2018.1月肺癌課件

1、1,,,,,肺癌LUNG CANCER,腫瘤.血液病科忠山病區(qū) 楊朝瓊 2018.1.25,2,概述(GENERAL DISCUSSION),肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮,亦稱：支氣管癌 近50年來發(fā)病率明顯增高 大多數(shù)為男性, 男：女 3--5 ：1 年齡大多數(shù)在40歲以上 50—70歲最多見,3,一、病因：(ETIOLOGY),☆ 長期大量吸煙 物理化學(xué)致癌因素 大氣污染 其他,4,1.

2、長期大量吸煙(Cigarette smoking),長期大量吸煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素。紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)（苯并芘）。長年40支+/每日，肺癌鱗、和小細(xì)胞癌發(fā)病率比不吸煙者4-10倍。,5,2.物理化學(xué)致癌因素,長期接觸：砷、鉻、鎳、放射性物質(zhì) 等可以誘發(fā)肺癌。工業(yè)部門和礦區(qū)工人肺癌發(fā)病率高。,6,3.大氣污染(Air pollution),城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高與工業(yè)廢氣和煙塵中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān)。城市居

3、民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,7,4.其他(Other),人體內(nèi)在因素如：免疫狀態(tài)遺傳因素 肺部慢性炎癥基因異常表達(dá)（P53、B1）基因突變,8,二、臨床分型 (CLINICAL TYPE),中央型周圍型,9,中央型,生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者,10,周圍型,生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,11,三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPE,鱗狀細(xì)胞癌 Squamous c

4、arcinoma 小細(xì)胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大細(xì)胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lung cancer,12,肺癌的發(fā)病率,病理類型,發(fā)病率（%）,13,鱗狀細(xì)胞癌Squamous carcinoma,最多見，約50%+。多見于老年人（50±）。男性居大多數(shù),與吸

5、煙有關(guān)系密切。常見于中央型。生長速度較緩慢，病程較長。對放療化療較敏感。手術(shù)切除率高。一般先淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移晚，5年生存率高。,14,小細(xì)胞癌Small cell carcinoma,發(fā)病率僅次于鱗癌。年齡較輕，40左右。男性多，與吸煙有關(guān)。大多為中央型。惡性程度高，生長快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放療、化療較敏感。但預(yù)后最差。,15,腺癌Adeno carcinoma,發(fā)病率居第三位。年齡較小

6、，女性多見。多為周邊型。早期一般沒有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）。生長較緩慢?？稍缙诎l(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚。對放療、化療敏感性低,16,肺泡細(xì)胞癌Alveolar cell carcinoma,是腺癌的一種類型。腫瘤起源于肺泡粘膜上皮或支氣管粘膜上皮。較少見。常位于肺周邊。分化程度較高，生長緩慢，淋巴、血行轉(zhuǎn)移晚。但可直接播散。分型： 結(jié)節(jié)型：呈單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)灶 彌漫型：形態(tài)類似支氣管肺炎,17,大細(xì)胞

7、型Large cell carcinoma,甚少見半數(shù)起源于大支氣管，細(xì)胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣，細(xì)胞排列不規(guī)則，分化程度低。預(yù)后很差。常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。,18,四、轉(zhuǎn)移(METASTASIS),直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移:(是常見的擴(kuò)散途徑） 血行轉(zhuǎn)移,19,直接擴(kuò)散Direct spread,癌腫—沿支氣管壁—向支氣管腔內(nèi)生長—管腔部分或完全阻塞。癌腫—向外侵及臨近肺組織—穿越葉間裂—侵及其它肺葉。癌腫—中心液化壞死

8、—癌性空洞。癌腫不斷生長—侵及胸內(nèi)其它組織和器官。,20,淋巴轉(zhuǎn)移Lymphatic metastasis,小細(xì)胞癌---早期即可淋巴轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞---淋巴道—段、葉支氣管周圍淋巴結(jié)—肺門、隆突下淋巴結(jié)—縱隔支氣管旁—鎖骨上前斜角肌和頸部淋巴結(jié)。淋巴道轉(zhuǎn)移多發(fā)生在同側(cè)—也可在對側(cè)（稱交叉轉(zhuǎn)移）癌腫—侵及胸壁、膈肌 a: 腋下淋巴結(jié)；b: 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),21,血行轉(zhuǎn)移 Hematogenous metastasi

9、s,是肺癌的晚期表現(xiàn)）病人預(yù)后差。腺癌，小細(xì)胞癌血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更為常見。癌細(xì)胞—肺V—左心大循環(huán)—全身（肝、骨骼、腦、腎上腺多見）。,22,五、臨床表現(xiàn) CLINICAL SITUATION,23,肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。,24,1.咳嗽 Cough,（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰。腫瘤增

10、大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。,25,2.咯血 Hemoptysis,癌組織血管豐富—通常為痰中帶血，血絲痰或少量咳血大量咳血很少見,26,3.胸痛 Chest pain,多為輕度鈍痛。癌腫—侵犯胸膜時(shí)—尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛。,27,4.胸悶、氣急,支氣管狹窄、阻塞所致，中央型多見。彌漫型肺泡細(xì)胞癌呼吸面積減少。肺癌合并胸水時(shí)也可引起氣急。,28,5.發(fā)熱 Fever,癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治

11、療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱等中毒癥狀。,29,6.喘鳴 Wheeze,部分病人可出現(xiàn)喘鳴音。特別在吸氣階段，咳嗽后消失。,30,7.消瘦及惡病質(zhì) Thinness,感染、疼痛、腫瘤毒素引起消耗體質(zhì)—晚期。,31,8.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀,壓迫侵犯膈神經(jīng)—同側(cè)膈肌麻痹（矛盾運(yùn)動(dòng)）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)—聲帶麻痹—聲音嘶啞壓迫上腔靜脈：面、頸、上肢和上胸部V怒張，皮下組織水腫。上肢靜脈壓升高侵犯胸膜—胸腔積液（

12、血性胸水）,32,8.晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀,侵犯縱隔、壓迫食管—吞咽困難。肺上溝癌（Pancoast癌，或肺尖癌）a：壓迫交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗—honer’s syndrome b: 壓迫臂叢神經(jīng)：同側(cè)肩關(guān)節(jié)，上肢內(nèi)側(cè)劇痛和感覺異常。,33,9.肺外癥狀,杵狀指趾和肥大性骨關(guān)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的癥狀：（多見于燕麥細(xì)胞癌）神經(jīng)肌肉綜合癥：（多見于燕麥細(xì)胞癌）,34,杵狀指趾和肥大性骨關(guān)節(jié)病,前者

13、：發(fā)生快、疼痛劇烈、甲床周圍出現(xiàn)紅暈為特點(diǎn)。后者：以長骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或關(guān)節(jié)疼痛常同時(shí)伴發(fā)，多見于鱗癌。手術(shù)切除肺癌后癥狀立即減輕或消失。腫瘤復(fù)發(fā)又可出現(xiàn)。,35,內(nèi)分泌紊亂的癥狀,a：癌腫分泌：促腎上腺皮質(zhì)激素—滿月 臉、水牛肩—cushing’s　syndrome b：分泌甲狀腺樣激素—多尿、煩渴、便 秘、心動(dòng)過速、心率失常、高血鈣、低 血磷,36,內(nèi)分泌紊亂的癥狀,c：分泌促性腺激素—男

14、性乳房肥大，常伴肥大性骨關(guān)節(jié)病d: 分泌抗利尿激素—稀釋性低血、鈉綜合癥、全身水腫、嗜睡、定向障礙、水中毒。,37,神經(jīng)肌肉綜合癥,重癥肌無力、小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫以及精神改變。可能與腫瘤產(chǎn)生箭毒樣物質(zhì)有關(guān)，亦可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。,38,六、診斷DIAGNOSIS,只有早期診斷、早期治療 才能獲得較好的療效。,39,主要的診斷方法 METHOD,1.X線檢查：（胸透、胸片、斷層） 2.痰細(xì)胞學(xué)檢查

15、3.支氣管鏡檢查 4.CT、MRI（核磁共振） 5.縱隔鏡檢查或胸腔鏡檢查,40,主要的診斷方法 METHOD,6.放射性核素肺掃描檢查 7.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 8.轉(zhuǎn)移病灶活檢 9.胸水檢查 10.開胸探查,41,八、治療TREATMENT,手術(shù)治療〈首選〉Operation放療治療 radiotherapy藥物治療 chemotherapy免疫治療 Immunothera

16、py基因治療 gene therapy,42,手術(shù)治療Operation,,43,80%的肺癌患者在明確診斷時(shí)已失去手術(shù)的機(jī) 會(huì)。2. 但手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有效的 治療手段。3. 目前我國手術(shù)切除率85—97%，術(shù)后30天死亡 率在2%以下，5年生存率為30—40%左右。,44,手術(shù)目的,（１）徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。（２）盡可能保留健康肺組織。,45,放療 Ra

17、diotherapy,單純放療３年生存率１０％特點(diǎn)：小細(xì)胞型——放療敏感度高，鱗癌次之，腺癌最低。晚期患者骨轉(zhuǎn)移劇痛者，姑息放療，減輕癥狀。,46,放療禁忌癥,1.惡病質(zhì)者 2.高度肺氣腫 3.全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移 4.病變范圍廣泛 5.癌性空洞或巨大腫瘤,47,藥物治療 Chemotherapy,化療 chemotherapy 中醫(yī)中藥 Traditional medicine,48,化療 C