部）雷奈酸鍶2克/日，口服,防治骨質(zhì)疏松藥物,抑制骨吸收促進(jìn)骨形成 其它藥物 的藥物 的藥物 雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D SERMS PTH 維生素K 降鈣素