氣管鏡麻醉 ppt課件

1、超聲少見病例介紹,病例一,患者：男、47歲，發(fā)現(xiàn)右腰部脹痛3月余于2010年04月04日到我院就診。查體：右側(cè)腰部輕叩痛，余無特殊。尿常規(guī)無異常。行黑白超聲檢查如下：,,,右腎下極見一低回聲團(tuán)，形態(tài)欠規(guī)則,,,,右腎下極見一低回聲團(tuán)，形態(tài)欠規(guī)則,右腎中極亦見一低回聲團(tuán),,,左腎實(shí)質(zhì)回聲均勻,病例一,超聲所見：右腎實(shí)質(zhì)見兩個(gè)低回聲團(tuán)：大小約47mmx37mm，25mmx17mm，邊界欠清，內(nèi)回聲欠均。超聲提示：右腎實(shí)質(zhì)異常回聲：性質(zhì)待定

2、，建議進(jìn)一步檢查。,病例一,患者于當(dāng)月轉(zhuǎn)到東莞市某三甲醫(yī)院就診。行超聲、MR、同位素等檢查。超聲提示：右腎混合性占位性病變：性質(zhì)待定。同位素診斷意見：右腎血供減低，腎功能中度受損，排泄延緩；左腎血供、功能正常，排泄延緩。,病例一,全身骨掃描未見明顯骨代謝異常征象。MR提示：右腎下極占位性病變，考慮腎惡性腫瘤伴淋巴結(jié)腫大；雙腎多發(fā)可疑異常信號(hào)：性質(zhì)待定，建議結(jié)合臨床相關(guān)檢查，必要時(shí)穿刺活檢除外轉(zhuǎn)移。,,,遂行右腎切除術(shù),,,,黃

3、色肉芽腫性腎盂腎炎介紹,定義：是一種少見的、嚴(yán)重的慢性細(xì)菌性腎盂腎炎。該病可產(chǎn)生彌漫性腎實(shí)質(zhì)破壞，一般僅有單側(cè)腎臟受累，罕有雙側(cè)病變。特征：腎實(shí)質(zhì)損害、肉芽腫性膿腫及腎間質(zhì)巨噬細(xì)胞聚積。任何年齡均可發(fā)病，但以50～70歲多見；女性患者明顯多于男性。病因 :由細(xì)菌感染引起。,黃色肉芽腫性腎盂腎炎介紹,臨床表現(xiàn):腎區(qū)疼痛、反復(fù)發(fā)作的尿路感染、不規(guī)則發(fā)熱、乏力、厭食、消瘦等。多有結(jié)石、尿路梗阻史，半數(shù)患者可觸及腰部腫塊，伴有高血壓表現(xiàn)

4、。,分析,該患者無尿路結(jié)石病史，無慢性尿路感染史，無高血壓，尿常規(guī)無異常，是否真的是黃色肉芽腫性腎盂腎炎？？臨床癥狀不支持。,病例一,術(shù)后兩個(gè)月，患者自覺上腹部脹痛伴身目黃染、發(fā)熱五天再次到該院就診。行肝、膽、脾、腎超聲檢查：,,,病例一,超聲提示:1.胰腺腫大，胰頭可疑占位，建議進(jìn)一步檢查，待排胰頭CA; 2.膽總管擴(kuò)張、膽囊腫大，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，考慮膽道系統(tǒng)下段梗阻； 3.左腎

5、代償性增大（右腎切除術(shù)后）,病例一,磁共振檢查印象：胰腺彌漫性腫大、伴胰頭腫塊，脾臟、左腎腫大，信號(hào)異常，肝門、左側(cè)腎門淋巴結(jié)腫大，均考慮為淋巴瘤，其他腫瘤性病變或轉(zhuǎn)移瘤不除外，伴膽道梗阻性擴(kuò)張。膽囊增大，門靜脈下段破壞，伴門腔側(cè)枝循環(huán)形成。,病例一,當(dāng)時(shí)該患者又回到我院行超聲檢查：如圖所示：,,,膽總管上段擴(kuò)張，內(nèi)徑約13mm，內(nèi)見一稍強(qiáng)回聲團(tuán)，大小約27mmx10mm。,之前做右腎切除時(shí)肝膽脾超聲檢查無異常,,,膽總管下段管腔變細(xì)，

6、顯示不清。,,,膽總管下段近胰頭處管壁增厚，內(nèi)似見一低回聲團(tuán)，大小約25mmx10mm,,,肝內(nèi)膽管樹枝狀擴(kuò)張,,,右肝管擴(kuò)張,,左右肝管均呈樹枝狀擴(kuò)張,,,左腎丄極見一低回聲團(tuán)，大小約46mmx21mm,左腎中下極見一低回聲團(tuán)，大小約26mmx24mm,病例一,建議患者轉(zhuǎn)到廣州進(jìn)一步檢查治療。患者在廣州多家醫(yī)院進(jìn)行了多種檢查，包括：電子超聲內(nèi)鏡、超聲造影、磁共振、PTCD、穿刺介入等,病例一,電子超聲內(nèi)鏡提示：十二指腸乳頭稍大，膽總

7、管擴(kuò)張，最大直徑16mm，內(nèi)見高回聲團(tuán)，無聲影，胰腺實(shí)質(zhì)散在高回聲條索，未見占位性病變。,,超聲造影,病例一,全腹+盆腔MR增強(qiáng)提示：1.膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，壺腹部改變考慮慢性炎癥，目前未見腫瘤征象。2.慢性膽囊炎、胰管稍擴(kuò)張。3.左腎多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮慢性炎癥并腎梗塞改變。4.直腸右側(cè)壁增厚，考慮慢性炎癥可能性大，建議直腸鏡進(jìn)一步檢查。,病例一,穿刺活檢：胰腺：胰腺腺泡結(jié)構(gòu)不明顯，考慮為炎癥性病變。左腎：纖維組織

8、增生，呈慢性炎癥改變，未見腫瘤。,,,腫瘤五項(xiàng)檢查未見異常,病例一,患者從2010年4月發(fā)現(xiàn)該病，到2013年3月近三年時(shí)間，在廣州多家醫(yī)院診治，在風(fēng)濕科、消化內(nèi)科、肝膽外科、介入科等科室住院治療，做了很多檢查仍未確診究竟為何??？最重要是治療無明顯效果，仍反復(fù)低燒、腹痛，在準(zhǔn)備放棄治療時(shí)無意中遇到一位教授說曾治療過類似疾病，然后繼續(xù)接受治療，經(jīng)激素治療后癥狀明顯改善。,激素治療后，癥狀明顯改善，治療后超聲圖像如下：,,,左右肝內(nèi)膽管未見

9、明顯擴(kuò)張,,,胰腺大小正常，胰頭無明顯腫大，回聲均勻,,膽總管仍擴(kuò)張，但內(nèi)未見明顯異?；芈晥F(tuán),,左腎實(shí)質(zhì)回聲變得均勻，未見明顯低回聲團(tuán),,膽囊較前明顯變小，但內(nèi)仍有膽泥淤積,,,免疫組化顯示免疫球蛋白IgG4增高,該教授治療過程中主要監(jiān)測(cè)IgG4值指標(biāo),,,激素治療后IgG4明顯降低,病例一,出院診斷：IgG4相關(guān)性疾病將當(dāng)年東莞某醫(yī)院右腎組織玻片會(huì)診，行IgG4染色等，玻片病理會(huì)診示病變符合腎臟IgG4相關(guān)性疾?。↖gG4 相關(guān)性腎

10、盂腎炎）。,病例一,服用激素治療一年多，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可惜在激素治療逐步減量后近兩個(gè)月患者自覺不適癥狀再次出現(xiàn)。今年5月30號(hào)患者復(fù)查超聲，圖像如下：,,,,膽總管增寬，達(dá)27mm，內(nèi)見低弱回聲團(tuán)及強(qiáng)回聲斑。,,,膽總管下段顯示不清,,,膽囊明顯腫大，約142mmx48mm，內(nèi)見膽泥淤積,病程反復(fù),IgG4相關(guān)疾病,醫(yī)學(xué)無止境，不時(shí)會(huì)有一些非常疑難的疾病展現(xiàn)在我們面前：,“貌似腫瘤，卻非腫瘤” ，IgG4相關(guān)疾病就是一個(gè)普通的風(fēng)濕免疫

11、科疾病。 “ 癌，可能不是癌”。,IgG4相關(guān)疾病,IgG4主要表現(xiàn)：組織或臟器的腫脹，或形成局部腫塊，可以發(fā)生在體內(nèi)的任何部位，不管是上百元的彩超檢查，還是上千元的CT、磁共振檢查、甚至是上萬元的PET-CT檢查，常常誤判其為腫瘤，可是，病理活檢卻否定了腫瘤的診斷。,認(rèn)識(shí)IgG4相關(guān)疾病歷史,1995年，由Yoshida提出自身免疫學(xué)胰腺炎（AIP）2001年首次介紹AIP與IgG4+漿細(xì)胞的關(guān)系，提出唾液腺、膽管和腹膜后組

12、織等的類似病變，活檢標(biāo)本顯示：大量IgG4陽性淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)。2003年Kamisava等首次引入IgG4相關(guān)疾病的概念，又稱IgG4陽性多器官淋巴細(xì)胞增生綜合征。2010年在Autoimmum Rev 雜志上宣布該種疾病的誕生。,IgG4相關(guān)性疾病病因,IgG4相關(guān)性疾病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但其特征性病理改變?yōu)榻M織及多個(gè)器官中廣泛的IgG4陽性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。另外，在研究lgG4相關(guān)性肺疾病時(shí)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期的石棉暴露可能是引起該病的誘發(fā)因

13、素。,IgG4相關(guān)疾病,IgG是血清中免疫球蛋白主要成分，約占血清中免疫球蛋白的75%，其中40%-50%分布于血清中，其余分布于組織中。IgG: IgG1 60%-70% IgG2 15%-20% IgG3 5%-10% IgG4 1%- 7%,igG4占比例很少，但多了就影響好大,IgG4相關(guān)疾病特點(diǎn),1、一個(gè)或多個(gè)器官或組織腫脹增大，似腫瘤性；受累器官：包括淚腺、

14、胰腺和腹膜后間隙等，可導(dǎo)致彌漫性腫大。2、IgG4陽性淋巴細(xì)胞大量增生-->淋巴細(xì)胞增生性浸潤(rùn)和硬化；3、血清IgG4細(xì)胞水平顯著增高（>1350mg/L），4、該類疾病對(duì)皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。,IgG4相關(guān)疾病臨床表現(xiàn),1.發(fā)病年齡：50 歲以上，男性多見 2.病程：起病隱匿，呈慢性或亞急性 3. 癥狀： 多無全身癥狀，癥狀與受累器官有關(guān)，局部壓迫癥狀、相應(yīng)腺體功能障礙，如腹痛、黃疸等。 部分患者意外

15、檢查被發(fā)現(xiàn)。,IgG4相關(guān)疾病超聲表現(xiàn),超聲表現(xiàn)：根據(jù)受累器官組織不同而異，伴器官的腫大。1、頜下腺及腮腺：體積增大，回聲不均，片狀低回聲區(qū)；2、胰腺：彌漫性腫大伴周圍暈征，內(nèi)見多個(gè)低回聲區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀、片狀，胰管可增寬。,IgG4相關(guān)疾病超聲表現(xiàn),3、膽道系統(tǒng)：硬化性膽管炎超聲改變； 膽道狹窄：長(zhǎng)且連續(xù)性，狹窄上段擴(kuò)張 膽道壁增厚：對(duì)稱性、管內(nèi)可見低回聲團(tuán)，與原發(fā)性硬化性膽管炎、壺腹周圍癌或膽管癌相似 ，但超

16、聲內(nèi)鏡檢查可見彌漫性、對(duì)稱性膽管壁環(huán)形增厚，其內(nèi)外壁光滑且回聲均勻，同時(shí)非狹窄節(jié)段（近端擴(kuò)張膽管或膽管造影無異常節(jié)段）膽管壁也有增厚（大于 0.8mm），此與膽管癌明顯不同。,IgG4相關(guān)疾病超聲表現(xiàn),4、肝臟：a炎性腫塊（淋巴漿細(xì)胞型炎性假瘤） b匯管區(qū)炎癥(硬化性膽管炎)需與其他肝臟良惡性腫瘤相鑒別 。5、腎臟:a多發(fā)性低回聲團(tuán)（呈類圓形、楔形，可累及腎被膜）最多見 b

17、雙腎彌漫性腫大需與腎臟腫瘤進(jìn)行鑒別。,IgG4相關(guān)疾病治療,目前為止IgG4相關(guān)性疾病尚沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn):臨床治療發(fā)現(xiàn)，對(duì)激素治療反應(yīng)良好，器官組織腫脹明顯消退，血清IgG4有所減低，臨床癥狀體征顯著改善；但長(zhǎng)期激素治療的不良反應(yīng)會(huì)增多，且停藥后多有復(fù)發(fā)。該病例治療一年后開始病程反復(fù)。,大家對(duì)該病有何想法或體會(huì),心得體會(huì),IgG4相關(guān)疾病是一個(gè)近幾年才發(fā)現(xiàn)的病例，比較“新鮮”，只想讓大家有所認(rèn)識(shí)與了解，在今后工作中遇到多器官受累的

18、病例會(huì)想到該病的可能。因其多器官受累，早期表現(xiàn)無特異性，鑒別診斷尤其重要，需與結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、原發(fā)性硬化性膽管炎、惡性腫瘤等等相鑒別，需通過加做免疫組化加以鑒別。,,,風(fēng)景圖，緩解視覺疲勞,病例二：頸部超聲檢查,患者，女、35歲，無特殊不適，甲功五項(xiàng)檢查正常。于頸部甲狀腺解剖區(qū)掃查，聲像圖如下：,,,于甲狀軟骨下方、正常甲狀腺位置探查,發(fā)現(xiàn)什么？,,,縱切掃查右側(cè),仍未見甲狀腺聲像,,,縱切掃查左側(cè),仍未見甲狀腺聲像,,,探頭繼續(xù)橫

19、行往頜下部方向掃查，仍未見正常甲狀腺聲像,,,本例病變,頜下部近舌根區(qū)探查,頜下部稍偏向左側(cè)探及兩個(gè)類圓形低回聲團(tuán)，較大約18mmx11mm,探頭向后向上翹掃查,,,頜下部近舌根區(qū)探查,頜下部稍偏向右側(cè)探及一個(gè)類圓形低回聲團(tuán)，大小約23mmx18mm,,,CDFI探及較豐富血流信號(hào)， V:39CM/S，RI:0.52,,,右側(cè)頜下腺,該低回聲團(tuán)回聲與相鄰頜下腺回聲類似,,,與頜下腺回聲相似，為腺體回聲,左側(cè)頜下腺,,,鼻咽喉CT平掃,正

20、常區(qū)未見甲狀腺,鼻咽喉CT平掃,檢查所見：舌骨上方舌根區(qū)多個(gè)團(tuán)塊狀高密度影，CT值116HU，密度均勻，邊緣清楚，部分向后突向口咽腔。雙側(cè)甲狀腺正常解剖區(qū)未見甲狀腺影。追加胸部CT檢查胸腔未見甲狀腺密度影。檢查結(jié)論：舌骨上方舌根區(qū)多個(gè)團(tuán)塊狀高密度影，為異位甲狀腺。,異位甲狀腺,定義：正常甲狀腺位于甲狀軟骨的前下方、氣管兩側(cè)呈蝴蝶狀，凡在正常甲狀腺位置以外出現(xiàn)的甲狀腺組織稱為異位甲狀腺 。異位甲狀腺是一種胚胎發(fā)育畸形，甲狀腺不在頸

21、部正常位置而出現(xiàn)在甲狀腺下降途中的其他部位，如咽部、舌內(nèi)、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、氣管內(nèi)、食管內(nèi)、胸骨后及胸腔內(nèi)等處。,異位甲狀腺,病因：異位甲狀腺病因不明。分類：1.迷走甲狀腺：頸部正常部位無甲狀腺組織。 2.副甲狀腺：除異位甲狀腺外，頸部正常部位同時(shí)存在甲狀腺組織者，為臨床少見的疾病。,異位甲狀腺臨床表現(xiàn),年齡：多見于30-50歲，以女性多見、男：女約1:9部位：舌根： 占80%~90%，

22、 其他：1.頸中線、近中線舌盲孔至胸骨切跡的任何位置（包塊淋巴結(jié)） 2. 脊髓或卵巢內(nèi) 3. 頜下腺或腮腺等多見于女性生長(zhǎng)發(fā)育期，并極易代償肥大。癥狀：出現(xiàn)較晚，早期無癥狀，或僅有咽異物感或刺激性咳嗽。,異位甲狀腺,本例患者無任何不適癥狀，是因麻醉插管時(shí)發(fā)現(xiàn)舌根部一個(gè)隆起，而后行咽部CT檢查發(fā)現(xiàn)的，因其CT值高，而甲狀腺因?yàn)楹饬扛?，血供較豐富

23、，CT值常超過100HU，結(jié)合雙側(cè)甲狀腺正常解剖區(qū)未見甲狀腺影像，胸部CT亦未見胸骨后甲狀腺影像，病人無手術(shù)切除史，無甲低癥狀， CT檢查基本能確診異位甲狀腺。超聲檢查可證實(shí)正常甲狀腺解剖區(qū)甲狀腺的有無及其大小及內(nèi)部回聲改變等ECT是診斷異位甲狀腺的最佳方法。該患者出院后電 話追蹤回訪已在當(dāng)?shù)匦蠩CT檢查證實(shí)為異位甲狀腺。,病例啟發(fā),1.當(dāng)超聲檢查頸部或頜下部包塊時(shí)，若圖像顯示為類腺體組織回聲的實(shí)性包塊，應(yīng)加做頸部甲狀腺檢查，以

24、排除異位甲狀腺可能。2.因咽部不適行甲狀腺檢查時(shí)，正常位置未見甲狀腺時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大范圍檢查，尤其檢查頸中線頜下部等，也許有意外發(fā)現(xiàn)。此時(shí)我們可以告知臨床醫(yī)生做CT 、ECT、甲功五項(xiàng)等相關(guān)檢查，為疾病的診斷提供更多的有利依據(jù),,,病例三,,剛出生嬰兒，大體看無異常發(fā)現(xiàn)。,產(chǎn)檢經(jīng)過,孕婦：29歲，末次月經(jīng)2013-11-02，常規(guī)產(chǎn)檢。既往史和婚育史：孕3產(chǎn)0，夫妻體健，無不良嗜好，無放射線及致畸藥物等接觸史。,產(chǎn)檢經(jīng)過,孕24周行II

25、級(jí)產(chǎn)前檢查+三維成像：雙頂徑：56mm，頭圍210mm，腹圍200mm，股骨長(zhǎng)44mm，肱骨長(zhǎng)41mm，小腦橫徑：25mm，胎兒生長(zhǎng)徑線參數(shù)測(cè)量與停經(jīng)時(shí)間相符，約24 +周。,,,產(chǎn)檢經(jīng)過,孕36 周行晚孕期超聲檢查：雙頂徑：82mm，頭圍306mm，腹圍325mm，股骨長(zhǎng)69mm。發(fā)現(xiàn)顱腦測(cè)值偏小（雙頂徑、頭圍相當(dāng)于34周；腹圍、股骨長(zhǎng)相當(dāng)于36周）。,,,,經(jīng)朋友介紹到我院再測(cè)量一次,,,38-1周超聲檢查,頭顱偏小，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)無異

26、常,,,,,股骨長(zhǎng)70mm,產(chǎn)檢經(jīng)過,孕38-1周行晚孕期檢查：雙頂徑：82mm，頭圍300mm，腹圍330mm，股骨長(zhǎng)70mm頭圍低于正常孕周的3倍標(biāo)準(zhǔn)差。,當(dāng)時(shí)提示孕婦做進(jìn)一步產(chǎn)前咨詢,孩子出生后,于2014-08-05因胎膜早破，胎心不好行剖宮產(chǎn)術(shù)， 剖出2.4Kg 男孩一個(gè)，除頭顱偏小外，外觀無異常發(fā)現(xiàn)。,,,母子平安、大體看無異常發(fā)現(xiàn)。,孩子出生后,生后約一個(gè)月因患兒吐奶嚴(yán)重而到新生兒科就診，體檢發(fā)現(xiàn)患兒頭圍偏小，前囟門已閉

27、，疑囟門早閉到廣州就診，經(jīng)頭顱X平片、磁共振檢查診斷為狹顱癥?；純喝齻€(gè)月行顱縫再造術(shù)，術(shù)后患兒恢復(fù)良好，無智力低下等不良表現(xiàn)。,生后約四個(gè)月電話追蹤,,我已經(jīng)八個(gè)月大了，可愛嗎？,術(shù)后嬰兒照片,狹顱癥,狹顱癥亦稱顱縫早閉或顱縫骨化癥；于1851年由Virchow最早發(fā)現(xiàn)此病，1937年Sear等稱之為顱骨愈合癥。定義： 它是一條或多條顱骨骨縫過早閉合而導(dǎo)致頭顱畸形；癥狀：顱內(nèi)壓增高、智能發(fā)育障礙，失明；部分可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。分類

28、：?jiǎn)渭冃?，綜合征性,狹顱癥病因,到目前為止，本病的病因不明：1.可能與胚胎期中胚葉發(fā)育障礙有關(guān)2. 可能與骨縫膜性組織出現(xiàn)異位骨化中心有關(guān)3. 與基因相關(guān)：FGFR(成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體) 。,狹顱癥發(fā)病機(jī)制,正常：大腦高速生長(zhǎng)顱骨相應(yīng)增長(zhǎng),和諧發(fā)展異常：在發(fā)育過程中，出現(xiàn)一條或幾條顱縫過早閉合?影響顱骨的生長(zhǎng)與擴(kuò)張-->大腦卻繼續(xù)生長(zhǎng)，顱骨薄弱處代償性擴(kuò)大有限->形成各種頭顱畸形：如舟狀頭畸形、尖頭畸形、三角頭

29、畸形等。導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦功能障礙、可有眼部癥狀。,狹顱癥，尖頭畸形,狹顱癥,流行病學(xué)資料：新生兒1:2000-1:10,000性別：男：女=2:1單純性：85%，預(yù)后良好綜合征性：15%，預(yù)后差狹顱癥約占頭顱異常的38%.,狹顱癥合并癥,狹顱癥常合并身體其他部位的畸形：對(duì)稱性并指/趾畸形（常見） 唇裂、腭裂、面骨畸形、鼻骨塌陷、脊柱裂、蝶骨小翼過度生長(zhǎng)、后鼻孔閉鎖及鼻咽腔梗阻、硬腭增高。先天性心臟病及外生殖器異常等

30、。,產(chǎn)前如何識(shí)別顱縫早閉,胎兒頭顱測(cè)量低于正常值；胎兒頭顱橫切面形態(tài)改變；頭顱前囟縮小或顱骨重疊；目前尚無顱縫測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)值。有人在研究三維超聲觀察胎兒顱縫及囟門結(jié)構(gòu)的價(jià)值。,鑒別診斷：主要與小頭畸形鑒別,狹義小頭畸形：腦重量的減少，腦質(zhì)量的低劣。小頭畸形產(chǎn)前超聲： 1.雙頂徑、頭圍小于同孕周均值的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；---顱面比例失調(diào)； 2.多有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常：腦發(fā)育不良---腦縮小---腦回異常（巨腦回、小腦

31、回、無腦回），額葉明顯減少。 3.可合并其他畸形：腦穿通畸形、全前腦、腦膜膨出。 3.少見明顯顱縫狹窄征象。,鑒別診斷,小頭癥是因原發(fā)性腦發(fā)育障礙、頭顱未隨之增大所致的小頭畸形，不是顱縫早閉限制了腦組織的發(fā)育，其顱縫也有閉合者，為繼發(fā)的顱骨閉合癥。病人常無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，精神智力發(fā)育障礙較明顯。X線檢查骨縫密度可正常或無腦回壓跡增多等,顱縫早閉產(chǎn)前診斷策略,頭顱小2-3SD,頭形正常,頭形異常,顱內(nèi)結(jié)構(gòu)

32、異常,顱內(nèi)結(jié)構(gòu)正常,合并異常（+）,合并異常（-）,小頭畸形,顱縫早閉性小頭畸形,綜合征性顱縫早閉,單純性顱縫早閉,基因檢測(cè),預(yù)后評(píng)估,,,,,,,,,,,,,,顱縫早閉治療,手術(shù)治療是惟一有效的方法。手術(shù)的主要目的是為了通過骨縫再造或顱骨切開重新建立新的骨溝，使顱腔有所增大，以保證大腦的正常發(fā)育。手術(shù)時(shí)間理論上越早效果越好。生后應(yīng)在7個(gè)月以內(nèi)施行手術(shù)，預(yù)后較好。手術(shù)越晚，效果越差。,,,病例四,胎兒小腿腫物,孕婦，25歲，孕1產(chǎn)

33、0，既往史無特殊。孕約24+周，常規(guī)行產(chǎn)前超聲II級(jí)檢查+三維成像。超聲檢查發(fā)現(xiàn)：胎兒左小腿肌間一低弱回聲團(tuán)，大小約32mmx10mm，邊界尚清，內(nèi)回聲不均，CDFI探及較豐富彩色血流信號(hào)，PW測(cè)得動(dòng)靜脈頻譜。,,,胎兒左小腿肌間低回聲團(tuán),,,胎兒左小腿肌間低回聲團(tuán),,,探及動(dòng)脈頻譜，V=42CM/S,RI=0.76.,,,胎兒左小腿肌間低回聲團(tuán)三維成像,孕婦遂到東莞三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步產(chǎn)前檢查，超聲提示：胎兒左小腿異?；芈晥F(tuán)：考慮肌間血

34、管瘤。,孕婦于孕約30周在我院再行胎兒二維彩超檢查，發(fā)現(xiàn)左小腿病變?cè)龃螅餍盘?hào)明顯增多。,,,左小腿低回聲團(tuán)明顯增大，血流更豐富,,,,,探及動(dòng)脈頻譜，V=49CM/S,RI=0.74.,出生一月后復(fù)查：,,生后一個(gè)月復(fù)查，左小腿肌間探及低回聲團(tuán)，邊界不清，內(nèi)回聲不均，CDFI:探及豐富血流信號(hào),,縱切掃查,,,探及動(dòng)脈頻譜，V=34CM/S,RI=0.63,,,左小腿腫物橫切掃查,,,左小腿腫物橫切掃查,小腿肌間血管瘤,患兒采用繃帶