催產(chǎn)引產(chǎn)

1、,瓜熟一定蒂落？？,十月懷胎 一朝分娩,概念 引產(chǎn)、催產(chǎn)原因 引產(chǎn)、催產(chǎn)方法 小結(jié),本講內(nèi)容,分娩（Deliver）： 經(jīng)陰道或腹部使新生兒產(chǎn)出分娩（Labor）： 體力勞動，不包括剖腹產(chǎn),概 念,一,Labor： 規(guī)律而不斷加強宮縮使宮頸擴張、先露 下降，胎兒及附屬物排

2、出的經(jīng)過 臨 產(chǎn) 包括——子宮收縮…… 自發(fā)（spontaneous) 宮頸消失和擴張 先露下降 排除——無宮縮而宮口擴張（機能不全） 有宮縮而宮口不擴張,產(chǎn)科引產(chǎn)： 產(chǎn)婦不能自行臨產(chǎn)或需要提早

3、 分娩，則需以人工方法誘導臨 產(chǎn)。稱…產(chǎn)科催產(chǎn)： 如果自然臨產(chǎn)時宮縮較弱，產(chǎn) 程進展緩慢，也可用人工方法 加速產(chǎn)程。稱…,引產(chǎn)、催產(chǎn)的原因 預產(chǎn)期≠ 準產(chǎn)期 追溯到分娩動因,二,（真正的機理仍不清楚，但有幾個足以相信的假說） 子宮擴張論 催產(chǎn)素刺激論

4、 黃體酮剝奪論 雌激素刺激論 胎兒腎上腺反應論 前列腺素引發(fā)論,相互影響共同合作,分娩動因：,子宮擴張論依據(jù)： 子宮增大、下段和宮頸擴張Ca++內(nèi)移 下丘腦、垂體后葉 交感N末梢釋放兒茶酚胺 子宮收縮 催產(chǎn)素釋放

5、 釋放PGE2 子宮收縮 子宮收縮 （Ferguson reflex) (妊娠中晚期后子宮體 部交感N末梢兒茶酚胺消失）

6、認為：受重視,,,,,,,,,催產(chǎn)素刺激論催產(chǎn)素來源： 母體 胎兒（臍A濃度∶臍V=2∶ 1）催產(chǎn)素受體：（子宮平滑肌和內(nèi)膜） 足月：13-17W：非孕=80-100∶ 6∶ 1 臨產(chǎn)：足月=3

7、∶ 1催產(chǎn)素受體作用增加：（降低閾值、增加數(shù)量） 雌激素、擴張（包括子宮收縮）,實驗及臨床證明： 未能發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)前催產(chǎn)素急劇增加，而 是臨產(chǎn)后不斷遞增，至分娩前達高峰認 為： 催產(chǎn)素不是啟動因子，而是維持分娩 必要條件,黃體酮剝奪論依據(jù)： 孕酮撤退在

8、子宮局部起作用 更主要是通過旁分泌系統(tǒng)完成 E2/P變化——子宮收縮不支持觀點： 外周血未見撤退 用RU486等無顯效認為： 無直接作用,雌激素刺激論 雌激素對子宮雙重作用（E2—興奮子宮，E3—抑制子宮收縮） 依 據(jù)：

9、 使子宮肌肉催產(chǎn)素受體增加 可刺激GJ的形成 促進PGs生成 拮抗孕酮作用 認 為： 無直接作用,胎兒腎上腺反應論 依 據(jù)：

10、胎兒腦成熟 ACTH 腎上腺皮質(zhì)醇 胎兒 胎盤E2、孕酮改變 胎盤、肌層產(chǎn)生PGs 收縮 胎兒成熟 宮腔體積 擴張 疑 問： 分娩前母血濃度改變 應用未達效果

11、 動態(tài)觀察難 認 為： 較有說服力,,,,,,,,,,,,前列腺素引發(fā)論依 據(jù)： 妊娠子宮內(nèi)存在PGs 應用PGs可終止妊娠 應用PGs抑制可延遲分娩 分娩過程中羊水中PGF2α 逐漸增加認 為： 分娩重要因素，而非動因,分娩動因（總結(jié)

12、）： 人類分娩發(fā)動機理十分復雜，其本質(zhì)是由母體對胎兒的耐受轉(zhuǎn)變?yōu)閷μ旱呐懦狻＿@個過程是一個漸進過程。,分娩發(fā)動通過以下步驟：1、循環(huán)血中E2、脫氧表雄酮 PGs PGE2促宮 頸成 熟PGF2 α子宮收縮2、 胎盤激素分泌 催產(chǎn)素受體3、 不同的刺激使催產(chǎn)素分泌 ：迷走、食物、壓力、乳 頭等

13、4、 張力、胎盤激素促進平滑肌間隙連接（GJ）5、子宮收縮引起的短暫缺氧 刺激胎兒產(chǎn)生加壓素、 催 產(chǎn)素、ACTH等,,,,,,,,,,宮頸密集神經(jīng)受壓力刺激 反射性脈沖式分泌催產(chǎn)素 蛻膜PGF2 α 子宮收縮

14、 GJ形式 收縮 收縮傳播增強 收縮 張 力

15、 增加蛻膜、絨毛膜等產(chǎn)生PGs 平滑肌對催產(chǎn)素反應進一步增強使宮縮成為自我永久存在 分娩,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,刺激子宮收縮的因素,造成宮縮靜止的因素,產(chǎn)婦不能自行臨產(chǎn)（含各原因需提前分娩） 產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮縮乏力 國家、地區(qū)、種族、經(jīng)濟……致產(chǎn)婦個體不同 原因…………………

16、………………………不同 引產(chǎn)、催產(chǎn)方法……………………………不同 引產(chǎn)、催產(chǎn)效果……………………………不同,出現(xiàn)問題,,,引產(chǎn)、催產(chǎn)方法要講究 科 學 性 預 見 性 靈 活 性,忠 告,1、口服蓖麻油餐2、小劑量催產(chǎn)素靜滴3、米索前列醇4、前列腺素凝膠——普比迪5、卡孕栓6、硫酸普拉

17、酮鈉7、宮頸管內(nèi)置Foley’s尿管8、安定,方 法：,三,口服蓖麻油餐 方法：30-50ml蓖麻油+3—4個雞蛋（蛋黃） 機理 磷脂酶A2 優(yōu)點：簡單、有效、安全、無需守護,不飽和脂肪

18、酸（油）,磷脂（蛋）,,,PG合成↑,,宮頸成熟平滑肌收縮,小劑量催產(chǎn)素靜滴 詳見催產(chǎn)素臨床應用,米索前列醇： 前列腺素E1（PGE1）衍生物藥代動力學：1985年英國，Searle公司開發(fā)上市 每片200μg 米索→米索前列酸（去脂化）→ 脂肪酸代

19、 謝物→ 尿、糞排出藥 理 作 用 ：抑制胃酸分泌（50-100μg）：直接抑制壁細胞 細胞保護作用（20-50μg） ：促胃、十二指腸 粘 膜血循環(huán)… 平滑肌收縮作用

20、：子宮、胃腸道 平滑肌舒張作用：血管、氣管、腎血管、冠脈,米索前列醇引產(chǎn)的機理促宮頸成熟：米索前列醇催產(chǎn)的機理： 子宮平滑肌收縮,PGE1激活膠原溶解酶,,膠原纖維溶解、破裂、分離,,基質(zhì),,宮頸軟化、縮短、部分擴張（成熟）,,啟動分娩,應用米索前列醇引產(chǎn)的有關事項：

21、1、適應癥 具備藥物引產(chǎn)的適應征 宮頸Bishop評分≤ 5分 經(jīng)產(chǎn)婦需慎用 無子宮手術史 4-6h內(nèi)無催產(chǎn)素應用史 無陰道分娩禁忌癥,2、禁忌癥 哮喘或青光眼病史 陰道流血 胎膜已破 疤痕子宮,3、放置方法 口 服 舌 下

22、 陰 道 宮頸管 直 腸,4、觀察 放置后，產(chǎn)婦平臥床上，胎心及宮縮監(jiān)護1h 再次放置需間隔3-4h以上 加催產(chǎn)素引產(chǎn)需間隔3-4h以上 如宮縮過強，囑左側(cè)臥位及吸氧 如宮縮持續(xù)過強：抑制宮縮,5、劑量： 多數(shù)認為：開始：25-50μg

23、 總量不超100-150μg6、評價 主要對促宮頸成熟 優(yōu) 點：安全、有效、價廉、方便、副作用小 缺 點：子宮收縮過頻、過強 子宮破裂 胎盤早剝 羊水糞染,前列腺素凝膠——晉比迪（國外已普遍使用、國內(nèi)少） 成 份

24、：前列腺素E2（PGE2） 放置方法：宮頸管 陰道 羊膜腔外 劑量： 開始：0.5mg或1mg （觀察同“米索”） 適應征： 禁忌癥：,同“米索”,,,卡 孕 栓 品 名：卡前列甲酯栓 藥理作用：子宮平滑肌收縮

25、 宮頸膠原蛋白下降 宮頸成熟 引產(chǎn)機理：同“米索” 應用劑量：0.1mg置陰道穹窿,,硫酸普拉酮鈉（DHA-S） 機理： 方法： 100-200mg+50%GS 20ml. iv. 1次/日× 3,,雌酮、17β-雌二醇（胎盤）,DHA-S,,宮頸膠原纖維分解、斷裂、活性↑,,宮頸成熟,宮頸管內(nèi)置Foley’s尿管

26、16號氣囊尿管（充水40ml）在引產(chǎn)前一晚上放入宮頸管內(nèi)： 產(chǎn)婦置膀胱截石位 窺陰器暴露宮頸 消毒宮頸 用消毒鉗送氣囊尿管入宮口，頂端達宮內(nèi)口 緩慢推注無菌水40ml 尿管外端用膠布粘于產(chǎn)婦大腿,安 定： 鎮(zhèn) 靜 催 眠 抗 驚 厥 宮頸平滑肌松弛

27、 10mg iv 胎兒娩出前2h,其 它 宮頸置擴張棒法 手指擴宮頸法 人工剝膜法 低位水囊法 溫肥皂水灌腸法 耳 針 中 藥,促宮頸成熟：引產(chǎn)、催產(chǎn)作用兼有 選擇引產(chǎn)、催產(chǎn)方法：

28、 因地而異：醫(yī)院、藥源 因人而異：醫(yī)生、產(chǎn)婦 結(jié)合使用： 蓖麻油多 + VD.催產(chǎn)素 安 定 + 蓖 麻 油 餐 安