異位acth分泌綜合癥例

1、病案報(bào)告,病案報(bào)告,患者男，60歲，漢族，已婚，退休，河南人。住院號(hào)：4405174 主訴：口干、多飲1年，膚色增重、下肢水腫半年。,現(xiàn)病史,1年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血糖升高（具體不詳），診為“2型糖尿病”，無(wú)明顯多尿、多食及體重減輕?？诜案窳旋R特控釋片 30mg/日” 控制血糖，血糖控制情況不詳。,現(xiàn)病史,半年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面及手背皮膚膚色逐漸增重，下肢水腫，并逐漸加重，伴有乏力、淡漠，未在意，未發(fā)現(xiàn)

2、皮膚其它改變，體重?zé)o明顯變化，無(wú)頭痛及視物改變，無(wú)怕冷、體毛脫落。,現(xiàn)病史,近10余日監(jiān)測(cè)血糖示空腹血糖波動(dòng)在6.1-9.3mmol/L、餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在9.3-18.4mmol/L。為求進(jìn)一步診治入我科。發(fā)病以來(lái)，精神差，食納可，夜休差，二便如常。,既往史及疾病史,高血壓病史10余年，口服降壓藥物不詳，血壓控制情況不詳。青光眼病史10余年，2月前于我院眼科行青光眼手術(shù)?！镑Y”數(shù)年，有“夜間睡眠呼吸暫?！?。40余天前出現(xiàn)活動(dòng)

3、后胸悶、氣短，休息后可緩解。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。否認(rèn)家族糖尿病史。,個(gè)人史,從事銷售工作，已退休。否認(rèn)有毒物等特殊物質(zhì)接觸史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)有煙酒嗜好。育有1子1女，均體健。否認(rèn)家族特殊情況。,查體,體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓140/70mmHg。神志清，精神差，反應(yīng)略遲鈍，自主體位，查體合作。身高1.78m，體重90kg，體重指數(shù)28.4kg/m2，腰圍106cm，臀圍103cm。

4、,查體,顏面、手背及背部皮膚色黑，雙側(cè)乳頭、乳暈深染，余部皮膚粘膜未見(jiàn)明顯色素增重，未見(jiàn)到皮膚紫紋，背部多發(fā)粟粒大小紅色或暗褐色丘疹。淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。頭顱五官無(wú)畸形，瞼結(jié)膜水腫，口唇紫紺。頸軟，無(wú)抵抗，雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及明顯腫大。,查體,雙側(cè)胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，觸覺(jué)語(yǔ)顫未見(jiàn)明顯異常，叩清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)捫不清，心界不大，心率80次/分，

5、律齊，未聞及病理性雜音。周圍血管征陰性。腹軟，未捫及包塊，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)、腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音約3次/分，未聞及血管雜音。,查體,脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢輕度壓陷性水腫。生理反射正常，病理反射未引出。,,輔助檢查,血常規(guī)（2009.4.21 本院）白細(xì)胞 6.99×109/L（4.0-12.0×109/L）紅細(xì)胞 3.93×1012/L↓（4.09-5.74

6、×1012/L）血紅蛋白 132g/L（131-172g/L）血小板 131×109/L（100-300×109/L）中性粒細(xì)胞比率 80.9% ↑（50-70%）淋巴細(xì)胞比率 11.7%↓（20-40%） 尿常規(guī)（2009.4.21 本院）：尿比重 1.020，余未見(jiàn)特殊異常。,輔助檢查,肝功、腎功（2009.4.21 本院）：總膽紅素0.70umol/L↓（5-20）直接膽紅素5.40 u

7、mol/L（0-7）間接膽紅素0.00 umol/L↓（3.0-13.0）谷丙轉(zhuǎn)氨酶38IU/L（8-40）谷草轉(zhuǎn)氨酶26 IU/L（5-40）,輔助檢查,總蛋白64.2g/L（60-80）白蛋白41.6 g/L（35-55）球蛋白22.6 g/L（20-30）白/球比值1.84（1.5-2.5）谷酰轉(zhuǎn)肽酶38U/L（7-40）堿性磷酸酶68IU/L（40-140）總膽汁酸7.9 umol/L（0-20）a-L-巖藻

8、糖苷酶32U/L（5-35）,輔助檢查,空腹血糖6.65mmol/L↑（3.3-6.0）尿素5.55 mmol/L（1.7-8.3）血肌酐88.20 umol/L（50-130）尿酸162.0 umol/L（150-440）,輔助檢查,血電解質(zhì)（2009.4.21 本院）：鈉　142.2mmol/L（136-151）鉀　2.8 mmol/L↓（3.3-5.3）氯 91.7mmol/L↓（95-108）碳酸氫根 27.

9、10mmol/L（20-31）,輔助檢查,血?dú)夥治觯?009.5.4 本院）pH 7.502PCO2 30.9mmHgPO2 55.5mmHgHCO3-std 25.6mmol/LBEecf 0.5mmol/L,輔助檢查,血漿皮質(zhì)醇（2009.4.24 本院）：1438.00nmol/L↑ 〔血（7-10點(diǎn)）171-536；（16-20點(diǎn)）64-327〕血皮質(zhì)醇規(guī)律及1mg地塞米松抑制試

10、驗(yàn)（本院）：2009.5.5 8am 564.3nmol/L↑（171-536）2009.5.5 4pm 506.5nmol/L↑（64-327）2009.5.5 12mn 435.8nmol/L↑（64-327）2009.5.6 8am 622.6nmol/L↑（171-536）,輔助檢查,心電圖（2009.4.20 本院）： 竇性心律，心率79次/分，心電圖大致正常。胸部正位平片（2009.4.20 本