產后出血急救培訓

1、,版畫之鄉(xiāng) 和諧綦江,產后出血,重醫(yī)大附一院綦江醫(yī)院 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,產科 王孝君,產科————慘科,產后出血是孕產婦 四大死亡原因之首,,兇 險 !!!,突 然 !!!,產后出血定義,胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml,胎兒娩出后2小時內陰道流血量超過400ml,產后出血原因,子宮收縮乏力 （70%~90%） 胎盤因素 （10

2、%）產道裂傷 （20%）凝血功能障礙 （1%）,相互影響，互為因果,宮縮乏力,多數可在分娩前預測催產素引產或加強宮縮的分娩可能繼發(fā)分娩后宮縮乏力性出血第三產程處理不當,宮縮乏力,出血可在胎盤娩出之前或之后可能沒有突然的大量出血，僅有持續(xù)的滲血一直到出現嚴重的血容量不足,胎盤因素,胎盤滯留（胎盤嵌頓、胎盤剝離不全）胎盤植入（胎盤粘連、胎盤植入、 穿透性胎盤植入）胎盤部分殘留,軟產道裂傷,陰

3、道手術助產巨大胎兒分娩急產外陰水腫軟產道組織彈性差,產力過強,凝血功能障礙,血液系統疾病肝臟疾病產科并發(fā)癥,臨床表現,臨床表現,很大程度取決于非妊娠期的血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩時的貧血程度,產后出血的迷人特征：脈搏和血壓可以正常，直到出現嚴重出血,產后出血診斷,關鍵在于對失血量有準確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救時機,計算出失血量占總血容量的百分數。失血量的絕對值對不同體重者意義不同,失血速度也是反映病情輕重

4、的重要指標,診斷注意點,有些產婦即使未達到產后出血的診斷標準，也會出現嚴重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小者等。,,休克指數=心率/收縮壓(mmHg) ≦0.5為正常,≥,≥,大量失血,每分鐘出血超過150ml3小時以內丟失總血容量的50%24小時內出血超過全身總血容量如果不及時救治后果將是致命的,產后出血處理遵循的原則,針對出血原因，迅速止血，補充血容量、糾正休克

5、及防止感染；,,,選擇治療方法的原則是先簡單、后復雜；先無創(chuàng)后有創(chuàng)；,盡可能保留生育能力,一旦保守治療失敗，要果斷手術，及時切除子宮,,,胎盤因素——人工剝離胎盤、清宮等軟產道裂傷——裂傷縫合凝血功能障礙——輸注血液制品,處理方法,按摩子宮宮縮劑宮腔填塞紗布結扎盆腔血管子宮動脈栓塞子宮底壓迫縫合（B-Lynch縫合）子宮切除,,縮宮素 卡貝縮宮素 米索前列醇 卡前列甲酯 卡前列素氨丁三醇（欣母佩）：

6、 （哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用）,宮腔填塞紗布,子宮動脈結扎,,子宮動脈栓塞,B-Lynch縫合,一位25歲的雙胎孕婦行選擇性剖宮產，術后子宮收縮乏力，醫(yī)生按照原則進行處理： 邊按摩子宮邊用縮宮素，用了80萬U縮宮素子宮還是收縮不好； 然后用前列腺素子宮體注射，反復注射4支仍然收縮不好；,案例：,行了B-Lynch縫合后出血明顯減少，子宮也開始收縮，關腹返回病房。 術后

7、觀察時又出現陰道流血，于是介入行子宮動脈栓塞術，仍然不能控制出血，產婦因為出血多已經出現DIC，只好大量輸注血液制。,,在患者病情穩(wěn)定后行次全子宮切除，至手術結束時累計出血已經超過1萬毫升，術后觀察腹腔引流管一直有不凝血流出，24小時累計出血2000ml，第二天只好再次開腹探查，發(fā)現宮頸殘端有小的出血點，予以縫扎，術后腹腔引流管一直有不凝血流出，24小時累計1000ml，此時患者已經出現多臟器功能衰竭，搶救無效死亡,思考：每一步都

8、做對了就對了嗎？？？？,雖然醫(yī)生按照產后出血的原則每一步都做到了，但每一步都做遲了，每一步都是被動的。如果主動處理、如果早下決心切除子宮，就不會導致最終的死亡,產后出血處理成功的金科玉律,診斷一定要有預判?。。?！處理永遠要提早一步?。?！,預防,,小結,定義,原因,子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產道裂傷、凝血功能障礙,胎兒娩出后24小時內 500ml 剖宮產 1000ml,小結,