營養(yǎng)與飲食的護(hù)理

1、第 八 章,營養(yǎng)與飲食的護(hù)理,,營養(yǎng)與飲食的護(hù)理,第一節(jié) 飲食營養(yǎng)與健康,第二節(jié) 醫(yī)院飲食,第三節(jié) 飲食護(hù)理,第四節(jié) 特殊飲食護(hù)理,第五節(jié) 靜脈高營養(yǎng),第六節(jié) 出入液量記錄,,第一節(jié) 飲食營養(yǎng)與健康,營養(yǎng)對人體 營養(yǎng)素 健康的意義 熱能 熱能的供給量 患病時(shí)對

2、 營養(yǎng)的需求,,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,,營 養(yǎng) 素,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,食物中對人體有用的成分為營養(yǎng)素營養(yǎng)素是構(gòu)成機(jī)體組織，維持機(jī)體正 常的生理、生化免疫功能以及生長發(fā) 育、新陳代謝等生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)已知人體所需的營養(yǎng)素共有幾十種歸 納起來可分為七大類,營養(yǎng)素每日攝入量,蛋白質(zhì) 0.8-1.2g/kg占總熱量10%-14%脂 肪 0.8-1.0 g/kg，占總熱能20-25%

3、碳水化合物 5-8g/kg， 占總熱能60-70%　水 2000～2500ml／d礦物質(zhì)維生素膳食纖維,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,蛋白質(zhì)　(protein),蛋白質(zhì)由多種氨基酸組成，是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)成人需要量 0.8-1.2g/kg/d 占總熱量10-14%,,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,蛋白質(zhì)—生理功能,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,維持人體組織的生長更新和修復(fù)構(gòu)成人體內(nèi)的酶激素、血紅蛋白 以調(diào)節(jié)生

4、理功能提供熱能維持血漿膠體滲透壓,,脂　肪　(fat),第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,脂肪是產(chǎn)生熱能最高的熱源物質(zhì)是 貯存熱能的重要組織成人需要量0.8-1.0 g/kg/d 占總熱能20-25%,脂肪 主要生理功能,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,提供熱能維持人體體溫、保護(hù)臟器促進(jìn)脂溶性維生素的吸收和利用供給必需脂肪酸參與構(gòu)成組織細(xì)胞,碳水化合物 (carbohydrate),碳水化合物又稱為糖類由碳、氫、氧三種元素組

5、成成人需要量 5-8g/kg/d 占總熱能的60-70%,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,碳水化合物主要生理功能,供給熱能維持心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的正常動保肝解毒作用抗生酮作用,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,礦物質(zhì)(mineral),第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,礦物質(zhì)又稱無機(jī)鹽約占成人體重4％包括常量元素如鈣、磷、鉀、鈉、鎂 微量元素如鐵、銅、碘、鋅等微量元素缺乏,可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降誘 發(fā)相關(guān)疾病,維生素(vitam

6、in),第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,維持人體正常功能的一類低分子有機(jī) 化合物機(jī)體所需要的大部分維生素必須從食物 中攝取,包括脂溶性和水溶性兩大類維生素的主要生理功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫力 參與調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能,水(water),水是維持生命最基本的營養(yǎng)素占體重的70％成人每日水的 攝入與排出量應(yīng)保持平衡約為2000～2500ml／d,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,,水的生理功能,構(gòu)成人體組織 運(yùn)送代謝產(chǎn)物和營養(yǎng)物質(zhì) 調(diào)

7、節(jié)體溫 溶解營養(yǎng)素和代謝物 維持消化吸收功能,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,,膳食纖維（Meal fiber）,膳食纖維是指在腸道內(nèi)能耐受消化酶的作用，但可被細(xì)菌酶分解的植物性物質(zhì)在維持正常代謝和預(yù)防疾病中起重要作用,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,膳食纖維生理功能,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,促進(jìn)腸蠕動稀釋和減少腸內(nèi)致癌物與 腸道接觸的時(shí)間調(diào)節(jié)脂肪代謝延緩碳水化合物的吸收減少攝入量有防癌、防膽石形成控制肥胖 降血脂的作用,

8、鉀的來源,香蕉 番茄橙 瓜馬鈴薯和甘薯菠菜、青蘿卜綠葉蔬菜,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,熱　能,人的生命活動需要消耗能量稱熱能 熱能單位　　 熱能來源,,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,熱能單位,國際通用的熱能單位　 焦耳(Joule，J)營養(yǎng)學(xué)以千焦（KJ）

9、 兆焦(MJ) 千卡(kilocalories，kcal)其換算關(guān)系 1 KJ =0.239kcal,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,,熱能來源,人體所需要熱能由攝入食物后在體內(nèi)酶的作用下，經(jīng)生物氧化釋放出的能量所提供,三大供熱物質(zhì) 蛋白質(zhì) 脂 肪 碳水化合物

10、 稱為“熱能營養(yǎng)素”,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,,,碳水化物16．7kJ／g (4 kcal/g),脂肪37．6kJ ／g (9 kcal/g),蛋白質(zhì)16．7kJ／g (4 kcal/g),熱能營養(yǎng)素產(chǎn)熱量,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,,熱能的供給量,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,熱能是維持生命活動的基本因素人體能量的需要受勞動強(qiáng)度年齡、性別 生理特點(diǎn)等因素影響

11、我國成年男子 10.0～17.5MJ/d我國成年女子 9.2～14.2MJ/d (2198-3393 kcal)一般成人的熱能攝入與消耗應(yīng)保持平衡,當(dāng) 熱能攝人過多時(shí)易導(dǎo)致肥胖,,患病時(shí)對營養(yǎng)的需求,第一節(jié)飲食營養(yǎng)與健康,機(jī)體患病時(shí)，合理飲食調(diào)配對解決病 人的健康問題可起到直接或間接的作用護(hù)士應(yīng)正確評估病人的營養(yǎng)和飲食狀況 做好飲食護(hù)理,以滿足治療和診斷的需要 促進(jìn)病人早日康復(fù),,,第二節(jié)

12、 醫(yī)院飲食,第二節(jié)醫(yī)院飲食,飲食治療是現(xiàn)代綜合治療中不可缺少的重 要組成部分在增進(jìn)療效上其作用與醫(yī)療、 護(hù)理具有同等重要的意義為適應(yīng)不同病情的需要達(dá)到輔助診斷和治 療的目的將醫(yī)院飲食分為,基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食,基本飲食　(basic diets),第二節(jié)醫(yī)院飲食,適合于一般病人的飲食，需要營養(yǎng)素的種 類和攝入量未做限定性調(diào)整的一類飲食食物的質(zhì)地各有所不同基本飲食分為四種,普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流

13、質(zhì)飲食,醫(yī)院基本飲食--普通飲食,第二節(jié)醫(yī)院飲食,米飯 炒菜,普通飲 食,,第二節(jié)醫(yī)院飲食,醫(yī)院基本飲食--軟質(zhì)飲食,第二節(jié)醫(yī)院飲食,軟質(zhì)飲食,碎菜,肉末,面條,,第二節(jié)醫(yī)院飲食,醫(yī)院基本飲食--半流質(zhì)飲食,第二節(jié)醫(yī)院飲食,半流質(zhì)飲食,粥 餛飩 蒸雞蛋,,第二節(jié)醫(yī)院飲食,醫(yī)院基本飲食--流質(zhì)飲食,第二節(jié)醫(yī)院飲食,流質(zhì)飲食,牛奶,,果汁,米湯,第二節(jié)醫(yī)院飲食,在基本飲食的基礎(chǔ)

14、上 根據(jù)病情的需要適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素以達(dá)到輔助治療的一類飲食,治療飲食(therapeutic diets),護(hù)士應(yīng)幫助病人重建飲食習(xí)慣以符合治療的需求,第二節(jié)醫(yī)院飲食,醫(yī)院常用治療飲食,第二節(jié)醫(yī)院飲食,高熱量食品,巧克力 蛋 糕 甜 食,,第二節(jié)醫(yī)院飲食,高蛋白食品,,第二節(jié)醫(yī)院飲食,醫(yī)院常用治療飲食,第二節(jié)醫(yī)院飲食,低膽固醇飲食病人禁忌食品,動物內(nèi)臟、腦、魚籽、蛋黃、肥肉、

15、動物油,,第二節(jié)醫(yī)院飲食,醫(yī)院常用治療飲食,第二節(jié)醫(yī)院飲食,醫(yī)院常用治療飲食,第二節(jié)醫(yī)院飲食,高纖維素飲食,,蒜苔,水蘿卜,芹菜,第二節(jié)醫(yī)院飲食,試驗(yàn)飲食(testing diets),在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整以協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一類飲食，亦稱診斷飲食,第二節(jié)醫(yī)院飲食,潛血試驗(yàn)飲食——目的,第二節(jié)醫(yī)院飲食,用于大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備 以協(xié)助診斷消化道有無出血 又稱隱血試驗(yàn)飲食,潛血試

16、驗(yàn)飲食——方法,試驗(yàn)前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品 含鐵豐富食物和藥物以免造成假陽性反應(yīng)第4天開始留取糞便標(biāo)本做潛血檢查,,第二節(jié)醫(yī)院飲食,膽囊造影飲食—目的,用于需要X線 或B型超聲波進(jìn)行 膽囊造影檢查,,第二節(jié)醫(yī)院飲食,,膽囊造影飲食—方法,檢查前1日中午進(jìn)食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊檢查前1日晚餐進(jìn)無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙檢查當(dāng)

17、日早晨禁食，第1次攝片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第2次攝片，觀察膽囊收縮情況,第二節(jié)醫(yī)院飲食,肌酐試驗(yàn)飲食,目的 測定尿肌酐值腎小球?yàn)V過功能,,第二節(jié)醫(yī)院飲食,肌酐試驗(yàn)飲食---方法,試驗(yàn)期前3天禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡主食< 300g/d蛋白質(zhì)<40g/d蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點(diǎn)心排除外源性肌酐的影響第3天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量,第二節(jié)醫(yī)院

18、飲食,尿濃縮功能試驗(yàn)飲食,目的 檢查腎小管濃縮功能做尿濃縮功能試驗(yàn),,第二節(jié)醫(yī)院飲食,尿濃縮功能試驗(yàn)飲食—方法,控制全天飲食中水分總量在 500-600ml進(jìn)食含水少的食物 米飯、饅頭、面包 炒雞蛋、土豆烹調(diào)時(shí)盡量不加水或少加水避免食用過甜或過咸的食物蛋白質(zhì)供給量1g/kg/d禁飲水及食用含水量高的食物湯類、粥 水果、白菜、冬瓜、豆腐,第二節(jié)醫(yī)院飲食,忌碘飲食,用于協(xié)助檢查甲狀腺功能甲狀腺I 131測定用

19、I 131治療的病人 為排除外源性攝人碘對檢查結(jié)果的干擾，明確診斷,,第二節(jié)醫(yī)院飲食,忌碘飲食—方法,第二節(jié)醫(yī)院飲食,試驗(yàn)期間禁用含碘食物及其他一切 影響甲狀腺功能的藥物禁用海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、 魚、加碘鹽食物禁用碘劑做局部消毒，試驗(yàn)試驗(yàn)期為2周，2周后做 I131 功能測定,,第三節(jié) 飲食護(hù)理,對病人進(jìn)行科學(xué)合理的飲食護(hù)理，以滿足病人基本生理需要護(hù)士在全面評估病人營養(yǎng)與飲食狀況的基礎(chǔ)上，確定存在的

20、健康問題，制定護(hù)理計(jì)劃、并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助維持或恢復(fù)病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。,第三節(jié)飲食護(hù)理,飲食護(hù)理,第三節(jié)飲食護(hù)理,,評估,體重精神粘膜皮膚脂肪肌肉指甲毛發(fā),食欲、進(jìn)餐次數(shù)、時(shí)間方式、食物液體種類及量熱量各種營養(yǎng)素特殊喜好與厭惡的食物有無食物過敏 及煙酒嗜好,年齡 飲食習(xí)慣活動量 心理因素環(huán)境因素 疾病因素 治療因素,第三節(jié)飲食護(hù)理,營養(yǎng)狀況良好,體重適宜精

21、神飽滿粘膜紅潤皮膚有彈性,皮下脂肪豐滿肌肉結(jié)實(shí)指甲毛發(fā)潤澤,第三節(jié)飲食護(hù)理,第三節(jié)飲食護(hù)理,營養(yǎng)不良,體重降低 表情淡漠皮膚粘膜干燥，彈性降低皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力指甲無光澤，毛發(fā)干燥、稀疏,,第三節(jié)飲食護(hù)理,影響營養(yǎng)與飲食的因素—年齡,不同的年齡階段，人體對食物的需求不同，飲食自理能力也不同如嬰幼兒及老年人飲食自理能力較成人降低,第三節(jié)飲食護(hù)理,影響營養(yǎng)與飲食的因素—飲食習(xí)慣,家庭、文化、種族、宗教信仰、

22、地域和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)食規(guī)律的改變也會影響食欲和事物的消化和吸收,第三節(jié)飲食護(hù)理,,影響營養(yǎng)與飲食的因素—活動量,人活動量不同對營養(yǎng)需求不同活動量大 需要熱能及營養(yǎng)素高活動量小需要熱能及營養(yǎng)素少,第三節(jié)飲食護(hù)理,影響營養(yǎng)與飲食的因素—心理因素,不良情緒狀態(tài),第三節(jié)飲食護(hù)理,焦慮恐懼悲哀憂郁,,,,交感神經(jīng)興奮,抑制胃腸蠕動消化液分泌,影響消化功能,影響營養(yǎng)與飲食的因素—環(huán)境因素,進(jìn)食環(huán)境整潔空氣新鮮溫度適宜，無異味食具

23、清潔,第三節(jié)飲食護(hù)理,增強(qiáng)消化動能促進(jìn)食欲,影響營養(yǎng)與飲食的因素—疾病因素,危重病人可因飲食能力下降而導(dǎo)致 攝食困難消化系統(tǒng)疾病可影響食物的攝入 消化與吸收,第三節(jié)飲食護(hù)理,影響營養(yǎng)與飲食的因素—治療因素,某些藥物可引起食欲減退、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)影響胃腸道功能,第三節(jié)飲食護(hù)理,,護(hù)理措施,,第三節(jié)飲食護(hù)理,病人入院后由醫(yī)生根據(jù)病情開出飲食醫(yī)囑 確定飲食種類護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫飲食通知單送交營養(yǎng)室 訂餐，保

24、證病人按時(shí)就餐在床頭卡上注明飲食種類，便于了解病人 情況病情需要更改飲食時(shí)，由醫(yī)生開出醫(yī)囑 護(hù)士填寫飲食通知單，送交營養(yǎng)室,護(hù)理措施,促進(jìn)病人食欲,協(xié)助病人進(jìn)餐,不能進(jìn)食者的護(hù)理,健康教育,第三節(jié)飲食護(hù)理,促進(jìn)病人食欲—去除干擾,第三節(jié)飲食護(hù)理,加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕病人的焦慮抑郁 等不良情緒解除或減輕疼痛，可遵醫(yī)囑在就餐前 半小時(shí)給予止痛劑高熱者及時(shí)降溫幫助臥床病人更換臥位，背部按摩以 減輕疲勞與

25、不適餐前暫停非急需的治療和檢查。,促進(jìn)病人食欲 —照顧飲食習(xí)慣,第三節(jié)飲食護(hù)理,在病情允許的情況下 盡可能提供病人 喜愛的食物保證食物的 色、香、味、形 以促進(jìn)食欲,促進(jìn)病人食欲—進(jìn)餐環(huán)境,第三節(jié)飲食護(hù)理,保持病室整潔、安靜 舒適與空氣新鮮 屏風(fēng)遮擋重危病人病情允許可安排在 餐廳進(jìn)餐，使其在 愉快身心狀態(tài)下進(jìn)食,,協(xié)助病人進(jìn)餐,護(hù)士應(yīng)洗凈雙手、衣帽整潔查對當(dāng)餐特殊飲食要求，種類、禁食、限量防止差錯(cuò)做好進(jìn)

26、餐前、中、后 護(hù)理,第三節(jié)飲食護(hù)理,進(jìn)餐前—護(hù)理,督促并協(xié)助病人漱口，口腔護(hù)理 按需給予便器用后即撤去，洗手協(xié)助病人取舒適的進(jìn)餐姿勢不能下床者協(xié)助取坐位或半坐位，放置過床桌及餐具臥床者取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，并予適當(dāng)支托檢查訪客帶來食物,是否適合病人食用,第三節(jié)飲食護(hù)理,進(jìn)食中—護(hù)理 1,第三節(jié)飲食護(hù)理,督促并協(xié)助配餐員及時(shí)將熱飯、菜正確無誤地分送給每位病人,協(xié)助進(jìn)食將餐巾置于病人胸前，以保持衣服及被單清潔,巡

27、視、觀察病人進(jìn)餐情況 ，檢查治療飲食、試驗(yàn)飲的實(shí)施情況，鼓勵(lì)病人進(jìn)食,創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境，禁催促或強(qiáng)迫進(jìn)食與病人談?wù)摳信d趣話題，有關(guān)飲食方面健康,進(jìn)食中—護(hù)理 2,第三節(jié)飲食護(hù)理,不能自行進(jìn)食者給予喂食，耐心、速度適中，溫度適宜以便咀嚼和吞咽，飯和菜、固體和液體食物應(yīng)交替喂,進(jìn)流質(zhì)飲食者可用吸管或水壺吸吮,視力障礙者喂食前告知食物名稱，以增加其進(jìn)食興趣，促進(jìn)消化液的分泌，若病人要求自行進(jìn)餐按時(shí)鐘平面放置食物，告知方位、食物名稱、利

28、于自行攝取,食物放置平面圖,,第三節(jié)飲食護(hù)理,進(jìn)食后—護(hù)理,及時(shí)撤去餐具督促和協(xié)助病人洗手漱口或做口腔護(hù)理整理床單位根據(jù)需要做好 護(hù)理記錄,第三節(jié)飲食護(hù)理,,不能進(jìn)食者,可采用鼻飼或靜脈 高營養(yǎng)對暫需禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班,第三節(jié)飲食護(hù)理,健康教育,,第三節(jié)飲食護(hù)理,講解醫(yī)院的基本 飲食、治療飲食 和試驗(yàn)飲食的用 法及臨床意義使病人理解并自 覺遵從飲食醫(yī)囑,,評價(jià),病人或家屬能說出

29、 飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系 病人的營養(yǎng)和飲食 需要得到滿足,,第三節(jié)飲食護(hù)理,,第四節(jié) 特殊飲食護(hù)理,管飼飲食 要素飲食,第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,管飼飲食,管飼法(tubefeeding),第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,流質(zhì)飲食 營養(yǎng)液 水 藥物,胃內(nèi)的方法,,,通過導(dǎo)管將營養(yǎng)豐富,注 入,管飼飲食,根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為⑤口胃管 導(dǎo)管由口插入胃內(nèi)鼻胃管 導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)鼻腸管

30、導(dǎo)管在術(shù)中由鼻腔置入小腸胃造瘺管 導(dǎo)管經(jīng)胃造瘺口插入胃內(nèi)空腸造瘺管 導(dǎo)管經(jīng)空腸造瘺口插至空腸內(nèi),第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,鼻飼法 (nasogastricgavage),將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法,,第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,鼻飼目的,保證病人熱量和營養(yǎng)素?cái)z入 以利早日康復(fù)適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者,第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,昏迷口腔疾患某些手術(shù)后或腫瘤食管氣管瘺拒絕進(jìn)食早產(chǎn)兒病情危重,

31、,鼻飼用物準(zhǔn)備,鼻飼包：治療碗2個(gè)、壓舌板、鑷子、胃管50m1 注射器、紗布2塊、治療巾治療盤：液體石蠟、棉簽、膠布、別針 彎盤、聽診器、橡皮圈、適量溫開水 流質(zhì)飲食 200ml(38-40℃) 拔管用物：彎盤、松節(jié)油、乙醇、棉簽、紗布,第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,胃 管,第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,注洗器 注食器,第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,鼻 飼 用 物,第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,操作步驟,插管長度為耳垂至鼻尖再至劍突或前額發(fā)際

32、至劍突距離，成人 45-55cm,第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,環(huán)狀軟骨水平處 距切牙15cm平氣管分叉處 距切牙25cm食管通過膈肌處 距切牙40cm,食道三個(gè)狹窄,操作步驟,核對解釋 病人取坐位 或仰臥位清潔鼻腔,第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,插管方法,一手持紗布托住胃管另一手持鑷子夾住胃管沿一側(cè)鼻孔緩緩插入至咽喉部時(shí)囑病人做吞咽動作隨即迅速將管插入,第四節(jié)特殊飲食護(hù)理,插管方法——插管中出