催產(chǎn)素應(yīng)用 ppt課件

1、催產(chǎn)素規(guī)范化使用,北京大學(xué)第一醫(yī)院 章小維,使用范圍,促宮頸成熟（效果較差）用于引產(chǎn)加強(qiáng)宮縮,促宮頸成熟,比較好的方法是陰道使用前列腺素制劑如：普貝生或米索催產(chǎn)素促宮頸成熟效果較差,縮宮素促宮頸成熟的局限性,促宮頸成熟作用弱, 增加剖宮產(chǎn)率因長(zhǎng)時(shí)間點(diǎn)滴,反復(fù)宮縮易造成胎兒宮內(nèi)缺氧需要專(zhuān)人護(hù)理產(chǎn)婦活動(dòng)受限,用于引產(chǎn),引產(chǎn)的定義引產(chǎn)的目的引產(chǎn)的指征,引產(chǎn)的定義,引產(chǎn)是指因

2、母親或胎兒原因，需要通過(guò)人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。根據(jù)引產(chǎn)時(shí)的孕周分中期引產(chǎn)（28周前）和晚期引產(chǎn)（≥28周）。,引產(chǎn)目的,保護(hù)母親和胎兒免受進(jìn)一步的損害,引產(chǎn)指征,孕周超過(guò)41周胎膜早破孕婦合并癥(GDM, 妊娠高血壓,先兆子癇,腎病)FGR, 巨大胎兒母兒血型不合羊水過(guò)少,引產(chǎn)禁忌癥(一),明顯頭盆不稱(chēng)產(chǎn)道阻塞如:宮頸肌瘤、陰道腫瘤和宮頸異常者。胎位異常如:橫位、初產(chǎn)婦臀位胎兒窘迫,引產(chǎn)禁忌癥(二),前置胎盤(pán)

3、、胎盤(pán)血管前置瘢痕子宮羊水過(guò)少 AFI<5cm宮頸惡性腫瘤急性生殖道病毒感染對(duì)引產(chǎn)藥物過(guò)敏者,引產(chǎn)前要求,向患者解釋引產(chǎn)的指征和方式,獲得知情同意在引產(chǎn)前行陰道檢查熟悉引產(chǎn)藥物對(duì)于母兒的影響,引產(chǎn)前注意事項(xiàng),應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和檢查確定孕婦無(wú)陰道分娩的禁忌證B超檢查胎位、估計(jì)胎兒大小、羊水量和胎盤(pán)位置。NST對(duì)引產(chǎn)藥物不過(guò)敏陰道檢查宮頸成熟度估計(jì)胎兒能夠成活。,引產(chǎn)前促宮頸成熟,引產(chǎn)能否成功與各種因素有關(guān)，宮

4、頸成熟度是主要的決定因素，宮頸不成熟，引產(chǎn)失敗率高。宮頸的長(zhǎng)度，尤其是宮頸的軟硬度是重要的影響參數(shù)。,評(píng)價(jià)宮頸成熟的方法,目前公認(rèn)的估計(jì)宮頸成熟度的方法是Bishop’s評(píng)分（0~13分），評(píng)分達(dá)到6~7分，提示宮頸成熟，低于6分應(yīng)促宮頸成熟?？傇u(píng)分在9分以上，引產(chǎn)陰道分娩的可能性與自然臨產(chǎn)者相同。,-------------------------------------------------------------------

5、------- 0 1 2 3--------------------------------------------------------------------------宮頸口開(kāi)大 0 1~2 3~4

6、 5~6頸管消退 0~30% 40~50% 60~70% 80~100%先露位置 -3 -2 -1~0 +1~+2宮頸硬度 硬 中 軟宮頸口位置 后 中

7、 前 -----------------------------------------------------------------,宮頸不成熟引產(chǎn)的結(jié)果,增加孕婦和胎兒發(fā)病率增加催產(chǎn)素的使用率和濫用產(chǎn)程延長(zhǎng)增加引產(chǎn)失敗率增加剖宮產(chǎn)率延長(zhǎng)住院日增加費(fèi)用,常用的引產(chǎn)方法,人工破膜術(shù)（單純?nèi)斯て颇ばЧ睿┤斯て颇ぜ哟弋a(chǎn)素藥物,人工破膜術(shù),人工破膜術(shù)是指采用人工的方法將胎膜撕破，單純?nèi)?/p>

8、工破膜引產(chǎn)效果不佳，往往需要配合催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴。破膜后1小時(shí)無(wú)宮縮可靜脈點(diǎn)滴縮宮素，超過(guò)12小時(shí)仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。,人工破膜術(shù)適應(yīng)癥及方法,宮頸評(píng)分6分以上，需終止妊娠而無(wú)禁忌癥者。人工破膜方法取膀胱截石術(shù)位，常規(guī)消毒外陰及陰道手指伸入宮頸，觸到胎膜。用彎血管鉗在手指引導(dǎo)下撕破胎膜使羊水流出，觀察羊水的性狀、顏色。,人工破膜注意事項(xiàng),宮頸評(píng)分需6分以上，否則失敗率高。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。破膜前后應(yīng)聽(tīng)胎心

9、音破膜后觀察羊水的性狀。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應(yīng)盡快終止妊娠。羊水過(guò)多者，最好行高位破膜，使羊水緩慢流出，以免引起臍帶脫垂及胎盤(pán)早期剝離。,縮宮素引產(chǎn),子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng),子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感程度和體內(nèi)滅活速度個(gè)體差異較大。隨孕周增加，敏感性增加縮宮素的使用無(wú)標(biāo)準(zhǔn)劑量、安全劑量和危險(xiǎn)劑量，只能按生物測(cè)定原則，以子宮收縮反應(yīng)來(lái)定。,子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng),個(gè)體差異較大：有的人極小量就可引起強(qiáng)烈宮縮，有的人用大量也只能引

10、起輕微宮縮。臨床使用劑量應(yīng)以個(gè)人子宮收縮反應(yīng)決定，不可盲目加大劑量。,藥代動(dòng)力學(xué),半衰期：10~12分鐘開(kāi)始靜脈滴注或增加劑量15~20分鐘后，縮宮素水平達(dá)到穩(wěn)定濃度。目前認(rèn)為：縮宮素達(dá)到穩(wěn)定血漿濃度需要將近40分鐘。,給藥方式,縮宮素引產(chǎn)唯一的給藥方式——靜脈滴注優(yōu)點(diǎn)：可以精確計(jì)算藥量；停藥后作用很快終止。,規(guī)范化使用縮宮素,小劑量（5%GS 500ml+縮宮素2.5U）低濃度（0.5% ）靜脈點(diǎn)滴（每分鐘8滴（北京市

11、常規(guī)10滴）開(kāi)始）根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)（30分鐘調(diào)整一次——北京市常規(guī)）,ACOG使用縮宮素的方案,低劑量時(shí)，開(kāi)始劑量為0.5~2mu/分，增加濃度從1~2mu/分，間歇時(shí)間15~40分鐘。高劑量時(shí) 開(kāi)始劑量為0.5~1mu/分直至6mu/分，增加濃度從1~6mu/分，間歇時(shí)間15~40分鐘。出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，要調(diào)整劑量。,國(guó)內(nèi)目前給藥方法有兩種,持續(xù)性給藥法：靜脈點(diǎn)滴，由低濃（0.5%）開(kāi)始，即500ml 5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水中加縮宮

12、素2.5個(gè)單位，每分鐘8滴（2.5mu/分），密切觀察子宮收縮反應(yīng)，每隔10~20分鐘調(diào)整滴數(shù)，至有效子宮收縮，即達(dá)到每3分鐘一次宮縮，持續(xù)30~60秒。脈沖式給藥法 此法符合體內(nèi)縮宮素釋放規(guī)律，可減少縮宮素和液體的量，但需要有輸液泵才能進(jìn)行，基層醫(yī)療單位缺乏此項(xiàng)設(shè)備。故多數(shù)仍采用持續(xù)性靜脈點(diǎn)滴給藥。,縮宮素點(diǎn)滴調(diào)節(jié)方法,等差法：2.5mu/分?5.0mu/分?7.5mu/分, 即:8滴/分?16滴/分?24滴/分等比法： 2.5m

13、u/分?5.0mu/分?10mu/分, 即8滴/分?16滴/分?32滴/分,使用縮宮素注意事項(xiàng)（一）,滴注前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查，排除陰道分娩禁忌癥及過(guò)敏史。先調(diào)好輸液滴數(shù)（8滴/分），再加縮宮素。每隔10~20分鐘（或30分鐘*）調(diào)整滴數(shù)，至有效子宮收縮，即10分鐘有3次宮縮，每次持續(xù)30秒~60秒。,宮縮圖形,使用縮宮素注意事項(xiàng)（二）,不能盲目增加縮宮素劑量（一般500ml液體中不超過(guò)5個(gè)單位縮宮素）。不能無(wú)限制增加滴

14、數(shù)（一般不超過(guò)40滴） 滴注縮宮素必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)觀察。,使用縮宮素注意事項(xiàng)（三）,每日輸液量不得超1000ml連續(xù)使用3天仍無(wú)效，應(yīng)改用其它方法?？s宮素引產(chǎn)只能小劑量靜脈點(diǎn)滴，禁止肌肉注射、不能滴鼻、不能穴位注射。,縮宮素的副作用,宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)惡心、嘔吐過(guò)敏反應(yīng)（胸悶、氣急、寒戰(zhàn)以致休克）,處理措施,減慢滴速或停止點(diǎn)滴，必要時(shí)使用抑制子宮收縮的藥物如：硫酸鎂小劑量給藥可避免子宮收縮過(guò)強(qiáng)和惡心、嘔吐等副作用過(guò)敏反應(yīng)時(shí)可用

15、抗過(guò)敏藥物及對(duì)癥處理,引產(chǎn)并發(fā)癥及處理,子宮破裂——立即開(kāi)腹探查，行子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)強(qiáng)直性子宮收縮——立即停藥或應(yīng)用宮縮抑制劑如硫酸鎂、安寶、舒喘靈等急產(chǎn)——宮頸裂傷及時(shí)修補(bǔ)羊水栓塞——積極搶救胎兒窘迫——立即停藥、吸氧、應(yīng)用宮縮抑制劑，甚至剖宮產(chǎn)。,引產(chǎn)——小結(jié),嚴(yán)格掌握引產(chǎn)適應(yīng)征和禁忌征引產(chǎn)前詳細(xì)了解病史和全面檢查仔細(xì)核對(duì)孕周對(duì)于宮頸成熟者人工破膜和催產(chǎn)素點(diǎn)滴是有效的方法可根據(jù)宮頸評(píng)分情況預(yù)測(cè)引產(chǎn)成功率充分考

16、慮藥物的安全性和有效性,加強(qiáng)宮縮,用于臨產(chǎn)后宮縮乏力者,適應(yīng)癥,無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)及胎位異常的原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力、潛伏期或活躍期延長(zhǎng)與停滯者。,禁忌癥,頭盆不稱(chēng)、胎兒窘迫、先兆子宮破裂?？s宮素過(guò)敏者不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者嚴(yán)重的心肺功能不良者嚴(yán)重的宮內(nèi)感染者瘢痕子宮（慎用）,方法,最有效的加強(qiáng)宮縮方法是人工破膜加小劑量催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴。人工破膜：應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，以防羊 水栓塞。

17、催產(chǎn)素：只能靜脈點(diǎn)滴，不能肌肉 注射或穴位注射，不能滴鼻。,注意點(diǎn),產(chǎn)程一旦出現(xiàn)停滯，應(yīng)積極尋找原因，不可盲目使用催產(chǎn)素。尋找原因時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,注意事項(xiàng)（一）,首先除外頭盆不稱(chēng)產(chǎn)道有無(wú)異常。慎重估計(jì)胎兒體重糾正產(chǎn)婦全身一般狀況，解除產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦的信心。,注意事項(xiàng)（二）,產(chǎn)力異?？上刃腥斯て颇ぃ瑑?yōu)點(diǎn)是能及時(shí)了解羊水性狀和監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)