霧化吸入療法新建

1、霧化吸入治療,,,,霧化吸入療法的定義,,1,,,常見霧化吸入藥物,2,,,常見吸入方法及特點(diǎn),3,內(nèi) 容,定義,霧化吸入治療是通過各種吸入裝置將藥物和溶劑混合而成的氣溶膠（直徑0.01~100um的液體或固體微粒）吸入并沉積于各級(jí)支氣管、肺泡，從而達(dá)到治療疾病、改善癥狀、濕化氣道、稀釋分泌物作用的一種治療方法。,治療性氣霧粒子的沉積部位：,吸入療法的影響因素,氣溶膠顆粒 ：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素 呼吸因素：慢

2、而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降 氣溶膠發(fā)生裝置： 不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也異，直接影響吸入治療的效果,三、霧化吸入器種類及吸入的方法,MDI(氣霧劑)MDI+儲(chǔ)霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)：都保Turbuhaler、碟劑 Diskhaler以及吸樂Handhaler。Nebulizer(霧化器)：超聲霧化器、氣動(dòng)霧化器等,1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI

3、） 利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)助推劑是氟里昂。 代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮?dú)忪F劑,MDI所產(chǎn)生的氣溶膠通常是非均相分散的，氣溶膠微粒中位數(shù)（AMMD）直徑為3～6um，隨著溫度的升高和蒸發(fā)，在距噴口10cm處， AMMD 1.4～4.3um。影響氣溶膠特點(diǎn)的其他因素有藥物組成的濃度，濃度增加

4、時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠微?？赡茉龃?，活瓣桿和驅(qū)動(dòng)器開口的設(shè)計(jì)也對(duì)產(chǎn)生的氣溶膠有影響。MDI產(chǎn)生的氣溶膠在理想吸入后只有10%的藥液能達(dá)到肺臟，50%的藥物因慣性沖撞停留在口腔，然后被咽下，最終90%的藥物均被吞咽入胃。,定量吸入器的四步吸入法(一),移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。,定量吸入器的四步吸入法(二),輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....,定量吸入器的四步吸入法(三),將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含

5、著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。,定量吸入器的四步吸入法(四),屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三四步驟。用后，將蓋套回噴口上。,常見的使用錯(cuò)誤,(1)沒有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)含噴嘴過緊(4)噴藥時(shí)未吸收，或鼻吸氣(5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(6)吸后無屏氣(

6、讓藥物在口腔停留)(7)多次連續(xù)吸入(用藥過量),定量吸入器的主要缺點(diǎn),需要病人掌握吸入技術(shù)：手部動(dòng)作與吸氣動(dòng)作相配合 藥物在口腔沉積率高容易用藥過量不能混合使用藥物哮喘急性加重的患者使用困難兒童患者常需和儲(chǔ)霧罐配合使用,MDI的優(yōu)點(diǎn)和不足,Jackson, 1995,使用快捷，攜帶方便輸出劑量與標(biāo)示量一致儲(chǔ)存方便，不怕潮濕多劑量裝置價(jià)格便宜,吸入技巧要求高，病人不易掌握需要拋射劑，易引起病人嗆咳口咽

7、部沉積量高，局部及全身副作用大受極端溫度影響大,優(yōu)點(diǎn),不足,儲(chǔ)霧裝置的使用,儲(chǔ)霧罐(Spacer)取下蓋子，搖動(dòng)吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。按壓瓶罐一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。,,減少藥物在 口腔沉積增加藥物在 小氣道沉積允許分次吸氣,儲(chǔ)霧罐（spacer/holding c

8、hamber）,MDI加儲(chǔ)霧罐的優(yōu)點(diǎn)和不足,Jackson, 1995: Bisgaard, 1997,使用較pMDI方便無嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求無嚴(yán)格吸氣流速要求減少口咽部沉積量增加吸入肺內(nèi)藥量可用于幾乎所有病人,體積較pMDI大,攜帶不方便仍需要拋射劑塑料儲(chǔ)霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響使用金屬儲(chǔ)霧罐可增加吸入量,優(yōu)點(diǎn),不足,吸入器的種類,2 干粉吸入器 由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主

9、要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。 吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭,2.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI) 患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動(dòng)力，需較高的吸氣流量干粉吸入器不需要助推劑藥粉微粒大小理想，直徑<5um 目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量DPI：

10、 準(zhǔn)納器和都保,干粉吸入器,單劑量:Spinhaler®；Rotahaler® ； HandiHaler多劑量:碟式吸入器Diskhaler®準(zhǔn)納器?Accuhaler®；Diskus®儲(chǔ)存劑量型：都保Turbohaler®；Easyhaler®,Drugs available: DPI,單劑量吸入器,應(yīng)用較少，使用和攜帶不如MDI方便，常用

11、的有噻托溴胺干粉吸入器藥物通常盛于膠囊內(nèi)另外放置，需要吸入時(shí)將內(nèi)盛干粉的膠囊裝入吸器，讓吸器的針刺破膠囊，患者在接嘴處深吸氣而帶動(dòng)內(nèi)部的螺旋槳葉片攪拌干粉將藥物吸入大約5～6%的藥物被吸入肺內(nèi),思力華®SPRIVA®,10粒膠囊,HandiHaler,18ug 噻托溴銨,吸樂® HandiHaler®,噻托溴銨吸入方法,1.向上拉打開防塵帽。然后打開吸嘴。 2.從皰狀包裝中取出1粒膠囊(

12、只在用前即刻取出)，將其放入中央室中，無論以何種方式放置膠囊均可。 3.用力合上吸嘴直至聽到一聲卡嗒聲，保持防塵帽敞開。 4．手持HandiHaler（藥粉吸入器）裝置使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下1次，然后松開。這樣可在膠囊上刺出許多小孔，當(dāng)吸氣時(shí)藥物便可釋放出來。5．完全呼氣（先做一次深呼吸）。注意：無論何時(shí)都應(yīng)避免呼氣到吸嘴中。,,6．舉起HandiHaler（藥粉吸入器）裝置放到嘴上，用嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直，

13、緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動(dòng)。吸氣到肺部全充滿時(shí)，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地屏住呼吸，同時(shí)從嘴中取出HandiHaler（藥粉吸入器）裝置。重新開始正常呼吸。重復(fù)步驟5和6一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。7．再次打開吸嘴，倒出用過的膠囊并棄之。關(guān)閉吸嘴和防塵帽，將HandiHaler（藥粉吸入器）裝置保存起來。清潔HandiHaler（藥粉吸入器）吸入裝置：每月清潔1次HandiHaler（藥粉吸入器）裝置。打開防塵帽和吸嘴，然后向上

14、推起刺孔按鈕打開基托，用溫水全面淋洗,,吸入器以除去粉末，將HandiHaler（藥粉吸入器）裝置置紙巾上吸去水分，之后保持防塵帽、吸嘴和基托敞開，置空氣中晾干，需24小時(shí)。因此，應(yīng)在剛用過之后進(jìn)行清潔，這樣可以保證下次使用。必要時(shí)吸嘴的外面可以用微潮的薄紙清潔。取出膠囊的方法： A．沿著皰狀包裝上的穿孔將皰狀條板分為2板。 B．揭開皰眼背面的鋁箔（只在使用前即刻），使1粒膠囊完全露出。 C．取出膠囊。,都保(Tuberhale

15、r),一種貯存劑量型DPI 吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣流速60L/min時(shí)，吸入肺部藥量可達(dá)20%以上；吸氣流速在35L/min時(shí)，吸入藥量只有14.8%適用于6歲及以上的兒童,實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311,普米克（布地奈德氣霧劑）,,,吸氣通道,雙螺旋通道的口器,,儲(chǔ)藥池,刮藥板,定量藥盤,旋轉(zhuǎn)把手,,,,,,內(nèi)置干燥劑,,都保(Tuberhaler) 的構(gòu)造,,都保使用需要七

16、步驟,都保?的優(yōu)點(diǎn)和不足,與pMDI相似的優(yōu)點(diǎn)吸氣啟動(dòng)，病人協(xié)調(diào)性要求低肺沉積率較高使用較pMDI方便不需要拋射劑,吸氣流速依賴性，不適合<6歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作劑量定量時(shí)容易不準(zhǔn)確病人吸后無感覺無準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置,優(yōu)點(diǎn),不足,準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler),新型多劑量型DPI裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時(shí)，肺部藥物沉積量可達(dá)12%～17%適用年齡范圍廣，可用于4歲及以

17、上兒童。,實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311,滑動(dòng)桿,劑量指示器轉(zhuǎn)輪,藥囊,卷曲的密封帶,,,,,空帶,,主輪軸,,藥物輸出口,,吸嘴,,主輪,,準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)構(gòu)造：,1,打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。,2,推開握住準(zhǔn)納器®的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器?已做好吸藥的準(zhǔn)備。,3,吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)

18、納器®深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器®口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。,準(zhǔn)納器®使用只需三步驟,,精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握,,,,簡(jiǎn)單易用的滑動(dòng)桿,,方便吸入的吸嘴,,當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開,堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮,,準(zhǔn)納器?的優(yōu)點(diǎn)與不足,低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會(huì)導(dǎo)致使用前定量時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤不同吸氣流速下輸出劑

19、量穩(wěn)定性好每一劑量鋁箔塑封包裝,防潮性能好有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置,吸氣流速仍有依賴性，不適合<4歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作最大肺沉積率低于都保,優(yōu)點(diǎn),不足,,,,DPI的優(yōu)點(diǎn)和不足,Jackson, 1995,輕巧、方便、快捷吸氣啟動(dòng)，不需吸氣配合，病人協(xié)調(diào)性要求低不需要拋射劑口咽部沉積少，局部副作用少,一般較MDI貴某些裝置易受潮濕環(huán)境的影響吸氣流速依賴性，需較高的吸氣流速30L/Min多種裝置性能差別大

20、有該劑型的藥物較少,優(yōu)點(diǎn),不足,,,,準(zhǔn)納器與都保的比較,干粉定量吸入器（DPI）,優(yōu)點(diǎn)：較不需要病患動(dòng)作協(xié)調(diào)不需要吸氣后閉氣不需推進(jìn)劑吸氣引動(dòng),缺點(diǎn)：需要較高吸氣流速大部份是單一劑量使用可能沉積于口咽部不能使用于插管的病患有的藥物不能使用很難傳送高劑量,3 霧化器 包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧

21、滴小而均勻（直徑在3.7～10.5μm)。多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效,,近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少,功能：,達(dá)到改善呼吸道通氣功能和防治呼吸道疾病目的的治療方法。 此外，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并因霧化器的電子部件產(chǎn)熱而能對(duì)藥液溫和加熱。,目的,“二治療”通過吸入抗感染、祛痰或解除支氣管痙攣藥物，治療急、慢性呼吸道炎癥、哮喘等疾病。間歇吸入抗

22、癌藥物治療肺癌。 “一預(yù)防”通過吸入溫暖、潮濕的氣體，減少呼吸道的刺激、減輕呼吸道的炎癥和水腫。 “濕化” 常用于全身麻醉手術(shù)后、呼吸道燒傷或配合人 工呼吸器的使用，以預(yù)防和治療呼吸道感染。 “改善通氣功能”：解除支氣管痙攣,＋,原理,超聲波發(fā)生器通電后 輸出高頻電能 水槽底部晶體換能器

23、 發(fā)生超聲波聲能 透過透聲膜 罐底的液體 微細(xì)霧滴。,,,,,,,1、控制感染，消除炎癥： 抗生素，慶 大霉素等。2、稀化痰液，幫助祛痰： 用α靡蛋白 酶，痰易凈等。3、平喘藥：解除痙攣，用氨茶堿，舒喘靈等。4、糖皮質(zhì)激素：地塞米松2.5～5mg以減輕呼吸道粘膜水腫。,（六）藥物選擇及作用：,按醫(yī)囑備藥，常用藥物有： 抗生素，以控制呼吸道感染； 氨茶堿0

24、.125～0.25g或沙丁胺醇0.1～0.2mg，以解除支氣管痙攣； α-糜蛋白酶0.25 mg或10%～20%乙酰半胱氨酸溶液1～3ml，以稀化痰液，有助排痰； 地塞米松2.5～5mg以減輕呼吸道粘膜水腫。,方法,[評(píng)估]1.認(rèn)識(shí)，心理反應(yīng)及合作程度。2.病人病情、意識(shí)狀況、呼吸道通氣情況。,[計(jì)劃],1.護(hù)士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備：超聲霧化器一套、藥液、冷蒸餾水、水溫計(jì)。4.環(huán)境準(zhǔn)備,,【實(shí)施】,1．操

25、作步驟 “二準(zhǔn)備(1)霧化器準(zhǔn)備：將超聲波霧化吸入器主機(jī)與各附件連接；在水槽內(nèi)加入冷蒸餾水，液面高度約3cm，要求浸沒霧化罐底部的透聲膜。,連接霧化器各部件，水槽內(nèi)加入冷蒸餾水約250ml，浸沒霧化罐底部透聲膜。操作中動(dòng)作輕穩(wěn)，避免損壞水槽底部的電晶片及霧化罐底部的透聲膜。水槽內(nèi)須保持有足夠冷蒸餾水，槽內(nèi)水溫勿超過50℃，以免損壞機(jī)件。,(2)藥液準(zhǔn)備：將藥液稀釋至30-50ml后加入霧化罐內(nèi)，霧化罐放入水槽內(nèi)，蓋緊水槽蓋。,

26、,,(3)吸人治療：a.核對(duì) 解釋b.通電 調(diào)整定時(shí)開關(guān)至15—20分鐘處 打開電源開關(guān)，指示燈亮后 調(diào)節(jié)霧量開關(guān)(大檔霧量；3ml／min、中檔霧量2ml／min 、小檔霧量1ml／min )；（調(diào)“三開關(guān)”）,,,,,C.口含：囑病人閉嘴作深而慢的吸氣；d.治療畢，取下口含嘴 關(guān)霧化開關(guān)， 再關(guān)電源開關(guān)。（關(guān)“二開關(guān)”）,,,(4)整理：①擦干面部，取位；②整理

27、用物，倒凈水槽內(nèi)余水并擦干；③消毒：霧化罐、螺紋管浸泡于消毒液中1小時(shí)，再洗凈晾干備用。,2．注意事項(xiàng),(1)治療前，檢查機(jī)器各部件，確保性能良好，連接正確，機(jī)器各部件的型號(hào)一致。 (2)水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，安放時(shí)動(dòng)作要輕，以免破損。,(3)水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，連續(xù)使用時(shí)應(yīng)間歇30分鐘，使用中注意測(cè)量水溫，超出60 ℃時(shí)應(yīng)關(guān)機(jī)換冷蒸餾水。(4)治療過程需加藥液時(shí)，不必關(guān)機(jī)，直接從蓋上小孔內(nèi)添

28、加藥液即可。,[ 注意 ],1、是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。2、痰阻塞氣管時(shí)，可拍背部，必要時(shí)吸痰。3、水的入量不可過多，以免引起肺水腫及水 中毒。4、檢查電晶片及透聲膜是否完整，操作輕穩(wěn)。5、水槽內(nèi)水溫超過50℃或水量不足應(yīng)關(guān)機(jī)。,,【評(píng)價(jià)】,1．病人呼吸道炎癥消除或減輕；痰液能順利咳出；呼吸困難緩解或消除。2．操作正確，機(jī)器性能良好，護(hù)患溝通有效。,（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高

29、速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的霧化液>4ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒AMMD應(yīng)在2～4um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min,普通噴射霧化器,Ventstream® 呼吸輔助霧化器,超聲波霧化/噴射式霧化吸入法對(duì)比,1、 呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难酰瑢?dǎo)致缺氧狀態(tài)。

30、2 、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動(dòng)脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。3 、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。4、 氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量6～10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對(duì)生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)

31、，易于被患者接受且無任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。 但對(duì)于有CO2潴留患者可能造成呼吸中樞抑制，高濃度O2加重CO2潴留，建議用壓縮空氣驅(qū)動(dòng)。,噴射式霧化和超聲波霧化的比較,噴射式霧化器霧化容積小(2ml)用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時(shí)霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長(zhǎng),超聲波霧化器霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無選擇性不能霧化某些

32、藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短,電動(dòng)噴射霧化器,,氧動(dòng)噴射霧化器,噴射式霧化器工作原理,霧化吸入的適應(yīng)癥,哮喘急性喉炎急慢性咳嗽上呼吸道感染喘吸性肺炎支原體肺炎慢性阻塞性肺疾病肺心病其它氣道炎癥類疾病,霧化吸入療法的藥物,糖皮質(zhì)激素—普米克令舒（抗炎強(qiáng)度是地塞米松的1000倍，F(xiàn)DA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素、FDA批準(zhǔn)孕期B類用藥，目前沒有配伍禁忌）支氣管擴(kuò)張劑—博

33、利康尼（特布他林霧化液） —沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿藥 —愛全樂（異丙托溴銨）化痰藥物 —沐舒坦（鹽酸氨溴索） 抗病毒藥物—利巴韋林,選擇合適的霧化器,不同的病人應(yīng)選擇不同的霧化口器。,一般病情輕、可自行配合的病人，可選用口含式噴頭，并囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出或咽下，勿反流至霧化罐內(nèi)，影響藥液濃度。對(duì)于意識(shí)不清、長(zhǎng)期臥床者，則需選擇面罩式噴頭。,霧化吸入操作流程,,

34、,,,,準(zhǔn)備好經(jīng)消毒的霧化吸入裝置,打開普米克令舒包裝,將普米克令舒藥液加入霧化罐,連接裝好藥液的霧化吸入裝置,連接動(dòng)力裝置(壁氧或霧化泵),讓患者將口唇緊密包裹咬嘴并平靜呼吸,壓縮泵和空氣導(dǎo)管的清潔,噴霧器清潔和消毒過程,霧化器霧量過小或不出霧檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細(xì)銅絲通一下)以氧氣作動(dòng)力時(shí)，注意是否會(huì)因氧氣的流速過低或漏氣，而導(dǎo)致霧速減低,流量減少霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導(dǎo)致不出霧,霧化吸入

35、過程中的問題,霧化吸入治療的注意事項(xiàng),霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)ｌF化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。觀察病人有無嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。氧動(dòng)霧化吸入應(yīng)注意安全用氧。,霧化吸入并非非常非常安全，操作中還需謹(jǐn)慎，并嚴(yán)格遵守：1、超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過20min。2、預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰

36、性桿菌感染。細(xì)菌來源：口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。,3、有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理。4、如超聲波霧化和噴射式霧化用液體過多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績(jī)?nèi)。,5、給哮喘患者面罩氧氣霧化吸入，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不

37、能溢出，患者實(shí)際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中PaCO 2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇，所以霧化吸入時(shí)間不超過5～10min。6 、吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，可明顯減少副作用。7、在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。,二、氧氣霧化吸入法,是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道而產(chǎn)生療效。目前市售氧氣霧化器（亦稱射流式霧化器）有數(shù)種

38、，基本構(gòu)造及性能大致相同。其基本原理是借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出。,目的,治療呼吸道感染 ，消除炎癥、稀化痰液以利排出。 解除支氣管痙攣，改善通氣功能。,【評(píng)估】,1．病人全身狀況，呼吸道感染的情況，呼吸道通氣功能。2．病人心理反應(yīng)及配合程度。,【計(jì)劃】,1．物品準(zhǔn)備 霧化吸人器(玻璃制品或一次性塑料制品)(圖10—2)；氧氣裝

39、置一套(濕化瓶?jī)?nèi)不裝水)；藥物及5m1注射器；生理鹽水。,2．環(huán)境準(zhǔn)備 病室內(nèi)清潔、安靜、溫濕度適宜，氧氣筒放置安全。,1．操作步驟,(以玻璃制品氧氣霧化吸人器為例) 藥液、霧化器準(zhǔn)備：①向病人解釋治療目的，并講解和示范操作方法；②協(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位；,③將藥液稀釋至5ml，注入霧化器，霧化吸入器接氣口連接氧氣筒或中心吸氧裝置的輸氧管上，調(diào)節(jié)氧流量6—10L／min；,④病人手持霧化器，把口含嘴含入口中，囑病人吸氣時(shí)示

40、指堵住出氣口，緊閉嘴唇深吸氣，呼氣時(shí)示指松開，一般10-15分鐘可將5ml藥液霧化完畢；,⑤吸人畢，取出吸入器；關(guān)閉氧氣開關(guān)，安置病人；清理用物，霧化器浸泡于消毒液中1小時(shí)，再清洗擦干備用。,【注意事項(xiàng)】,（1）使用前：檢查,,是否漏氣,藥液是否浸沒D管,濕化瓶勿裝水,（2）指導(dǎo)：深吸氣，呼氣時(shí)示指松開,(3)操作時(shí)：安全,【評(píng)價(jià)】,1．病人呼吸道炎癥消除或減輕；痰液能順利咳出；呼吸困難緩解或消除。2．操作正確，機(jī)器性能良好，護(hù)患溝通

41、有效。,主講內(nèi)容,一、霧化吸入方式,二、臨床中常用的霧化吸入藥物,三、常見疾病吸入藥物及劑量推薦,四、霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),五、藥物配伍注意事項(xiàng),一、霧化吸入方式,主要的霧化吸入裝置（2種）：,小容量霧化器（SVN），如噴射霧化器,超聲霧化器（USN）,表1     噴射霧化和超聲霧化特點(diǎn)比較,補(bǔ)充：,噴射霧化器 ——— 最常用,壓縮氣源的壓力和流量較為恒定,優(yōu)點(diǎn)：,高流量氧氣霧化

42、→加重CO2潴留,缺點(diǎn)：,→更適用于比較臨床療效。,超聲霧化器,超聲震蕩可使液體加溫,對(duì)混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果,→對(duì)含蛋白質(zhì)或肽類的藥物可能不利。,→不如 噴射霧化,霧化吸入支氣管舒張劑 前：,支氣管哮喘患者,原因：,預(yù)先充分給氧或應(yīng)用氧氣霧化吸入,V/Q比值的改變 →短期PaO2↓,氣管插管、機(jī)械通氣霧化吸入裝置的選擇,氣管插管,小容量霧化器（SVN） + 加大霧化劑量,機(jī)械通氣,霧化器以復(fù)式接頭與通氣機(jī)管道連接,霧

43、化器安置于通氣機(jī)和Y型管之間,（只在吸氣時(shí)開放 ）,二、臨床中常用的霧化吸入藥物,糖皮質(zhì)激素,β2受體激動(dòng)劑,抗膽堿能藥物,黏液溶解劑,抗菌藥物,1.糖皮質(zhì)激素,支氣管哮喘——最有效,重度伴頻繁急性加重的COPD,制劑：,不良反應(yīng)：,適應(yīng)癥：,劑量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。,用法：1～2 mg/次，2次/日。,吸入用布地奈德混懸液,（主要）口腔念珠菌病,布地奈德不宜單獨(dú) 用于治療AECOPD,注意：,可能會(huì)掩蓋一些

44、已有感染的癥狀,也可能誘發(fā) 新的感染。,丙酸氟替卡松,霧化吸入劑型——尚未在中國(guó)上市,地塞米松,不 推薦使用,2. 支氣管舒張劑,緩解哮喘急性 發(fā)作,AECOPD,類型：,適應(yīng)癥：,速效β2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA）,腎上腺素、異丙腎上腺素,短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱SAMA）,復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5 mL）,——不推薦,5 min內(nèi)起效，療效可維持4～6 h,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,切不可 注射或口服。,（1）速效β2受體激動(dòng)

45、劑（簡(jiǎn)稱SABA）,沙丁胺醇,特布他林,沙丁胺醇,常用藥物：,——緩解哮喘急性發(fā)作 的首選藥物,作用時(shí)間：,制劑：,劑量： 5 mg/mL。,注意：,用法：（成人）0.5～1.0 mL/次， 4次/日,不良反應(yīng)：,（主要）骨骼肌肉——輕微震顫，通常手部較為明顯,通常不應(yīng)與心得安等非選擇性β受體阻斷藥物一同使用,注 意：,特布他林,制劑：,硫酸特布他林霧化液,劑量：,體重＞20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次 ，24

46、h內(nèi)最多用4次；,初始 治療，按需用藥，不必定時(shí) 用藥。,體重＜20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h內(nèi)最多用4次；,（如1整瓶藥液未一次用完，可在霧化器中保存24 h）,用法：,5.0 mg/2 mL,（2）短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱SAMA）,舒張支氣管的作用較弱，起效較慢,制劑：,異丙托溴銨霧化吸入溶液,500 μg/2 mL；250 μg/2 mL。,有給氧設(shè)施情況下，,（成人）每次500 μg/2 mL,與β2

47、受體激動(dòng)劑比較：,但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)久,劑量：,用法：,注意：,最好以6～8 L/分 的氧流量給予霧化吸入。,不良反應(yīng)：,已有尿道梗阻的患者——尿潴留危險(xiǎn)性增高,瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高，閉角型青光眼者——慎用,前列腺增生或膀胱癌頸部 梗阻者——慎用,（3） 復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5 mL）,異丙托溴銨 0.5 mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg,制劑：,吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液,組成：,成人 （包括老年人）和 12歲以上的青少年,大

48、部分情況——2.5 mL的治療劑量能緩解癥狀,——可使用2×2.5 mL的藥物劑量進(jìn)行治療。,2.5 mL/次，3～4次/天。,與β受體激動(dòng)劑藥物和抗膽堿能藥物相同。,（2.5 mL）,用法：,不良反應(yīng)：,適用于：,急性發(fā)作期：,嚴(yán)重的病例：,即 2.5 mL的治療劑量不能緩解癥狀時(shí)，,維持治療期：,3. 黏液溶解劑,未被推薦為COPD常規(guī) 用藥,吸入給藥——可能加重 氣道高反應(yīng)性,（1）α-糜蛋白酶：,禁 用超聲霧化,（2）

49、鹽酸氨溴索：,說明書未 推薦霧化吸入使用,不推薦超聲霧化,4. 抗菌藥物,——宜盡量 避免抗菌藥物的局部應(yīng)用,（1）慶大霉素：,我國(guó)臨床應(yīng)用較多,療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),（2）兩性霉素B：,妥布霉素,——霧化吸入治療囊性纖維化疾病,其余藥物的安全性均未獲 得確認(rèn),FDA批準(zhǔn),三、常見疾病吸入藥物及劑量推薦,1. 哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦（表2）,表2    哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案

50、推薦,輕中度哮喘急性發(fā)作,重度哮喘急性發(fā)作,哮喘急性發(fā)作時(shí)——應(yīng)規(guī)律地給予SABA吸入治療,聯(lián)合 SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率。,首選——SABA單藥?kù)F化吸入治療,治療效果不佳時(shí)，再考慮添加SAMA聯(lián)合霧化吸入治療。,哮喘急性發(fā)作時(shí),——可聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療。,2. AECOPD霧化吸入治療方案推薦,聯(lián)合短效β2激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物,痰液較多的AECOPD患者,聯(lián)合SABA與黏液溶解劑吸入

51、——具有協(xié)同排痰的作用。,推薦：首選潑尼松龍治療每日30～40 mg口服14 d治療AECOPD,————是COPD急性加重時(shí)優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑。,單一吸入短效β2激動(dòng)劑,霧化吸入,霧化吸入糖皮質(zhì)激素與口服激素能夠同樣有效治療AECOPD,相對(duì)花費(fèi)更高,3. 常用霧化吸入藥物推薦劑量(表3),四、霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),1.霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性:,(5) 無效的氣道水化,2.注意事項(xiàng):,(1) 藥物相關(guān)的不良反應(yīng),

52、(2) 支氣管痙攣,(3) 醫(yī)院內(nèi)感染,(4)氣道灼傷,(1)定期消毒霧化器,(2)避免超常劑量使用β受體激動(dòng)劑,(3)少數(shù)患者霧化吸入后——誘發(fā)支氣管痙攣,(4)對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入,(6)超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德。,(5)使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，,應(yīng)保持一定的流量（6～8 L/min）和管道的通暢。,五、藥物配伍注意事項(xiàng)（表4）,表4   &

53、#160; 常用霧化吸入藥物的配伍,字母C,深綠色陰影,臨床研究中有證據(jù)證實(shí)這種配伍的穩(wěn)定性和相容性,字母R,藍(lán)色陰影,沒有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性，但在我國(guó)有廣泛的臨床報(bào)道,字母X,紅色陰影,有證據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的,字母NI,黃色陰影,沒有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性,除非將來獲得進(jìn)一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用這種配伍,四、臨床應(yīng)用,1 誘導(dǎo)痰檢 用法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入4％的

54、NaCl溶液40ml，吸入高滲鹽溶液15～25min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰標(biāo)本。由于自然留痰液的質(zhì)量得不到保證，加上痰液里混雜的黏液和上皮細(xì)胞，大大降低了痰檢的陽(yáng)性率，采用的誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標(biāo)本合格率達(dá)到94.9％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然痰組的70.9％。誘導(dǎo)痰檢查方法具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可獲取高質(zhì)量的痰液為檢查之用，痰液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率明顯高于傳統(tǒng)的自然痰細(xì)胞學(xué)檢查，值得在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。,2 

55、;用于纖維支氣管鏡（FB）檢查用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2％利多卡因5~8ML超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。超聲霧化麻醉噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應(yīng)好，且患者易于配合。在FB受檢之中不需要再追加麻藥，操作簡(jiǎn)便，省時(shí)間，同時(shí)麻醉藥物耗量少，也減低了麻醉藥物的副作用。而鼻咽噴霧麻醉法因需手工向下噴霧，產(chǎn)生氣道平滑肌刺激發(fā)生嗆咳的機(jī)率增多，霧粒形成水滴從粘膜表面滲入氣管又

56、增加了氣道的阻力。麻醉劑多集中在咽喉中，進(jìn)入氣管支氣管的藥液少，不能充分麻醉到支氣管粘膜，故患者在插鏡中容易出現(xiàn)嗆咳、呼吸道分泌物增多，并且，這種麻醉方法使用時(shí)，為了達(dá)到聲門段的開啟效果，F(xiàn)B插入時(shí)需追加麻藥的噴入，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，增加患者痛苦。通過對(duì)FB檢查前兩種麻醉方法比較，超聲霧化的麻醉效果明顯優(yōu)于鼻咽部噴霧麻醉，F(xiàn)B插鏡時(shí)患者痛苦少，值得推廣。,3.治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察 用硝普鈉（SNP）霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，

57、有助于早期迅速緩解癥狀，而對(duì)支氣管炎的感染過程無影響。霧化吸入過程中，肱動(dòng)脈血壓無明顯變化，說明SNP霧化吸入只在肺動(dòng)脈局部發(fā)揮擴(kuò)血管作用，而對(duì)體循環(huán)壓無影響。,4.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期 用法：速尿20mg+生理鹽水3ml氧氣霧化 BidCOPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應(yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善，氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，

58、能舒張支氣管和增加纖毛運(yùn)動(dòng)，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細(xì)胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓。全身副作用小，治療方便安全。,5.治療咯血 咯血是內(nèi)科常見的急癥 ,必須當(dāng)機(jī)立斷 ,作出正確的處理 ,否則會(huì)造成病人致命的威脅。目前治療咯血的藥物不少，比較有效的有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用，副作用較多，尤以腦垂體后葉素為甚，特別忌用于合并高血壓患者，常用的

59、促進(jìn)凝血過程的藥物如止血敏及抗纖溶芳酸等效果也有限，多與上述血管活性藥聯(lián)用，過量時(shí)有血栓形成的危險(xiǎn)，這些都需靜脈給藥，止血時(shí)間比較長(zhǎng)。霧化吸入具有操作簡(jiǎn)單，安全可靠，療效快，危險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)；凝血酶霧化吸入可隨患者的吸氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損的毛細(xì)血管凝血而起到止血作用，但注意可能出現(xiàn)支氣管痙攣。,6.哮喘用藥 對(duì)輕度哮喘患者可單獨(dú)使用短效的舒喘靈、間羥舒喘靈霧化制劑；中度患者可加強(qiáng)吸入激素類及色甘酸鈉霧化制劑；重度患者除給予大劑

60、量激素吸入外，還可加用長(zhǎng)效舒喘靈霧化制劑，如療效仍不滿意，可連續(xù)口服大劑量激素強(qiáng)的松3~7天，然后逐漸改為吸入性激素應(yīng)用。速尿霧化吸入用于治療支氣管哮喘近年來發(fā)現(xiàn)速尿霧化吸入后具有降低氣道高反應(yīng)性、解除支氣管痙攣的作用，因此被用來治療支氣管哮喘、COPD急性加重期 。霧化吸入速尿不影響腎臟依 賴ATP的Na＋-K＋-Cl－轉(zhuǎn)換酶，它對(duì)氣道的作用是間接的，與其利尿效應(yīng) 無關(guān)。 霧化吸入速尿的平喘機(jī)理目前尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)

61、（1）速尿能使氣道 上皮細(xì)胞釋放具有擴(kuò)張支氣管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止運(yùn)動(dòng)引起的哮 喘； （2）速尿可抑制氣道肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，保護(hù)氣道避免各種抗原刺激引起的支氣管痙攣； （3）速尿可抑制不受環(huán)氧化物酶支配的非膽堿能-非腎上腺素能神經(jīng)沖動(dòng)引起的氣道平滑 肌收縮，抑制氣道神經(jīng)通道，擴(kuò)張支氣管；（4）速尿可使氣道上皮細(xì)胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移到支 氣管內(nèi)，從而解除粘膜水腫，稀釋痰液，改善通氣功能。,臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）,7.治療肺動(dòng)脈

62、高壓前列環(huán)素I2（PGI2）具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。靜脈注射PGI2在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響很大，且有很多副作用，如頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、惡心嘔吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明顯選擇擴(kuò)張肺血管的作用而對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響不大，并成功地用于處理不同類型的肺動(dòng)脈高壓，如ARDS、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后或右心衰伴肺動(dòng)脈高壓等。,8.治療低鉀血癥 對(duì)于各種原因不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的患者，超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是值得推薦的

63、有效途徑。用法：將生理鹽水20ML＋10％氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能明顯改善低鉀血癥。肺的有效吸收面積達(dá)65平方厘米，通過肺泡膜進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到給藥目的。其優(yōu)點(diǎn)是能有效提高血清鉀濃度，而對(duì)氣道和肺組織無損害，療效確切，安全，給藥方便，無不良反應(yīng)。但對(duì)有支氣管哮喘，肺功能不全者禁用。,9.治療糖尿病 （研究范圍）糖尿病的治療至今未取得突破性進(jìn)展,臨床上仍以飲食控制、口服降糖藥和補(bǔ)充外源性胰島素為主要措施。補(bǔ)充外源性胰島素傳統(tǒng)給藥方式

64、為皮下或肌肉注射,但長(zhǎng)年的注射給藥給患者的生活帶來諸多不便,尤其是對(duì)合并有脂肪營(yíng)養(yǎng)不良、皮下脂肪萎縮、注射恐懼癥及兒童糖尿病患者更為痛苦?？紤]到肺泡壁有良好的通透性，臨床試驗(yàn)證明胰島素氣霧劑能有效地降低空腹及餐后血糖 ,無明顯的毒性反應(yīng) ,不影響使用者的呼吸功能。吸煙者吸入胰島素氣霧劑的生物利用度較非吸煙者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方法。,10.高溫霧化治療肺癌 （研究范圍）高溫霧化是根據(jù)肺癌的特性將熱療與

65、化療及中藥療法融為一體的綜合治療方法。臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤在42℃~45℃的溫度下，癌細(xì)胞會(huì)變性、壞死。利用超聲技術(shù)將化療藥物順鉑及抗癌中藥特殊處理，形成1~8um的微粒氣溶膠，經(jīng)處理加溫，使其溫度達(dá)42℃~45℃，經(jīng)口鼻吸入直接使藥物進(jìn)入肺部，經(jīng)超聲霧化形成氣溶膠，不僅可達(dá)氣管和支氣管，而且可達(dá)肺泡內(nèi)。正常腫瘤組織表面凹凸不平，吸入的氣溶膠微粒容易附著，這些因素使抗癌藥能高濃度長(zhǎng)時(shí)間積聚于癌組織表面，增加其殺傷癌細(xì)胞敏感性，同時(shí)

66、熱療還可以增加化療藥物對(duì)腫瘤的殺傷作用。此方法集熱療、化療、中藥及局部治療優(yōu)點(diǎn)于一體，具有迅速抑制殺傷癌細(xì)胞，減輕癌負(fù)荷的作用，且無明顯的副作用，為無法手術(shù)的肺部患者找到了康復(fù)的希望。在高頻加氧霧化吸入順鉑治療肺癌過程中，由于順鉑主要聚積在支氣管、腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，其中支氣管順鉑含量為正常肺組織的20倍（周圍型肺癌）、30倍（中心型肺癌）；腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)順鉑含量為正常肺組織的5倍（周圍型肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官組織含量

67、甚微，故較靜脈注入法順鉑主要聚積在肝腎等器官不同，有療效高而毒副反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)。本療法操作簡(jiǎn)單，無須特殊昂貴的儀器設(shè)備，便于推廣。另外，由于本療法幾乎無毒副反應(yīng)，所以病人可以同時(shí)接受靜脈化療或放療，其療效還會(huì)有提高。同時(shí)也提示本療法對(duì)口、咽、喉等處惡性腫瘤亦有療效 。,五、霧化吸入治療常用藥物,（一）支氣管擴(kuò)張劑1、β2受體激動(dòng)劑 機(jī)制:激活腺苷酸環(huán)化酶，細(xì)胞內(nèi)cAMP↑，舒張支氣管。是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對(duì)于炎癥無作用，不易

68、長(zhǎng)期單獨(dú)使用。不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等。常用：選擇性β2受體激動(dòng)劑，如：沙丁胺醇,短效（維持4-6小時(shí)）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4～6小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對(duì)心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動(dòng)作用，所以部分病人吸入后會(huì)出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。

69、 速效（數(shù)分鐘起效） ：福莫特羅 長(zhǎng)效（維持12小時(shí)） 緩慢起效（半小時(shí)起效）：沙美特羅吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)型哮喘、Ⅱ度及以上COPD患者的預(yù)防和穩(wěn)定器治療,2、抗膽堿能藥物機(jī)制:降低迷走神經(jīng)興奮作用常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.4～1