危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

1、危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科：馬佩琳,關(guān)鍵詞,現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)與臨床營(yíng)養(yǎng)支持理論和技術(shù)的發(fā)展 幾乎是同步的，已經(jīng)經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì)的歷史。數(shù) 十年來(lái)大量強(qiáng)有力的的證據(jù)表眀，住院病人存在 著普遍的營(yíng)養(yǎng)不良，而早期的合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已 成為重癥病人臨床治療的重要措施之一。只要腸 道功能允許，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為營(yíng)養(yǎng)支 持的基本準(zhǔn)則。,并發(fā)癥增多 康復(fù)期延長(zhǎng)

2、 住院期延長(zhǎng) 死亡率增高 醫(yī)療費(fèi)用增加,營(yíng)養(yǎng)不良的后果,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物 質(zhì)及 其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。,什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？,危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的目的,供給細(xì)胞代謝所需的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織

3、器官結(jié)構(gòu)與功能通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力可減少凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)證,營(yíng)養(yǎng)支持在危重病人的作用及意義,通過(guò)改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可以：降低并發(fā)證和病死率 保護(hù)重要器官的功能修復(fù)創(chuàng)傷組織控制感染促進(jìn)機(jī)體康復(fù),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),正因如此,較之胃腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteral nutrition,PN)支持，EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸

4、收、利用,更符生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)。故在決定提供何種營(yíng)養(yǎng)支持方式時(shí),首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識(shí)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證,適應(yīng)證　　胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 　　① 吞咽和咀嚼困難 　?、?意識(shí)障礙或昏迷 　?、?消化道瘺 　　④ 短腸綜合癥 　?、?腸道炎性疾病 　?、?急性胰腺炎 　　⑦ 高代謝狀態(tài) 　?、?慢性消耗性疾病 　?、?糾正和預(yù)防手術(shù)

5、前后營(yíng)養(yǎng)不良 　?、?特殊疾病,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證,麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動(dòng) 性出血及休克均系EN的禁忌證。嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥也應(yīng)當(dāng)慎用。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式和途徑——,,胃腸道功能,有,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),正常飲食,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),胃腸道功能,長(zhǎng)期：胃造口 腸造口,短期：鼻胃管 鼻腸管,,,,,,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式,口服管飼 ①一次性投給

6、 每次200ml左右，每日6~8次 ②間歇性重力輸注 每次250ml~400ml，每日4~6次 速度為20~30ml/分 ③連續(xù)經(jīng)泵輸注 連續(xù)12~24小時(shí)持續(xù)均勻輸注。開(kāi)始輸注時(shí)速度宜慢，為40~60ml/小時(shí)，待3~4日后逐漸達(dá)到100~150ml/小時(shí)。由低濃度至高濃度輸注，以便胃腸道逐步適應(yīng)。,,,,

7、,監(jiān)測(cè)內(nèi)容,管道的護(hù)理——位置、固定、通暢胃腸功能監(jiān)測(cè)———胃殘余量、胃耐受性代謝監(jiān)護(hù)——出入量、生化指標(biāo)、血常規(guī)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)——營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給、 體重 、氮平衡,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥,機(jī)械并發(fā)癥——上消化道的機(jī)械損傷和炎癥胃腸道并發(fā)癥——惡心、嘔吐、腹瀉、便秘代謝并發(fā)癥——水電解質(zhì)紊亂感染并發(fā)癥——吸入性肺炎,預(yù)防和護(hù)理,堵管,沖洗不夠胃管口徑過(guò)小，不適合

8、該營(yíng)養(yǎng)液濃度經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬?每次輸注后或每輸注2~8h用20~50ml溫水沖洗建議使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸入應(yīng)可能用液體藥物，經(jīng)管給藥前要用30ml水沖洗以防堵管，給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),原因是多方面的，主要與營(yíng)養(yǎng)液難 聞的氣味、胃潴留、輸注速度過(guò)快,惡心、嘔吐,腹脹、腹瀉,營(yíng)養(yǎng)液輸入過(guò)量 輸入速度過(guò)快管飼溫度太低 營(yíng)養(yǎng)液受污 低蛋白血癥 腸道感染,喂養(yǎng)速度從20ml/h開(kāi)始，機(jī)體

9、耐受情況下逐漸增加降低或控制速度，室溫下使用加溫器建議每日更換輸液管，開(kāi)瓶后8小時(shí)內(nèi)使用，冰箱內(nèi)冷藏不超過(guò)24小時(shí)積極糾正低蛋白血癥，選用高蛋白配方積極恢復(fù)腸內(nèi)正常菌群,誤吸,臨床表現(xiàn)：呼吸急促、心率加快、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫治療原則：停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；氣道內(nèi)抽吸；靜脈輸注皮質(zhì)激素；抗生素治療肺部感染,便秘,營(yíng)養(yǎng)液中增加纖維素豐富的蔬菜、水果。也可以在食物中增加適量的蜂蜜和香油。鼻飼后按順時(shí)針?lè)较虬茨δ氈芨共?

10、消化道出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，暫停鼻飼。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥如胃管內(nèi)注入云南白藥、凝血粉酶，冰鹽水加去甲腎上腺素止血嚴(yán)密觀(guān)察胃液、嘔吐物及大便顏色，性狀和量，觀(guān)察腹部體征觀(guān)察血壓、脈搏、尿量防止出血性休克并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持,食物反流,鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)的痰液鼻飼時(shí)和鼻飼后取半臥位，借重力和坡度防止事物反流翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，以免搬動(dòng)病人時(shí)胃受機(jī)械刺激而反流出現(xiàn)反流時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸盡氣道和口鼻腔內(nèi)的反流物，并暫停鼻飼,代謝并發(fā)癥的護(hù)理,

11、高血糖：給予低糖飲食，鼻飼或靜脈給予 降糖藥物 低血糖 ：停止鼻飼補(bǔ)充糖水高鈉血癥：限制鈉鹽供給維生素缺乏：營(yíng)養(yǎng)液中加入豐富的維生素， 必要時(shí)靜脈補(bǔ)給,總結(jié)！,重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30~45度每天檢查胃管插入的深度，是否固定妥善鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查有無(wú)胃潴留，當(dāng)胃內(nèi)容物超過(guò)150ml時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生減量或者暫停