骨性關節(jié)炎護理

1、2024/3/25,1,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的護理,甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院關節(jié)外科一 宋婷婷,2024/3/25,2,目錄,概述,病例報告,護理要點,膝關節(jié)置換術后護理,2024/3/25,3,概述,骨性關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病。 又名退行性關節(jié)病，增生性骨關節(jié)炎。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關節(jié)病。,

2、部位,改變,性質,2024/3/25,4,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,2024/3/25,5,床號：12 姓名：張德霞 性別：女 年齡：39歲 職業(yè)：干部 住院號：86466 入院日期：2014-03-21 發(fā)病節(jié)氣：驚蟄 病史陳述者：患者本人,基本資料,2024/3/25,6,主訴及病史,,主訴：雙膝疼痛不適，活動受限半月余。現(xiàn)病史：患者自述半月前受

3、涼后雙膝疼痛不適，以右側為甚，過度勞累后雙膝關節(jié)疼痛不適，功能活動受限，且受涼后加重，為求進一步治療，故來診。,2024/3/25,7,既往史：2011年因蕁麻疹在總院、省中醫(yī)院住院治療，好轉后出院，1999年受涼后右下肢疼痛不適，在省中醫(yī)院就診，給予中藥內服后好轉，2011年后偶受風寒后多關節(jié)疼痛，行消定膏外敷、活血化瘀、止痛等對癥處理，無明顯緩解，2005年因受涼后多關節(jié)疼痛不適在暢家巷門診就診，給予中藥內服好轉，否認其他病史，無過

4、敏史。,2024/3/25,8,體格檢查,T:36.9℃ P:76次/分 R:18次/分 BP：99/47mmHg,雙膝關節(jié)輕度腫脹，膚色正常，局部壓痛（+），以髕周為主，雙膝關節(jié)膚溫正常，局部叩擊痛不明顯，膝關節(jié)活動度：右膝屈曲90°、伸直10°，左膝屈曲100°、伸直20°，研髕試驗（+），浮髕試驗（-），膝內外翻試驗（-），麥氏征（-），抽屜試驗（-），雙下肢感覺無異常。,2024/3/25

5、,9,護理要點,入 院后熱情接待病人，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)師、責任護士，盡量滿足患者合理的要求，盡快縮短護患之間的距離，建立融洽的護患關系。,入院宣教,2024/3/25,10,因患者病程相對較長，反復發(fā)作，遷延不愈，疼痛影響行走活動，多擔心治療效果不好而產生緊張、焦慮、恐懼的心理。護理人員應關心、理解、支持患者。要認真做好健康教育，耐心地與病人溝通，使患者初步了解該病的發(fā)病原因，主要治療方案，預后及注意事項，講解成功案

6、例，增強患者治病信心，消除緊張、焦慮、恐懼的心理。,心理護理,2024/3/25,11,在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物、如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能生長軟骨及關節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀。,飲食護理,2024/3/25,12,以主動而不負重活動為主，先作增強肌力

7、練習，再逐漸練習增加關節(jié)活動。①直腿抬高: 患者仰臥，患膝伸直位抬高30 ～ 40 ㎝，足跟抬到健側足尖高度，股四頭肌用力收縮，盡量維持在這一體位，同時數(shù)數(shù)計時，實在堅持不住時，可放下休息同樣時間為1 次，每組10 ～ 15次，上、下午各一組，直到直腿抬高能連續(xù)堅持一分鐘。②股四頭肌等長收縮鍛煉，每次練習5 ～ 10 分鐘，上、下午各一組。,康復訓練,2024/3/25,13,適當進行一些活動，勞逸結合，適當休息。在病情允許的范圍內工作

8、和生活，不可使關節(jié)過度負重、受潮、受涼、過于勞累，并避免久坐、久站。不應使膝關節(jié)處于某種位置長久不動，尤其不宜長久屈膝小于90°位，應適當活動關節(jié)。疼痛嚴重者應臥床休息，膝關節(jié)制動，軟枕抬高下肢。,健康教育,2024/3/25,14,肥胖病人應節(jié)制飲食，減少體重以減輕關節(jié)負荷或堅持多乘車少走路，尤其少走上下臺階及不平整的路。避免久站，久蹲，使用手杖或拐杖也是減輕關節(jié)負重的好方法。 膝關節(jié)注意保暖，勿受寒冷刺激，戴護膝保暖

9、，保護膝關節(jié)。濕熱敷，熱氣浴，溫泉浴也可運用。,健康教育,2024/3/25,15,,起居有常，飲食有節(jié)，適當鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，可騎自行車運動，但應避免過度運動引起損傷。,出院指導,,,2024/3/25,16,膝關節(jié)置換術后護理,2024/3/25,17,1、加強對患者的保暖。2、注意觀察麻醉針眼處有無滲血。3、予腰麻術后護理，去枕平臥6小時，抬高患 肢，保持患肢過伸位。4、用彈力繃帶加壓包扎，冰袋持續(xù)冰敷，減少局

10、部腫脹。5、回病房后要特別注意加強各種引流管的保護。,一般護理,2024/3/25,18,病情觀察,1、嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，以防發(fā)生失血性休克。2、嚴密觀察傷口敷料有無滲血情況。3、觀察患肢末梢血運、足背動脈搏動、足趾活動、皮膚溫度以及足部的感覺，如有異常及時報告醫(yī)生。,2024/3/25,19,1、主要包括傷口及關節(jié)腔內感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導致發(fā)熱，因此觀察體溫變

11、化具有決定性作用。2、因膝關節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應及時換藥。3、切口感染多發(fā)生在術后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。,感染的護理,2024/3/25,20,1、保持引流通暢，防止關節(jié)腔積血和皮下血腫的發(fā)生，對降低感染率很有幫助。2、觀察引流液的量、顏色、性質。3、引流管是否脫出、打折或扭曲變形，引流球是否漏氣

12、漏液，發(fā)現(xiàn)后及時更換。4、倒引流液時計量準確，并嚴格無菌操作，以防造成關節(jié)內感染。,引流管的護理,2024/3/25,21,深靜脈血栓是關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥?；贾黠@腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。,深靜脈血栓的預防,2024/3/25,22,術后第1～3天這一階段病人以靜養(yǎng)為主。足踝至膝關節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，將小腿略墊高。同時做如下康復練習：被動練習(在醫(yī)護人員指導下由陪護人員完成)：1.

13、對患肢做由足到大腿的按摩，每2小時按摩10分鐘。2.屈伸膝關節(jié)(與下肢按摩交替進行)，每1小時活動10分鐘。本階段為避免增加關節(jié)內出血，不進行CPM 練習。主動練習(病人自主完成)，主要是?。喝獾乳L舒縮練習(與被動練習間隔進行)：①足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時10下，每個動作持續(xù)3秒。②健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關節(jié)展平，每2小時練習1組，每組30次，每次持續(xù)10～15秒。,功能鍛煉,2024/3

14、/25,23,術后第4～7天本階段繼續(xù)前3天的練習，但逐漸過度到完全主動練習。增加以下練習： 主動練習：1.抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時5～10下。2.側身，患肢在上，做無重力屈伸膝關節(jié)的動作，每隔2小時5～10下。3.坐于床沿，健側(或一側)足與小腿壓于患側(或另一側)足踝上，做向下悠壓的動作；健側(或一側)足勾于患側(或另一側)足跟部，協(xié)助患側(或另一側)小腿做上舉的動作，，或用一根繃帶一頭綁于足部，另一頭牽于病人

15、手中，自行牽引使小腿抬起，膝關節(jié)伸直。兩者交替進行，每2小時練習20～30分鐘，以增加關節(jié)活動范圍(ROM練習)。,2024/3/25,24,被動練習 即CPM練習。使用CPM機時的運動幅度從小角度(o?！?0。)開始，逐步增加活動度(每日增加10。)直至病人能耐受的最大程度，運動速率逐漸改變，初速率以每45秒為一個往復周期，每天鍛煉兩次，時間為3～5小時，視病人病情適當增減，運動期限保證至少一周。進行CPM時，為保證治療效果，將患側大

16、腿和小腿緊縛在CPM上以防止膝關節(jié)伸展滯缺和屈曲受限，對疼痛敏感的病人適當予以止痛劑,2024/3/25,25,術后第8～14天根據(jù)恢復情況繼續(xù)前一階段練習，并進一步增加以下練習。 臥床直腿抬高練習保證膝關節(jié)伸直及背部展平，堅持5～7秒，每天練習3～4組，每組30次。練習時先墊枕幫助，逐漸降低枕頭高度，同時避免側臥外展抬腿。 漸進式膝踝屈伸練習。具體方法如下：1慢慢地同時抬起足跟，直到腳尖著地，然后放回直到腳跟著地。

17、2交替練習上面的動作，一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替交換。3將一條腿伸開，離開地面一段距離。保持7秒，慢慢放下腿，讓腳后跟著地。然后腳掌著地，慢慢拉回腿。4將一條腿盡量向臀部的方向拉，另一條腿盡可能向前伸。每次在做最后一個動作時保持7秒。每天練習3～4組，每組30次。,2024/3/25,26,在陪護人員指導下扶助行器練習平路行走，每天練習3～4次，每次10～20分鐘。指導病人進行康復練習時有幾點注意事項：1鍛煉應緩慢、均勻、分次