十二月霧化吸入治療

1、霧化吸入治療及護(hù)理,產(chǎn)一科 吳明艷,一、定義,霧化吸入治療是指把藥物制成氣溶膠，經(jīng)吸入途徑直接進(jìn)入下呼吸道而達(dá)到治療目的。,霧化吸入治療的基本原理,氣溶膠的運(yùn)動方式：慣性碰撞、重力沉積、 彌散彌散或布朗運(yùn)動是1~3 µm氣溶膠在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)沉積的主要機(jī)制,霧粒直徑與透入深度,霧化直徑（µm） 霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位﹥100 不能進(jìn)入氣道100~10

2、 口腔10~5 鼻咽腔5~2 傳導(dǎo)氣道2~1 肺泡﹤1 不能沉積，被呼出,,二、常用霧化發(fā)生裝置的結(jié)構(gòu)和原理,1、定量氣霧吸入劑,,2、干粉吸入器,,3、噴射霧化器 噴射霧化器的驅(qū)動力為壓縮空氣或者氧氣氣流，高速氣流通過細(xì)孔噴嘴時，在周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶霧化器內(nèi)

3、液體。液體被卷進(jìn)高速氣流并被粉碎成大小不等的霧滴。,,大多數(shù)噴射霧化器所產(chǎn)生和輸出的氣溶膠都是連續(xù)的，而患者吸入是間斷的，氣溶膠在吸氣停止時如仍有溢出，自然是一種浪費(fèi)。因此，可在呼氣端連接一段延長管或者應(yīng)用霧化面罩，以儲存呼氣相的氣溶膠。,三、臨床上常用的噴射霧化器：氧氣霧化吸入治療,1.氧氣霧化吸入原理,氧氣霧化吸入療法是應(yīng)用高速氧氣把藥物變成細(xì)微的氣霧，給患者吸入，進(jìn)入氣管、支氣管和肺泡，起到稀釋痰液、利于排痰、消炎、解痙、平喘

4、等作用。,患者及環(huán)境的準(zhǔn)備 操作前耐心給患者解釋治療目的、作用和注意事項，消除患者緊張、恐懼的情緒。室溫控制在18 ℃～20 ℃，相對濕度在55％～60％，杜絕在室內(nèi)放置容易引起過敏的花卉等物品。,2.治療前準(zhǔn)備,2.治療前準(zhǔn)備,體位選擇： 霧化吸入時最好選擇坐位或半臥位，以利于膈肌下降，胸腔擴(kuò)張，增大氣體交換量，有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。,2.治療前準(zhǔn)備,因此，對COPD患者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位，而意

5、識模糊、咳嗽無力者則取側(cè)臥位，床頭抬高30 °，使用氧氣面罩，氧氣面罩有兩個側(cè)孔，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。吸入后及時叩擊背部，排出痰液。,2.治療前準(zhǔn)備,稀釋液的選擇：0.9%NS 蒸餾水,3、治療時,氧氣流量及調(diào)節(jié) 氧氣濕化瓶內(nèi)不宜加蒸餾水，宜保持干燥。避免稀釋藥液。宜先連接霧化器，然后再調(diào)節(jié)流量。流量以6～8 L/min為宜.,3、治療時,正確的吸入方法：

6、囑患者雙唇含住噴霧器上的口含器，深深的吸氣后，可停留片刻4~5秒，呼氣時，嘴移開口含器，只在吸氣時按住出氣口，呼氣時松開，盡量緩慢的呼氣，盡可能通過鼻腔呼出，保證藥物全部的劑量被吸入靶器官。,3、治療時,觀察內(nèi)容：神志、呼吸、心律、面色、SpO2變化，注意有無嗆咳、支氣管痙攣等不適對痰液阻塞呼吸道明顯者，宜先吸痰處理，盡可能通暢呼吸道，有利于霧化吸入效果。,霧化吸入治療后憋喘加重？,氣道的高反應(yīng)（NS-氣道充血）痰液稀釋、氣道內(nèi)痰

7、液突然增多霧化時氣溫太低如何避免？,4、 不同藥物吸入治療的護(hù)理,祛痰藥物 鹽酸氨溴索是一種有效的祛痰藥物護(hù)理：霧化吸入后要注意協(xié)助患者排痰,4、 不同藥物吸入治療的護(hù)理,糖皮質(zhì)激素： 布地奈德：10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用。 不良反應(yīng)：對長期使用激素治療導(dǎo)致口腔真菌感染者 護(hù)理：叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口,4、 不同藥物吸入治療的護(hù)理,抗生素類藥物 因易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌，不是必選

8、的霧化藥物，目前臨床爭議較多1、利巴韋林—呼吸道合胞病毒2、妥布霉素—呼吸道銅綠假單胞菌感染3、抗真菌藥—二性霉素,5、 吸入治療后護(hù)理,適時：適時吸入治療具有連續(xù)性，需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得好效果適度：即在每次治療時掌握吸入時間的相對性，主要觀察患者有何不適，避免氣促、呼吸困難等癥狀。在潮濕及寒冷天氣時，患者應(yīng)避免在完成吸入治療后立刻外出，以免受涼。霧化器一人一用，避免交叉感染等情況的發(fā)生。濕化瓶每天更換消毒。,霧化吸入療

9、法護(hù)理過程中的注意事項,（1）每次霧化吸入時間不應(yīng)超20min，預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌來源：口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒,霧化吸入療法護(hù)理過程中的注意事項,（2）重癥者需協(xié)助患者起體位，漱口，清潔口腔，防止口腔感染。霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理,霧化吸入療法護(hù)理過程中的注意事項,（3）如霧化液

10、體過多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績?nèi)，若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能。（4）在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。(5)霧化前半小時盡量不進(jìn)食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激一起嘔吐。,四、機(jī)械通氣的霧化治療,影響霧化效果因素： 1、加熱濕化 無加熱濕化 氣溶膠在氣道的沉積率30.4%加熱濕化 氣溶膠在氣道的沉積率16.2%2、潮氣量≥500ml,影響霧化效果因素,3、氣溶膠的輸送與呼吸機(jī)送氣同