危重病人的護(hù)理管理

1、ICU病人的護(hù)理管理,王燦,重癥監(jiān)護(hù),重癥監(jiān)護(hù)室又稱重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unit, ICU），是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室，由院長以及技術(shù)高超者管理。,,,ICU收治對(duì)象,1.創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者2.心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持3.嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)

2、合傷4.理化因素所致危急病癥5.嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛6.術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者7.嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡8.嚴(yán)重代謝障礙性疾病9.大出血、昏迷、抽搐、呼衰需要支持者10.器官移植后檢測等,ICU工作特點(diǎn),1.疑難危重病人集中 2.監(jiān)測細(xì)致 3.治療積極 4. 針對(duì)性強(qiáng) 5.護(hù)理要求高（有廣博的知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)， 高度的責(zé)任心 和訓(xùn)練有

3、素的觀察力） 6.工作效率高等,護(hù)士的能力,1.有效的獲取知識(shí)的能力2.敏銳精細(xì)的觀察力（運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、叩、聽、嗅）3.突出的應(yīng)變能力4.情緒的調(diào)節(jié)與自控能力5.ICU的護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。,ICU護(hù)理存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn),1.疾病危重、復(fù)雜，變化快 2.醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 3.醫(yī)院內(nèi)感染 4.護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位 5

4、.服務(wù)態(tài)度與溝通不良 6.制度不健全或有章不循 7.醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確 8.發(fā)生意外，如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡 9.脫管 10.并發(fā)癥，如肺栓塞、肺部感染、腦疝,危重病人病情觀察不到位的原因,1.護(hù)士責(zé)任心欠缺2.基礎(chǔ)知識(shí)缺乏3.?？浦R(shí)不足4.不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良5.病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作預(yù)見性難，容易造成工作忙亂。,怎樣管理危重病人,1.生命體征及病情變化的

5、觀察2.護(hù)理基礎(chǔ)3.管道的護(hù)理4.氣道的護(hù)理5.壓瘡的護(hù)理6.約束帶的應(yīng)用7.記錄8.轉(zhuǎn)運(yùn)問題9.血糖監(jiān)測 血管活性藥使用 10.人性化護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)：六潔：五官、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔三短：頭發(fā)、胡須、指甲短四無：無褥瘡、無墜床、無差錯(cuò)事故、無并發(fā)癥三保持：保持各種引流管在位通暢保持床單位清潔干燥 保持病人臥位舒適，符合治療護(hù)理要求,管道的分類,供給

6、性管道排除性管道監(jiān)測性管道綜合性管道,分類,1.供給性管道 指通過管道將氧氣、能量、水分或藥物源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。如吸氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管、人工氣道等 搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。2.排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等 常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo) 如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管、胸腔閉式引流管等,分類,監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察

7、哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管的三重作用：1.進(jìn)食2.減壓3.監(jiān)測出血的速度和量,壓瘡的護(hù)理,對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí) 壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最

8、重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。,對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí),壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)z增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制

9、翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。,約束帶的應(yīng)用,在ICU中有20%～30%的患者有意或無意地拔除治療或監(jiān)測管道,給治療帶來嚴(yán)重干擾[1],故對(duì)危重患者合理使用約束帶十分必要。然而,目前臨床上約束帶的制作和使用很不規(guī)范,部分約束帶未能起到防護(hù)性約束作用,且給患者帶來

10、一定的損傷危重患者常伴有意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安,不配合治療護(hù)理,很容易發(fā)生意外拔管、墜床、自傷等嚴(yán)重后果而影響治療、預(yù)后甚至威脅生命。因此,為確?；颊甙踩?保證治療護(hù)理順利進(jìn)行,常對(duì)危重患者實(shí)施身體約束。但約束也會(huì)帶來一些不良事件的發(fā)生,對(duì)應(yīng)用約束帶患者家屬進(jìn)行調(diào)查結(jié)果,結(jié)果75%的患者家屬對(duì)患者住ICU期間可能接受身體約束不理解,患者被約束期間,家屬最擔(dān)心其受到心理傷害的占57.3%,認(rèn)為護(hù)士首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的占65%。結(jié)論IC