2017氧動(dòng)力霧化吸入

1、安居醫(yī)院 孔晶,氧氣霧化吸入療法的應(yīng)用,一、原理,氧氣霧化吸入療法的治療原理為應(yīng)用高速氧氣把藥物變成細(xì)微的霧狀顆粒，隨著自然呼吸直接將藥物吸入呼吸道，沉降于下氣道或肺泡，達(dá)到稀釋痰液、利于排痰、消炎、解痙、平喘的目的。,不同霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位,二、氧氣霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn),多：霧化吸入后，藥物的有效成分在呼吸道局部沉積的多，而外周血液的濃度低；快：直接作用于病變部位，起效快；好：同肌注和靜脈注射比，痛苦小，同時(shí)減少了全身使用激

2、素的副作用，無痛的操作尤其適用于老人和孩子；?。函熜Т_切，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用。,三、幾種霧化吸入器的比較,1、超聲霧化吸入器2、壓縮霧化吸入器3、氧氣霧化吸入器4、定量霧化吸入器,1、超聲霧化吸入器,超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5-10um）.多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影

3、響臨床療效。近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少,超聲霧化吸入器是通過發(fā)生器薄板的高頻震動(dòng)將液體轉(zhuǎn)化為霧粒；霧化容積大（20ml），用藥量大，濃度低；顆粒大小無選擇性（直徑在5~10um）；不能霧化某些藥物：如大分子化合物病人耐受性差；不能徹底洗滌和消毒。,2、壓縮霧化吸入器,壓縮霧化器的驅(qū)動(dòng)力為壓縮空氣，高速氣流通過氣孔噴嘴時(shí)，在其周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯罐內(nèi)液體，將液體卷進(jìn)高速氣流被粉碎成大小不等的霧滴。霧滴顆粒99%以上由大

4、顆粒組成，通過噴嘴前方擋板的攔截碰落回貯罐內(nèi)從而除去較大顆粒，使霧粒變的細(xì)小，撞落的顆粒重新霧化。,壓縮霧化吸入器,霧化容積?。?ml），用藥量少，濃度高；顆粒大小選擇性強(qiáng)；可同時(shí)霧化幾種藥物；病人耐受性好；可以徹底洗滌和消毒。,3、氧氣霧化吸入器,,氧氣霧化吸入器,用藥量少；霧化后分子較?。?lt;5um），有氧氣做動(dòng)力，可使霧化液進(jìn)入較小氣道；可同時(shí)吸氧，改善缺氧癥狀；固定患者使用，減少交叉污染。,4、定量霧化吸入器,

5、定量吸入器是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟利昂。我院常用的是沙丁胺醇?xì)忪F劑。,優(yōu)點(diǎn) 使用方便，可隨身攜帶 沒有繼發(fā)感染 無須購置設(shè)備,缺點(diǎn) 使用拋射劑 需要患者掌握吸入技術(shù) 藥品的使用受限 不能混合用藥 哮喘急性發(fā)作的患者使用起來困難,定量霧化吸入器,注意事項(xiàng)： 1.吸氣過快，可增加氣溶膠在上氣道的慣性沖

6、撞沉降。 2.屏氣不足或沒有屏氣，會(huì)減少氣溶膠在肺內(nèi)的沉降。 3.嬰幼兒和年老體弱患者，配合延伸器的使用可較好解決這類問題。,四、超聲霧化∕氧氣霧化吸入法對(duì)比,1、呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难酰瑢?dǎo)致缺氧狀態(tài)。2、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動(dòng)脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。3、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣

7、及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。4、氧氣霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量6-10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對(duì)生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無任何副作用，故氧氣霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。,五、目的,1、治療呼吸道感染：消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰；2、改善通氣功能，解除氣管痙攣，使呼吸道通暢；

8、3、預(yù)防呼吸道感染：常用于呼吸道燒傷及胸部手術(shù)前后；4、濕化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道濕化；5、治療腫瘤：吸入抗腫瘤藥物；6、呼吸道用藥：吸入局麻藥,六、操作流程,霧化吸入操作流程,1、核對(duì) 醫(yī)囑 要點(diǎn)說明 藥物

9、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 患者,,,,,霧化吸入操作流程,2、評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容 患者：年齡、病情、 評(píng)估的結(jié)果 意識(shí)狀態(tài)、呼吸及痰

10、 1、選擇合適的吸入方式； 液、過敏史等 2、選擇合適的吸入時(shí)機(jī)； 自理及排痰情況

11、 3、選擇合適的體位； 對(duì)霧化吸入的認(rèn)識(shí)及 4、解決：先吸痰還是先霧化的問題 合作程度 5、決定健康教育的內(nèi)容及要點(diǎn),,,,,霧化吸入操

12、作流程,3、告知 告知內(nèi)容 要點(diǎn)說明 原因 重視告知 操作方法 藥物作用 可能出現(xiàn)的不適

13、 做好患者的教育 配合方法,,,,,,,霧化吸入操作流程,4、準(zhǔn)備 護(hù)士：衣帽整潔、戴好口罩，洗手。 物品：氧氣霧化吸面罩、霧化吸入藥液（根據(jù)醫(yī)囑配制）。 環(huán)境：安靜、整潔、溫濕度適宜，霧化吸入前1小時(shí)避免掃地、鋪床等可能引起灰塵的操作。安全，無火源。 病人：漱口，以清潔口

14、腔，休息數(shù)分鐘，調(diào)整呼吸，取坐位或半臥位，使病人感到舒適為宜。,,,,,霧化吸入操作流程,5、實(shí)施1、檢查氧氣裝置是否漏氣及通暢，并倒去濕化瓶內(nèi)的水；2、按醫(yī)囑要求正確配制霧化吸入藥液，裝入氧化霧化吸入面罩藥皿內(nèi)；3、核對(duì)姓名后向病人解釋操作的目的、方法及霧化吸入時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容，以取得合作；4、將霧化器藥皿與面罩旋緊，攜用物、醫(yī)囑單推治療車至病人床旁；5、協(xié)助病人整理床單位，取舒適臥位（以坐位、半臥位為宜）。6、連接管道氧與

15、霧化器，打開氧氣，氧流量為6-10L/min，（兒童3-5L/min），使藥液呈霧狀噴出；7、將面罩扣于病人口鼻上，包緊病人口鼻，囑病人緩慢深吸氣后屏息片刻后（以便藥物更好地沉積），用鼻輕輕呼氣；8、治療畢，先取下霧化面罩，再關(guān)管道氧，協(xié)助病人漱口（0-3歲患兒，給予口腔護(hù)理），擦干面部；9、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，整理用物返回處置室。,霧化吸入操作流程,6、觀察記錄

16、 要點(diǎn)說明 必要時(shí)對(duì)比患者 呼吸、排痰和聽診

17、 肺部來判斷霧化效果,觀察呼吸情況防窒息,,記錄霧化效果及反應(yīng),,操作后,1、將用物放入處置室，將噴霧器上、下兩部分拆開， 先在消毒液內(nèi)浸泡30分鐘，消毒液要充滿官腔。 注：每付氧氣霧化吸入用具僅供個(gè)人使用。2、取出各部件，進(jìn)行清洗，并用溫水沖凈，甩干水分。,霧化吸入治療法的注意事項(xiàng),1、體位：最好選擇坐位，不能坐的要搖高床頭

18、采取半坐位，借助重力作用使霧滴深入細(xì)支氣管、肺泡，以達(dá)到最佳效果；2、時(shí)機(jī)：最好選擇飯前或飯后半小時(shí)后，防止氣霧刺激，引起嘔吐；3、霧化前避免涂抹面霜、霧化后洗臉可減少藥物被面部皮膚吸收；4、呼吸道分泌物多時(shí)，先咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰清理呼吸道再進(jìn)行霧化；5、指導(dǎo)患者深呼吸，年齡小不配合患兒宜在平靜呼吸、睡眠中霧化，避免劇烈哭鬧；6、避免在氧源附近吸煙或燃明火；7、霧化吸入時(shí)間不宜超過20分鐘。,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,1、口腔感

19、染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當(dāng)中，容易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化吸入期間要注意感染的發(fā)生。嬰幼兒要做口腔護(hù)理。2、藥物的不良反應(yīng)：如過敏反應(yīng)和長期過量使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。要密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。3、交叉感染：現(xiàn)在氧氣霧化器為一次性用品，專人專用，基本上避免了交叉感染。4、窒息：對(duì)年老體弱無力咳痰者或嬰幼兒，應(yīng)備好吸痰裝置，及時(shí)吸痰，防止痰液霧化后膨脹

20、阻塞氣道發(fā)生窒息。,七、霧化吸入的藥物,1、布地奈德混懸液 糖皮質(zhì)激素，是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。霧化吸入布地奈德具有極高的（約90%）肝臟首過代謝效應(yīng)，有較高的糖皮質(zhì)受體結(jié)合力，抗炎效果佳，起效迅速，10-30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物（或）β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入，治療效果更佳。,2、硫酸特布他林霧化液 是一種短效類的腎上腺素

21、β2受體激動(dòng)劑，通過選擇性興奮β2受體，擴(kuò)張氣管，特布他林可增加由于阻塞性肺疾病降低的粘液纖毛清潔功能，從而加速粘液分泌物的清除，數(shù)分鐘內(nèi)起作用，作用可持續(xù)6小時(shí)?？删徑庵夤芟⒙灾夤苎住⒎窝?、肺氣腫及其他肺部疾病所合并的支氣管痙攣所引起的喘憋。,3、鹽酸氨溴索 具有粘液排除促進(jìn)作用，及溶解分泌物的特性，它可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘液分泌物的排除，及減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，應(yīng)用其治療小兒肺炎時(shí)，患兒粘液