肺癌護(hù)理查房課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌,小組成員：陳彩琴 方丹玲 何露萍,授課內(nèi)容肺解剖生理概要概述病因與發(fā)病機(jī)制病理和分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)病例分析,一、肺解剖生理概要,左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉,肺解剖生理概要,支氣管一級：左、右支氣 管二級：肺葉支氣管三級：肺段

2、支氣管,二、 概述原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。,三、 病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 （2）職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)

3、因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng) 維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素,四 、病理和分類解剖學(xué)部位分類： 中央型 周圍型2. 組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）

4、 小細(xì)胞癌（SCLC） 是肺癌中惡性程度最高的一種,,鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會多腺癌大細(xì)胞癌等,,五、臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，

5、胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱,（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。,六 、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查2.影

6、像學(xué)檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等,七 、治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1

7、.手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等,八 、病例分析基本資料姓名 ：毛潤傅 性別：男 年齡：79歲 床號：11 住院號：847706入院日期：2011年11月22日主訴：確診左肺原發(fā)性支氣管肺

8、癌一月余，入院行第二次化療現(xiàn)病史 患者于入院前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)胸痛，咳嗽，伴咳痰，痰中帶有少量血絲。病程中患者無胸悶、無發(fā)熱，無盜汗。于10月18日癥狀加劇，患者遂就診于新華醫(yī)院呼吸科，經(jīng)過相關(guān)病理檢查及病理結(jié)果，明確診斷為：小細(xì)胞肺癌晚期，肝、肺內(nèi)、左鎖骨上淋巴結(jié)、腦、骨轉(zhuǎn)移。后予以提高免疫力以及營養(yǎng)治療。本次患者因左側(cè)胸痛加重1周，入院行第二次化療。 此次發(fā)病以來，患者精神、睡眠尚可，胃納一般，大小便基本

9、正常，體重?zé)o明顯減輕。,既往史：高血壓史30年，糖尿病史3年，四年前有腦梗病史輔助檢查：胸部CT：系肺癌，左肺門區(qū)占位，伴胸骨和左側(cè)部分肋骨骨質(zhì)破壞，縱隔淋巴結(jié)增大，右肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)，左側(cè)伴包裹性胸腔積液，心包增厚、積液。心電圖：正常心電圖初步診斷：左肺原發(fā)性支氣管肺癌確診后第二次化療;高血壓3級；2型糖尿病;腦梗后,,相應(yīng)護(hù)理診斷：1.疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

10、量 與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān) 3.氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)4.恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng),,【護(hù)理目標(biāo)】1.疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善2.病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好3.病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)

11、、控制或未發(fā)生并發(fā)癥,疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛護(hù)理措施：1.評估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達(dá)疼痛因素④疼痛對進(jìn)食、睡眠、活動等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑②指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起 的疼痛③進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動作輕柔，避免給病人帶來痛苦,3

12、.用藥護(hù)理：①疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物②給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護(hù)理：①傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)1.評估： 評估病人的飲食

13、習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食 ②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類） ③少量多餐，戒煙酒 ④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境 ⑤有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢

14、，取半臥位 ⑥因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白,氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生②體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少

15、胸水對健側(cè)的壓迫③呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸④病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測血氧飽和度或動脈血?dú)夥治觥?恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān)1.評估：①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認(rèn)識2.加強(qiáng)溝通：①建立良好的護(hù)患關(guān)系②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持①

16、介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人,潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)1.靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理①合理選用靜脈 ：使用中心靜脈或深靜脈置管 選用直大的淺靜脈②避免藥液外滲③外滲時(shí)應(yīng)停止注入，范圍大滲漏區(qū)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)拮抗劑④靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓2.骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理①遵醫(yī)囑定期查血象

17、②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防和護(hù)理,3.消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：①良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境②合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止吐藥嘔吐時(shí)，停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔物 ③無法進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)4.口腔潰瘍的護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理飯后漱口 促進(jìn)潰瘍面的愈合用藥5.脫發(fā)的

18、護(hù)理①向病人說明化療可能導(dǎo)致脫發(fā)②指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子,,【健康指導(dǎo)】1.疾病知識指導(dǎo) 對肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療2.生活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵3.用藥指導(dǎo) 定時(shí)、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應(yīng)4.心理指導(dǎo) 保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療5.出院指導(dǎo) 督促病人堅(jiān)持化療或放射治療,【護(hù)理評價(jià)】