循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

1、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能,Structure and functions of Circulation,一、組成 血液循環(huán) 體循環(huán)和肺循環(huán) 淋巴循環(huán) 淋巴 組織液循環(huán) 腦脊液循環(huán)二、作用 免疫成分、氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送到全身各組織

2、 二氧化碳和代謝產(chǎn)物帶到排泄器官排出體外 防御、保護(hù)和調(diào)節(jié)體溫,第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu),體液不停的流動(dòng)和相互交換的過程,,心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。,,,三、血液的大循環(huán)、小循環(huán)、微循環(huán)（一）大循環(huán)：心臟與全身（除肺泡毛細(xì)血管）所有器官 的血循環(huán)（二）小循環(huán)：心臟與肺之間的血循環(huán)。

3、（三）微循環(huán)：微動(dòng)脈與微靜脈之間的微細(xì)血管中的血循環(huán),四、心血管器官的組織結(jié)構(gòu)（一）一般組織結(jié)構(gòu)：分三層 內(nèi)膜：包括內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)膜下層（或內(nèi)彈性膜） 中膜：由平滑肌或心肌構(gòu)成 外膜：由疏松結(jié)締組織構(gòu)成（二）心臟和血管的分類及其結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 1.心壁 心內(nèi)膜：包括內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)膜下層 （疏松結(jié)締組織） 心肌膜

4、：包括心肌和結(jié)締組織支架 心外膜：屬漿膜,心壁心內(nèi)膜包括內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)膜下層（疏松結(jié)締組織）心肌膜包括心肌和結(jié)締組織支架心外膜屬漿膜,2 動(dòng)脈內(nèi)膜包括內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜中膜由平滑肌構(gòu)成外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,3 靜脈與動(dòng)脈基本相同，但（1）管壁薄，管腔大，數(shù)量多，體循環(huán)靜脈分淺、深二組，淺靜脈位于皮下，深靜脈行于深部，與相應(yīng)的動(dòng)脈伴行。（2）平滑肌細(xì)胞和彈性成分較少，結(jié)

5、締組織相對(duì)較多。（3）具有防止血液倒流的靜脈瓣,,大動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)圖,4.毛細(xì)血管：一層內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞下面附于基膜上 連續(xù)毛細(xì)血管、有孔毛細(xì)血管、血竇。5.淋巴管：與靜脈相似，但（1）在行程過程中有淋巴 結(jié)介入；（2）腔大壁薄、瓣膜多。6.毛細(xì)淋巴管：結(jié)構(gòu)與毛細(xì)血管相似，但內(nèi)皮細(xì)胞間隙 大，基膜薄或不存在。,連續(xù)毛細(xì)血管,有孔毛細(xì)血管,五 心臟,（一）心

6、臟的形態(tài)位置 心臟被心包包裹，位于胸腔兩肺間的縱隔內(nèi)。心臟似前后略扁的圓錐體，尖向左前下方，底向右后上方，近心底處有環(huán)行的冠狀溝。心外形分為心底、心尖、胸肋面和隔面。,（二）心臟的結(jié)構(gòu),1.心臟的分腔、各腔的通路及構(gòu)造 心臟分四腔：右心房、右心室、左心房、左心室。 三尖瓣、二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣,2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及左右束支及其終支,,（四）心臟的血管 1.動(dòng)脈：

7、右冠狀動(dòng)脈（1/3）、左冠狀動(dòng)脈（2/3）分前降支和旋支。2.靜脈：冠狀竇及其屬支、心前靜脈、心最小靜脈3條途徑回右心房。（五）心包：包裹心臟和大血管根部的錐形囊，是漿膜層（壁層和臟層）,,漿膜 （serosa ）漿膜為襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面的薄膜，貼于體腔壁表面的部分為漿膜壁層，壁層從腔壁移行折轉(zhuǎn)覆蓋于內(nèi)臟器官表面，稱為漿膜臟層。漿膜壁層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔，腔內(nèi)有漿膜分泌的少許漿液，起潤(rùn)滑作用。 漿膜的組成成分為間

8、皮和結(jié)締組織.,二、動(dòng)脈：（一）肺動(dòng)脈（二）主動(dòng)脈,1. 升主動(dòng)脈 左心室至第二胸肋關(guān)節(jié)2. 主動(dòng)脈弓 升主動(dòng)脈開始彎向右后方至第4胸椎體 （1）頭臂干：至右胸鎖關(guān)節(jié)，分右頸動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈 （2）左頸總動(dòng)脈： （3）左鎖骨下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈及上肢動(dòng)脈）：鎖骨下動(dòng)脈—腋動(dòng)脈—肱動(dòng)脈—撓動(dòng)脈和尺動(dòng)脈 3. 胸主動(dòng)脈 壁支：9對(duì)肋間動(dòng)脈 臟支：食管動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈4. 腹主動(dòng)脈（降主動(dòng)脈

9、,以膈為界） （1）壁支：4對(duì)腰動(dòng)脈（2）臟支：成對(duì)的有腎動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈和精索內(nèi)動(dòng)脈；不成 對(duì)的有腹腔動(dòng)脈、腸系膜上、下動(dòng)脈（3）髂總動(dòng)脈 髂內(nèi)動(dòng)脈 髂外動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈：髂外動(dòng)脈—股動(dòng)脈—腘動(dòng)脈—脛 前、后動(dòng)脈,,,,,,,,,（降主動(dòng)脈,以膈為界）,三、靜脈（一）肺靜脈（二）體循環(huán)靜脈1.上腔靜脈系統(tǒng)頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨靜脈、上肢靜脈、奇靜脈、半奇

10、靜脈和副半奇靜脈。2.下腔靜脈系統(tǒng) 髂內(nèi)、外靜脈和門靜脈構(gòu)成 門靜脈：是兩端都連有毛細(xì)血管的靜脈干。門靜脈由腸系膜下靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來自腹腔臟器的血液。門靜脈內(nèi)沒有瓣膜，因此當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，血液則可經(jīng)屬支逆流。 脾腫大、胃腸淤血、痔,,四、淋巴系統(tǒng),淋巴管道 一、淋巴毛細(xì)管 二、淋巴管 三、淋巴干：9 條 四、淋巴導(dǎo)管 1.胸導(dǎo)管 2.右淋巴導(dǎo)管淋巴器官 脾、淋

11、巴結(jié)、胸腺淋巴組織,淋巴組織組織液中的水、從血管溢出的大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)細(xì)胞和異物進(jìn)入毛細(xì)淋巴管（內(nèi)皮細(xì)胞的瓣膜作用，只進(jìn)不出）。,毛細(xì)淋巴管匯合成淋巴管,淋巴結(jié)表面包有被膜，被膜的結(jié)締組織伸入淋巴結(jié)內(nèi)形成小梁，構(gòu)成淋巴結(jié)的支架。被膜下為皮質(zhì)區(qū)。淋巴結(jié)的中心及門部為髓質(zhì)區(qū)。皮質(zhì)區(qū)有淋巴小結(jié)、彌散淋巴組織和皮質(zhì)淋巴竇（簡(jiǎn)稱皮竇）。髓質(zhì)包括由致密淋巴組織構(gòu)成的髓索和髓質(zhì)淋巴竇（簡(jiǎn)稱髓竇）。 淋巴結(jié)的主要功能是濾過淋巴液，產(chǎn)生

12、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。,全身共匯集成9條淋巴干： 　　頭頸部淋巴管匯合成左、右頸干。 　　上肢及部分胸壁的淋巴管匯合成左、右鎖骨下干。 　　胸腔器官及部分胸腹壁的淋巴管匯合成左、右支氣管縱隔干。 　　腹腔不成對(duì)器官的淋巴管匯合成１條腸干。 　　下肢、盆部和腹腔成對(duì)器官及部分腹壁的淋巴管匯合成左、右腰干。 　　 　　 全身9條淋巴干最后合成2條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角,乳

13、糜池,,,,,,,,,,脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，與第9～11肋相對(duì)，其長(zhǎng)軸與第10肋一致，脾屬于網(wǎng)狀皮系統(tǒng)，是人體最大的淋巴器官，其結(jié)構(gòu)基本上與淋巴結(jié)相似，由被膜、小梁及淋巴組織構(gòu)成。其與淋巴結(jié)不同的地方是沒有淋巴竇。發(fā)揮濾血、免疫、造血和貯血作用。,第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性,Bioelectrical Phenomena and Physiological Properties of Myocardium,心肌的四種

14、生理特性興奮性(excitability)自律性(autorhythmicity)傳導(dǎo)性(conductivity)收縮性(contractivity),心肌細(xì)胞的類型,根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)、電生理特性及功能上的區(qū)別，粗略分為兩類：1、工作細(xì)胞：普通心肌細(xì)胞，無自律性2、自律細(xì)胞：特殊分化的心肌細(xì)胞，但收縮功能基本喪失,竇房結(jié):P細(xì)胞及過渡細(xì)胞,房室結(jié):房結(jié)區(qū),結(jié)區(qū),結(jié)希區(qū),房室束,左束支,右束支,,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成和分布,一、

15、工作細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性,心臟內(nèi)傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義:★特點(diǎn)1: 房-室延擱：興奮在房室交界處的傳 導(dǎo)速度極慢,延擱0.1s.*生理意義：避免房室收縮重疊, 利于房 室有序收縮, 使心房收縮有 意義,利于心室充盈,★特點(diǎn)2: 在心室內(nèi)浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)速度快,可幾乎同時(shí)(0.03s內(nèi))到達(dá)心室內(nèi)壁各處. *生理意義: 使心室肌能同步收縮 (

16、功能合 胞體), 產(chǎn)生較大力量.,二、體表心電圖(electrocardiogram,ECG),(一)體表心電圖的概念及意義概念：如果將測(cè)量電極放置在人體表面的一 定部位，可以記錄到心臟興奮過程中 發(fā)生的電變化，所記錄到的圖形。意義：反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢 復(fù)過程中的生物電變化。注意：與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無直

17、接關(guān)系,(二)正常心電圖的波形及生理意義,P波：兩心房去極化過程PR間期：去極化從竇房結(jié)到達(dá)心室所需的時(shí)間.QRS綜合波：兩心室去極化過程S-T段:都去極化T波：兩心室復(fù)極過程Q-T間期：心室從去極化到復(fù)極化的時(shí)間。,第三節(jié) 心臟的泵血功能,心臟泵血作用,由心肌電活動(dòng)、機(jī)械收縮和瓣膜活動(dòng)三者相互聯(lián)系配合而實(shí)現(xiàn)。,一、心肌收縮的特點(diǎn) 1.對(duì)細(xì)胞外Ca2+ 的依賴性 觸發(fā)心肌收縮的Ca2+來源于肌漿網(wǎng)和細(xì)胞外（心肌的

18、肌漿網(wǎng)不如不如骨骼肌發(fā)達(dá)），由細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流引起Ca2+庫(kù)對(duì)Ca2+的大量釋放稱鈣觸發(fā)鈣釋放。 細(xì)胞內(nèi)Ca2+的恢復(fù)：a.肌漿網(wǎng)的Ca2+泵 b.細(xì)胞膜的Na+-Ca2+ 交換c.細(xì)胞膜的Ca2+ 泵2. 全或無的式的收縮,二、心動(dòng)周期（Cardiac cycle),心動(dòng)周期:心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。正常成年人心率平均每分鐘75次，每個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)0.8s。,1）兩心房首先收縮(0

19、.1s)，繼而舒張(0.7s)2）心房收縮后心室收縮(0.3s)，隨后進(jìn)入舒張期(0.5s)3）心室舒張的前0.4s期間心房也處于舒張期，這一時(shí)期稱為全心舒張期心臟的工作與休息。,三、 心臟泵血過程,心房的初級(jí)泵血功能心室的射血和充盈過程,心臟的泵血過程心房的興奮和收縮心室的興奮和收縮（等容收縮期、快速射血期）心室的舒張（等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期）,1. 心室收縮期(1) 等容收縮期：半月瓣和房

20、室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變，持續(xù)0.05s。,（2）射血期,快速射血期，左室壓力超過主動(dòng)脈壓，半月瓣開放，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到峰值，持續(xù)0.1s，射出總血量的2/3。減慢射血期，室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓由峰值逐步下降，持續(xù)0.15s，后期壓力可能小于主動(dòng)脈壓。,2.心室舒展期,(1) 等容舒張期 室內(nèi)壓下降低于主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室容積并不改變，室內(nèi)壓

21、以極快速度，大幅度下降，持續(xù)0.06～0.08s 。,(2) 心室充盈期快速充盈期——室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，房室瓣開啟，血液進(jìn)入心室，持續(xù)0.11s，約占總充盈量的2/3，心室容積增大。減慢充盈期——入室血流速度減慢，心室容積繼續(xù)增持續(xù)0.22s。心房收縮期——心房收縮，房?jī)?nèi)壓升高，心房?jī)?nèi) 血液擠入心室，持續(xù)0.1s，占總充盈量的10～30% 。,3 心房的初級(jí)泵血功能全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直 接流入心室 心

22、房收縮期，心房?jī)?nèi)壓力升高，此時(shí)房 室瓣處于開放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液進(jìn)一步擠入心室 心房舒張，房?jī)?nèi)壓回降，同時(shí)心室開始收縮,4 心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中的作用,心室→動(dòng)脈：心室收縮形成心室-動(dòng)脈壓力梯度心房→心室：主要依靠心室的舒張 + 心房收縮（后1/5時(shí)間發(fā)揮作用） 如果心房收縮缺失，將會(huì)導(dǎo)致房?jī)?nèi)壓增加，不利于靜脈血液回流，從而間接影響心室射血。臨床：瓣膜性心臟病（如二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣

23、脫垂等）,注：一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度(射血時(shí)達(dá)3.2kPa或24mmHg)比左心室(射血時(shí)達(dá)17.3kPa或130 mmHg ) 要小得多。,四、心音的產(chǎn)生心音的定義心動(dòng)周期中，心肌收縮，瓣膜啟閉，血液加速和減速，血液渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)。第一心音：標(biāo)志心室收縮開始第二心音：標(biāo)志心室舒張開始第三心音：心室壁和瓣膜振動(dòng)產(chǎn)生第四心音：心房音（atrial sound）臨床：心音聽診,,五、心臟泵血功能的評(píng)定E

24、valuation of Cardiac Pumping,(一)心臟的輸出量Output of the Heart1、每搏輸出量和每分輸出量Stroke Volume and Cardiac Output：一側(cè)心室每搏動(dòng)一次所射出的血量，稱為每搏輸出量Stroke Volume，簡(jiǎn)稱搏出量，成年人在靜息狀態(tài)下約為70m1 (60-80ml),每分鐘一側(cè)心室所射出的血量，稱為每分輸出量Minute Volume，簡(jiǎn)稱心輸出量Cardi

25、ac Output CO=SVx HR心輸出量正常值 :4.5-6L/min,（二）、心指數(shù)Cardiac Index：在空腹和靜息狀態(tài)下，人體以每一平方米體表面積計(jì)算所得的心輸出量，稱為靜息心指數(shù) Resting Cardiac Index中等身材成年人其靜息心指數(shù)應(yīng)為3-5L/min.m2 影響因素：10歲左右,心指數(shù)最大,以后隨年齡增 長(zhǎng)而下降。,(三)射血分?jǐn)?shù)Ejection Fraction心搏出

26、量占心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù)，稱為射血分?jǐn)?shù)EF=(SV/EDV) x100%健康成年人的射血分?jǐn)?shù)約為55-65%,(四)心臟作功量 Work of the Heart心室每搏動(dòng)一次所作的功，稱為每搏功Stroke Work每搏功乘以心率即為每分功 Minute Work 每搏功=每搏輸出量?（平均動(dòng)脈壓-左心房平均壓） 每分功=每博功 ? 心率 右心室作功量只有左心室的1/6,六、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)

27、,（一）前負(fù)荷心肌的前負(fù)荷 ：舒張末期的容量或壓力心室舒張末期的容量=靜脈回心血量+心室射血后剩余血量,心輸出量取決于心率和搏出量，機(jī)體通過對(duì)心率和搏出量?jī)煞矫娴恼{(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)心輸出量。,（二）、心肌收縮能力Myocardial Contrctility定義：心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性。心搏出量的調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實(shí)現(xiàn)的，故稱等長(zhǎng)調(diào)節(jié)Homome

28、tric Regulation,（三）、后負(fù)荷 Afterload 心肌在收縮時(shí)所承受的負(fù)荷，稱為后負(fù)荷。對(duì)心室而言，其后負(fù)荷是心室收縮時(shí)所遇到的阻力，即動(dòng)脈壓。。,(四)心率 Heart Rate,安靜狀態(tài)下，成年人的心率平均約為75次/min(60-100次/min)影響心率的生理因素： 1.年齡 2. 性別 3.體溫等,循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀,心源性呼吸困難 最常見原因是左心衰，輕者表現(xiàn)為

29、勞力性呼吸困難或陣發(fā)性夜間呼吸困難，重者表現(xiàn)為端坐呼吸,,水腫 最常見病因是右心衰，首先出現(xiàn)在身體最低垂部位，呈兩側(cè)對(duì)稱性分布，凹陷性水腫,胸痛,心絞痛 -- 胸骨后陣發(fā)性壓榨樣痛，于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可緩解急性心梗 -- 性質(zhì)部位與心絞痛相似，程度更甚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴心律、血壓改變，含服硝酸甘油多不能緩解急性主動(dòng)脈夾層-- 胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射急性心包炎

30、-- 疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)心血管神經(jīng)癥 -- 心前區(qū)針刺樣疼痛，部位常不固定，多在休息時(shí)發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀,,心悸：自覺心臟跳動(dòng)的不適感發(fā)紺：血液中還原血紅蛋白增多，超過50g/L，即可出現(xiàn),暈厥,心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓引起的腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失。常伴有體張力喪失而不能維持一定的體位。心臟供血暫停3s以上可發(fā)生近乎暈厥；5s以上可發(fā)生暈厥；超過10s則可出現(xiàn)抽搐，稱阿-斯