6月份護(hù)理查房低鉀血癥

1、低鉀血癥護(hù)理查房,搶救室 程玉萍 2016 06,377836,搶5床,學(xué)生,病史匯報,病史匯報,入院時生命體征：T：36.5°C P：64次?分 R：22次?分 BP：136? 68mmHg。護(hù)理體檢：入院時四肢肌力均為Ⅰ級 ，伴有四肢麻痹。,入院日期：2016-06-18 主訴：“雙下肢乏力，不能正常行走3小時”,血糖：4.7mmol/l心電圖：示竇性心動過緩、

2、房性早搏、Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯。血常規(guī)：WBC 10.12*10^9(4-10*10^9） N 87.9% (51%-75%) 血生化：鉀 1.95mmol/l ↓(3.5-5.5) 鈉 144.7mmol/l (136-145) 氯 116.1mmol/l (98-107),,病史匯

3、報,輔助檢查,健康指導(dǎo),治療,,鉀的補充,1,積極尋找病因，治療原發(fā)病,2,糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，防止鉀的進(jìn)一步丟失,3,10%kcl 口服溶液直接、方便、簡單易行、安全可靠，維持時間長。主要補鉀途徑 對消化道粘膜有刺激作用。,口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化吸入保留灌腸,補鉀的途徑,{,原因,1.攝入不足,{,①禁食或厭食,②偏食,2.丟失增多,{,①經(jīng)消化道丟失,②經(jīng)腎臟丟失,{,①腎小管功能損害,②腎功能不全,③利尿劑

4、,④腎小管內(nèi)陰離子過多,尋找低血鉀原因,護(hù)理診斷,活動無耐力 與低血鉀致肌無力有關(guān)疼痛 與靜脈輸入氯化鉀有關(guān)知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān),現(xiàn)存護(hù)理問題,潛在護(hù)理問題,心律失常，心搏驟停,護(hù)理措施,活動無耐力的護(hù)理,遵醫(yī)囑補鉀將其需要物品放于宜拿到的地方,護(hù)理措施,疼痛的護(hù)理,①選擇粗、大、直的血管穿刺，更換輸液部位， 減慢輸液速度。②采用物理方法（局部熱敷）來減輕疼痛。③加強宣教，向病人講解出現(xiàn)疼痛的原因。,知識缺乏的

5、護(hù)理,向病人講解低鉀的相關(guān)知識補鉀過程中的注意事項,護(hù)理措施,護(hù)理措施,潛在心律失常和心搏驟停的護(hù)理,一級護(hù)理流食平臥位持續(xù)吸氧生命體征監(jiān)測,,,,飲食指導(dǎo),康復(fù)指導(dǎo),自我保健,定期復(fù)查,心理護(hù)理,出院指導(dǎo),出院宣教,相關(guān)知識回顧,低鉀血癥（hypokalemia）：正常血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，小于3.5 mmol/L稱為低鉀血癥。造成低鉀血癥的主要原因可以是機體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏(potassium de

6、pletion)。,低鉀血癥的定義,正常鉀代謝,1、90%存在于細(xì)胞內(nèi)，濃度為 140 ～ 160mmol/L；2、1.4%存在于細(xì)胞外液中，濃度為 4.2±0.3mmol/L ； 其中3、7.6%存在于骨骼中（骨鉀）；4、跨細(xì)胞液（消化液）約占1%。,鉀的體內(nèi)分布,鉀是機體必需的電解質(zhì)之一，正常成人體內(nèi)含鉀總量約為50～55mmol/kg（但細(xì)胞內(nèi)外鉀分布不均）。,血清[K+] 為3.5 ～ 5.5mmol

7、/L；,鉀的來源與排出,1、來源,主要是食物天然食物含鉀都比較豐富，正常人每日攝入量約為2～4g,2、排出,（1）以腎為主：90% 經(jīng)腎由尿排出（2）糞便（腸道）：10%（3）汗液（皮膚）：少量,,,鉀平衡的調(diào)節(jié),腎的調(diào)節(jié)：腎是調(diào)節(jié)血鉀濃度的主要器官,輕度血清K+為3.0~3.5mmol/l,可不出現(xiàn)癥狀,中度血清K+為2.5~3.0mmol/l,出現(xiàn)臨床癥狀,重度血清k+ <2.5mmol/l,可出現(xiàn)嚴(yán)

8、重癥狀,低血鉀的分度,1.鉀攝入減少： 一般飲食含鉀都比較豐富。正常進(jìn)食能保證機體不缺鉀 消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者 靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠 就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥,病因,病因,2.鉀排出過多（1）經(jīng)胃腸道失鉀 : 小兒失鉀最重要的原因 常見：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。,病因,（2）經(jīng)腎失鉀 : 成人失鉀最重要的原因,引起腎排鉀增多的常見因素,某些腎臟疾病,鎂缺失,堿

9、中毒,,利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多,腎上腺皮質(zhì)激素過多,病因,3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時，可發(fā)生低鉀血癥，但機體的含鉀總量并不因此減少。,,細(xì)胞內(nèi)液,K+,細(xì)胞外液,K+ 內(nèi)流,,病因,①低鉀性周期性麻痹：發(fā)作時細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病。,③過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，發(fā)生低鉀血癥。,②堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。,癥

10、狀,低血鉀,神經(jīng),肌肉應(yīng)激性減退. 可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力,低于2.5mmol/L時,可出現(xiàn)軟癱 甚至呼吸停止,代謝性堿中毒 尿液偏酸,表現(xiàn)癥狀為精神抑郁,倦怠,神志淡漠,嗜睡,神志不清,甚至昏迷等.,腸蠕動減弱,輕者有食欲不振,惡心,便秘, 重者可引起腹脹,麻痹性腸便阻.,心悸,心律失常.嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯,室性心動過速及室顫,最后心臟停跳于收縮狀態(tài),腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性變，腎小管濃縮功能減退 ，引起多尿， 口渴,出現(xiàn)橫紋肌裂

11、解，肌球蛋白大量從腎排出，可誘發(fā)急性腎功能衰竭,低血鉀心電圖,,效果肯定血管刺激大不宜過早，見尿補鉀不宜過濃，不超過0.3%不宜過快，30~40滴/min 不宜過多，每日不超過5g,口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化吸入保留灌腸,口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化吸入保留灌腸,方法：生理鹽水20ml+10%氯化鉀20ml霧化吸入。有效提高血鉀濃度，效果確切、給藥方便。避免了靜脈補鉀時需增加輸液量而加重心臟負(fù)荷。禁忌癥：支氣管哮喘