醫(yī)院護理病人的飲食與營養(yǎng)

1、第十章 飲食與營養(yǎng)diet and nutrition,2,學習目標,舉例說明各種營養(yǎng)素的生理功能用自己語言解釋下列概念： 治療飲食、試驗飲食、鼻飼法、要素飲食敘述醫(yī)院飲食種類、適用范圍及飲食原則正確評估病人營養(yǎng)狀況采取適當?shù)淖o理措施促進病人飲食與營養(yǎng)敘述鼻飼術(shù)的適應證、禁忌證及注意事項按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法,完成本章學習后，能夠：,3,,課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 醫(yī)院飲食第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估第四節(jié)

2、 患者的一般飲食護理第五節(jié) 特殊飲食護理,4,第一節(jié) 概述,一、人體對營養(yǎng)的需要（一）熱能（energy) “熱能營養(yǎng)素”（二）營養(yǎng)素（nutrient)人體需要的營養(yǎng)素有六大類,carbohydratefatProtein,carbohydratefatProteinmineralVitaminwater,5,各種營養(yǎng)素的功能、來源及供給,6,二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系,,（一）合理飲食與健康

3、1、促進生長發(fā)育2、構(gòu)成機體組織3、提供能量4、調(diào)節(jié)機體功能,第一節(jié) 概述,7,（二）不合理飲食與營養(yǎng) 1、營養(yǎng)不足 2、營養(yǎng)過剩 3、飲食不當,第一節(jié) 概述,二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系,8,,（三）合理日常膳食,9,合理的日常膳食應做到：,食物多樣，饑飽適當，油脂適量，粗細搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，活動與飲食平衡,10,補充額外損失及消耗的營養(yǎng)素輔助診斷及治療疾病,第一節(jié)

4、 概述,三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系,11,第二節(jié) 醫(yī)院飲食,12,基本飲食Basic diets,對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要。,基本飲食是其他飲食的基礎(chǔ)，是醫(yī)院中一切膳食的基本烹調(diào)形式，其他各種膳食均由此四種基本膳食變化而來,13,Basic diets,,,14,治療飲食Therapeutic diets,在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當調(diào)整熱能和營養(yǎng)素，以達到輔助治療或治療

5、目的的一種飲食。,15,Therapeutic diets,16,Therapeutic diets,17,Therapeutic diets,,,18,試驗飲食Test diets,亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。,19,Test diets,20,Test diets,21,Test diets,22,飲食護理,飲食狀況,影響因素,,,進食前,進食中,進食后

6、,輔助檢查,身體狀況,23,一、影響因素的評估,2、心理因素3、社會因素－經(jīng)濟狀況－飲食習慣－飲食環(huán)境－營養(yǎng)知識,1、身體因素：『生理因素』：年齡、活動量、特殊生理狀況『病理因素』：疾病和藥物影響、食物過敏,24,二、飲食狀況的評估,一般飲食形態(tài) －用餐時間長短 －攝食種類及攝入量 －其他 食欲 影響因素,25,1、體格檢查2、人體測量－身高、體重 、體重指數(shù)－皮褶厚度－上臂圍：上

7、臂中點位置的周長,三、身體狀況的評估,26,不同營養(yǎng)狀況的身體征象,27,我國常用的標準體重的計算公式 男性：標準體重（kg）＝身高(cm)－105 女性：標準體重（kg）＝身高(cm)－105－2.5實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：,身高和體重,體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m)2,28,定義：是利用皮褶計測量一定部位的皮褶厚度，用來表示或計算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）。常用測量部位為肱三頭肌部、肩胛下

8、部、腹部肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部 ：距臍左側(cè)1cm處標準值男性：12.5mm女性：16.5mm,皮褶厚度,29,上臂圍,上臂圍是測量上臂中點位置的周長。,30,四、輔助檢查的評估,血清蛋白質(zhì)水平氮平衡試驗免疫功能測定,31,第四節(jié) 患者的一般飲食護理,一、病區(qū)的飲食管理病區(qū)醫(yī)生開飲食醫(yī)囑護士填寫入院飲食通知單送交營養(yǎng)師因病情需要改變飲食時，由醫(yī)生開醫(yī)囑，護士按醫(yī)囑更

9、改通知單/飲食停止通知單，送交營養(yǎng)師,二、患者的飲食護理患者進食前的護理患者進食時的護理患者進食后的護理,32,一、患者進食前的護理,做好患者的飲食教育安排舒適的進食環(huán)境：清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則保證患者感覺舒適,33,【 安排舒適的進食環(huán)境 】,進食前暫停非緊急的治療及護理工作屏風遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者整理床單位準備多人共同進餐,,34,【 保證患者進食前感覺舒適 】,減輕或去除各種不舒適因素減少患

10、者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進食準備。,35,二、患者進食的護理,及時分發(fā)食物鼓勵并協(xié)助進食及時處理患者進食過程中的特殊問題（1）惡心（2）嘔吐（3）嗆咳,36,鼓勵并協(xié)助進食,檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況進食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予幫助不能自行進食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限

11、量飲食者：標記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導限制飲水量者：解釋、止渴,37,12,3,6,9,時鐘平面圖,38,三、患者進食后的護理,－整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據(jù)需要做好記錄-對暫需禁食或延遲進食的患者應做好交接班。,第五節(jié) 特殊飲食護理,40,第五節(jié) 特殊飲食護理,根據(jù)飲食供給方式胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng),胃腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition）,胃腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrit

12、ion）,41,一、管飼飲食（tubing feeding）,管飼飲食(tube feeding)是經(jīng)胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。根據(jù)導管插入的途徑口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管,42,（一）鼻飼法 (nasogastric gavage),將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。,43,（一）鼻飼法,適應癥－昏迷患者－口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消

13、化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風患者－其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者等禁忌證食管、胃底靜脈曲張患者食管癌與食管梗阻患者,44,（一）鼻飼法,評估軀體全身：病人的病情及治療情況，是否能承受插入導管的刺激。局部：病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔彎曲，有無鼻息肉。病人的心理狀態(tài)與合作程度,45,（一）鼻飼法,準備患者護士環(huán)境用物,46,用物,38~40℃,鼻飼管,47,插管流程,評

14、估、準備,核對、擺體位,選擇、清潔鼻腔,測量長度,確認胃管位置,灌注鼻飼液,兩種測量方法成人：45~55cm,,,,,三種確認方法,整理、記錄,,,插管,,48,（一）鼻飼法,插胃管,,,49,（一）鼻飼法,插胃管,,50,昏迷病人插管法,51,確認胃管位置,（一）鼻飼法,,52,（一）鼻飼法,妥善固定,53,（一）鼻飼法,灌注鼻飼液,54,（一）鼻飼法,固定整理用物記錄,55,,胃管末端包裹法,,56,（一）鼻飼法,57,（

15、一）鼻飼法,拔管,,58,【注意事項】 －插管時動作應輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。－插入胃管至10～15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。,（一）鼻飼法,59,60,【注意事項】－插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。－每次鼻飼前應證

16、實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。,（一）鼻飼法,61,【注意事項】－鼻飼液溫度應保持在38～40℃左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。 －長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。－食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。,（一）鼻飼法,62,（二）腸內(nèi)營養(yǎng)泵,是一

17、種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。,63,腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有:,-管道堵塞-營養(yǎng)泵報警:(1)管道堵塞外(2)滴管內(nèi)液面過高或過低(3)液體滴空(4)電源不足等-消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管,64,二、要素飲食(elemental diet),要素飲食(elemental diet)：又稱元素飲

18、食，是一種化學組成明確的精制食物，不含纖維素，無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收和利用，且營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面.要素飲食的性質(zhì)：高熱能、易吸收、殘渣少、體積少，可減少排便量和次數(shù)，使用方便，易于保存,65,分類,根據(jù)治療的目的分為：營養(yǎng)治療用和特殊治療用兩大類。 　　營養(yǎng)治療用要素飲食主要包括游離氨基酸、單糖、重要脂肪酸、維生素、無機鹽類、微量元素等。 　　特殊治療用要素飲食主要針對不同疾病患者、以增減相應營養(yǎng)素以達到治療目的的

19、一些特殊種類要素飲食，主要有適用于肝功能損害的高支鏈氨基酸低芳香族氨基酸要素飲食、適用于腎衰竭的以必需氨基酸為主的要素飲食、適用于苯丙酮尿癥的低苯丙氨酸要素飲食等。,66,適應癥：-超高代謝狀態(tài)患者，如嚴重燒傷、嚴重創(chuàng)傷、嚴重化膿性感染、多發(fā)性骨折等-手術(shù)前準備或術(shù)后營養(yǎng)不良患者-腸炎及其他腹瀉患者、消化道瘺、慢性胰腺功能不全及短腸綜合癥等消化和吸收不良的患者-腫瘤或其他消耗性疾病引起的慢性營養(yǎng)不良患者-其他，如腦外傷、免疫功

20、能低下患者,二、要素飲食(elemental diet),67,二、要素飲食(elemental diet),目的：1、促進傷口愈合2、改善營養(yǎng)狀況3、糾正負氮平衡,68,二、要素飲食(elemental diet),用法1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法： （1）分次注入 （2）間歇滴注 （3）連續(xù)滴注,69,分次

21、注入：每日4～6次，每次250～400ml,適用于：非危重，經(jīng)鼻胃管或造瘺管行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者,70,間歇滴注： 每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時間約30～60分鐘,50~55℃,71,③連續(xù)滴注（腸內(nèi)營養(yǎng)泵）： 裝置同間歇滴注，在12～24小時內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速,,經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者,72,并發(fā)癥－機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發(fā)癥：吸入性肺

22、炎，急性腹膜炎。－胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹等。 －代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。,二、要素飲食(elemental diet),73,二、要素飲食(elemental diet),注意事項：－每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。－應用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。－配制要素飲食時，

23、應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。,74,注意事項－已配制好的溶液應放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細菌污染。配制好的要素飲食應保證于24小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)。－要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為41～42℃?？芍靡粺崴谳斠汗苓h端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。,二、要素飲食(elemental diet),75,注意事項－

24、要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。－滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應嚴重者可暫停滴入。－應用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標，做好營養(yǎng)評估。,二、要素飲食(elemental diet),76,注意事項－停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應。

25、－臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應或并發(fā)癥。－要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應慎用。,二、要素飲食(elemental diet),77,三、胃腸外營養(yǎng),胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、

26、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。,78,三、胃腸外營養(yǎng),目的：不能從胃腸道攝入營養(yǎng)胃腸道需要充分休息消化吸收障礙存在超高代謝,79,三、胃腸外營養(yǎng),分類：－根據(jù)補充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）－根據(jù)應用途徑不同：（1）周圍靜脈營養(yǎng)（2）中心靜脈營養(yǎng),直腸術(shù)后周圍靜脈的完全腸外營養(yǎng)支持（TPN）,80,三、胃腸外營養(yǎng),用法－全營養(yǎng)混合液（

27、1）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果（2）簡化輸液過程，節(jié)省時間（3）減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生－單瓶輸注,81,三、胃腸外營養(yǎng),禁忌證－胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)－估計應用時間不超過5天－患者伴有嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時應暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營養(yǎng)－已進入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應用胃腸外營養(yǎng),82,三、胃腸外營養(yǎng),并發(fā)癥－機械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經(jīng)損傷

28、、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡－感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長期腸外營養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。－代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、肝功能損害、腸粘膜萎縮、膽汁淤積等,83,三、胃腸外營養(yǎng),注意事項－加強配制營養(yǎng)液及靜脈穿刺過程中的無菌操作。－配制好的營養(yǎng)液儲存于4℃冰箱內(nèi)備用，若存放超過24小時，則不宜使用。－輸液導管及輸液袋每12～24小時更換一次；導管進入靜脈處的敷料每24小時應更換一次。更換時嚴格無菌

29、操作，注意觀察局部皮膚有無異常征象。,84,三、胃腸外營養(yǎng),注意事項－輸液過程中加強巡視，注意輸液是否通暢，開始時緩慢，逐漸增加滴速，保持輸液速度均勻。－輸液過程中應防止液體中斷或?qū)Ч馨纬?，防止發(fā)生空氣栓塞。－靜脈營養(yǎng)導管嚴禁輸入其它液體、藥物及血液，也不可在此處采集血標本或測中心靜脈壓。,85,三、胃腸外營養(yǎng),注意事項－使用前及使用過程中要對患者進行嚴密的實驗室監(jiān)測。－密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常