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1、1,第五章 循環(huán)系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成, 是進(jìn)行血液循環(huán)的動力系統(tǒng)和管道系統(tǒng)。 心臟——動力器官 心血管系統(tǒng)組成 動脈 靜脈 毛細(xì)血管——物質(zhì)交換和
2、 氣體交換的場所 淋巴系統(tǒng)是血液循環(huán)的支流,協(xié)助靜脈將體液運回循環(huán)系統(tǒng)。 淋巴系統(tǒng)組成 淋巴管 淋巴結(jié),,,2,血液循環(huán)分: 體(大)循環(huán) 肺(?。┭h(huán) 兩者的循環(huán)途徑、功能均不同,,3,體循環(huán)(systemic circulation ) 血
3、液自左心室射出 主動脈及其分支 全身毛細(xì)血管網(wǎng) 右心房 上、下腔靜脈 小靜脈體循環(huán)中,血液由富含O2 含O2少、含CO2 的動脈血 多的靜脈血,,,,,,,4,
4、肺循環(huán)(pulmonary circulation ),血液自右心室射出 肺動脈及其分支 肺毛細(xì)血管網(wǎng) 左心房 肺靜脈 肺循環(huán)中,血液由含CO2 多的靜脈血
5、 含O2多的動脈血,,,,,肺毛細(xì)血管交換,,5,一、心(heart),(一)心臟的形態(tài)、位置 心臟位于胸腔內(nèi),膈肌上方,兩肺之 間,偏左。大小似拳頭,呈圓錐形。 心臟 心尖部:游離端 心底部:與大血管相連,,6,心的位置,7,心臟的外形和血管︵前面 ︶,8,心臟的外形和血管︵后面︶,9,(二)
6、心臟的結(jié)構(gòu),1. 心共有四個腔 右心房、右心室 左心房、左心室2. 心房、心室相通,由房室瓣控制血流 (左二尖瓣,右三尖瓣)3. 心室和動脈間有半月瓣(左主動脈瓣, 右肺動脈瓣)4. 心腔內(nèi)有保證血液定向流
7、動的結(jié)構(gòu):瓣 膜、腱索、乳頭肌等。,,10,心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,11,心 瓣 膜,12,心臟瓣膜的體表投影,13,(三)心壁,由三層結(jié)構(gòu)組成:1. 心內(nèi)膜:是最內(nèi)的一層,與血管的內(nèi)膜相延 續(xù),表面極為光滑,利于血液流動。 心內(nèi)膜在房室口和動脈口處突入心腔 折疊成房室瓣和半月瓣。2. 心肌層:是心壁最厚的
8、一層,主要由多層排 列的心肌細(xì)胞組成。 心室肌比心房肌厚。3. 心外膜:是最外的一層,也即心包的臟層。,14,心包: 由心外膜和外面的纖維層在大血管處相連,形成密閉的心包腔。 腔內(nèi)有少量液體,起潤滑作用。,15,(四)心的傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié) 包括 房室結(jié) 房室束
9、 浦肯野纖維 它們是一種特殊的心肌纖維,沒有收縮能力,而有自動節(jié)律性興奮的能力,使心臟有節(jié)律地跳動。,,16,(五)心的血管和神經(jīng),1. 血管——冠狀血管 冠狀動脈:分左右兩支,分別起于主動脈起 始部。冠狀動脈之間有吻合支。 組成 毛細(xì)血管:心肌中的毛細(xì)血管極為豐富,故
10、 心肌與血循環(huán)間的物質(zhì)交換很快。 冠狀靜脈:由毛細(xì)血管匯合 小靜脈 右心 冠狀靜脈2. 神經(jīng) 心臟接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配。,,,,,17,心臟外觀和血管,18,二、血管,血管系統(tǒng)由動脈、毛細(xì)血管、靜脈組成。(一)動脈(artery) 動脈是將心臟
11、泵出的血液輸送到毛細(xì)血管的管道。 內(nèi)膜 動脈管壁較厚,分三層 中膜 外膜 動脈逐漸分支,由大A.到小A.,到毛細(xì)血管: 1)管徑: 粗 細(xì) 2)管壁: 厚 薄 3)中膜: 彈性膜 ,平滑肌 ∴ 血管的收縮性 ,彈性,,,,,,,,19,動 脈 壁 結(jié) 構(gòu),20,(二)
12、靜脈(vein),靜脈是輸送血液返回心臟的管道。 結(jié)構(gòu)與動脈相似,與動脈的區(qū)別是: (1)管壁薄,口徑大,數(shù)量多; (2)中層彈力纖維、平滑肌均少,故收縮性 和彈性均比同級動脈差。 靜脈分 深靜脈:常與同名動脈伴行 淺靜脈:位于皮下 靜脈內(nèi)有瓣膜,可以防止血液倒流。 體循環(huán)的V.分三大系統(tǒng): 上腔V
13、.系、下腔V.系和心V.系 。,,21,(三)毛細(xì)血管(capillary),1. 分布最廣,管壁最薄,口徑最小的血 管,一般僅能容納 1~2 個紅細(xì)胞通過, 由一層內(nèi)皮+薄層結(jié)締組織構(gòu)成。2. 相互連接成網(wǎng),平時僅輪流開放一部 分。3. 通透性高,能夠完成組織與血液間的 氣體交換和物質(zhì)交換。,22,靜脈及毛細(xì)血管,jingmai,動 脈 壁 結(jié) 構(gòu),23,全身血管分布,動脈,24,主動脈的主要分支
14、和分布 1/2,左心室 發(fā)出升主動脈 冠狀動脈 頭臂干主動脈弓 左頸總動脈 左鎖骨下動脈胸主動脈,左右,右頸總動脈右鎖骨下動脈,壁支:肋間動脈臟支:支氣管動脈、食管動脈,,,,,,,,25,動脈的主要分支和分布 2/2,胸主動脈 壁支:腰動脈腹主動脈
15、 不成對臟支: 腹腔干、腸系 膜上、 下動脈 臟支 成對臟支 髂總動脈,腎動脈睪丸動脈或卵巢動脈,,,,,左右,左
16、、右髂內(nèi)動脈左、右髂外動脈,,,26,三、淋巴系統(tǒng),是循環(huán)系統(tǒng)的組成部分,包括(一)淋巴管道 毛細(xì)淋巴管:一端為盲端,壁薄,吸收一部 分組織液成為淋巴液 彼此吻合 匯合 淋巴管:內(nèi)有瓣膜,可以防止淋巴液逆流 淋巴干
17、 淋巴導(dǎo)管 靜脈角入血,,淋巴管道淋巴器官,,,,,27,(二)淋巴器官 能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和生成抗體的器官。,包括淋巴結(jié)、脾、胸腺及消化管內(nèi)的淋巴組織。1、淋巴結(jié) 分布于全身。大小、形態(tài)不一。 淋巴液經(jīng)輸入淋巴管 淋巴結(jié)
18、 輸出淋巴管 …… 淋巴導(dǎo)管 淋巴液先匯入局部淋巴結(jié)。,,,,,入,28,2、脾,位于胃和胰腺的左側(cè),略呈橢圓形的 暗紅色
19、器官。 脾的功能: 造血:產(chǎn)生淋巴細(xì)胞 破血:可吞噬血液中的細(xì)菌、衰老的 RBC、其他異物等 儲血:約200ml。,,29,淋巴系模式圖,,30,第二節(jié) 心臟生理,[心的泵血功能] (一)心動周期 ——心臟從一次收縮開始到下一次收縮開始前 稱為一個心動周期。
20、 心房收縮 一個心動周期包括四個過程,即 心房舒張 心室收縮 心室舒張,,
21、31,(二)心臟泵血過程,血液流動的動力——心室舒縮活動中,心室內(nèi)壓 力的變化。決定血流方向——瓣膜的開放與關(guān)閉。以左心為例:1.心房收縮:收縮前,心臟處于全心舒張期, 心內(nèi)壓力低,約0 kPa; 隨靜脈血液回流,房內(nèi)壓 ,房室瓣開 放,血液流入心室;
22、 心房收縮,房內(nèi)壓明顯 ,血液被擠入 心室。歷時0.1秒。然后心房舒張。,,,32,2.心室收縮期:心室收縮 室內(nèi)壓 ,房室瓣關(guān) 閉,產(chǎn)生第一心音。 心室持續(xù)收縮,室內(nèi)壓 動 脈瓣開放 血液射入動脈。
23、 3.心室舒張期:心室舒張,室內(nèi)壓 。當(dāng)室內(nèi)壓 低于大動脈壓時,動脈瓣關(guān)閉, 產(chǎn)生第二心音。 當(dāng)室內(nèi)壓剛好 < 房內(nèi)壓時,房室 瓣開放,血液流入心室。 此后,心房收縮,進(jìn)入下一個心動周期。,,,,,,,,33,
24、心動周期中,心房、心室活動的順序和時間的關(guān)系,34,第三節(jié) 血管生理,一、血管的分類及其功能特點:1.彈性貯器血管:指主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支。血管壁厚,富含彈性纖維,有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。2.分配血管:指彈性貯器血管之后至小動脈前的動脈管道??蓪⒀狠斔椭粮髌鞴?、組織。3.毛細(xì)血管前阻力血管:指小動脈、微動脈。它們對血流的阻力大。,35,4. 交換血管:即真毛細(xì)血管。通透性大,為物質(zhì)交換的場所。5.毛細(xì)血
25、管后阻力血管:指微靜脈??蓻Q定毛細(xì)血管壓和體液在血管內(nèi)外的分配情況。6.容量血管:指靜脈。容量大,可擴(kuò)張性大,有血液貯存庫的作用。,36,二、動脈血壓 (arterial blood pressure,BP),(一)動脈血壓的生理意義: 血壓(BP):指血管內(nèi)的血液對于單位面 積血管壁的側(cè)壓力,也即壓強。 血壓通常指動脈血壓,它可以促使血液克服阻力,向前流動。
26、 血壓要相對穩(wěn)定,過高、過低都會影 響組織器官的正常功能。,37,(二)動脈血壓的正常值:,收縮壓/舒張壓 單位: mmHg(或kPa) 正常值:100~120 mmHg /60~80 mmHg 脈壓(脈壓差)= 收縮壓 – 舒張壓 正常值: 30~40 mmHg 血壓隨年齡、
27、性別而異。(三)動脈血壓的形成: 形成條件:( 1)足夠的循環(huán)血量 (2)心臟射血 (3)外周阻力 (4)大動脈彈性,38,收縮壓的形成: 心室肌收縮 1/3血液從主動脈流向外周
28、 2/3貯存在主動脈和大動脈內(nèi) 動脈擴(kuò)張,壓力 ,最高值即收縮壓舒張壓的形成: 心室舒張 射血停止,動脈瓣關(guān)閉, 大動脈彈性回縮 貯存的血液釋放,并向前流動
29、 BP ,至收縮前最低——舒張壓,,,,,,,,,39,(四)影響動脈血壓的因素 1. 心臟每搏輸出量:每搏輸出量 BP 2. 外周阻力:阻力血管收縮 外周阻力 BP 3. 主動脈和大動脈的彈性貯器作用:可以緩沖BP 的變化幅度,使脈壓 。 4. 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例:
30、循環(huán)血量 BP 血管容量 BP 5. 心率:HR BP 主要影響舒張壓 在某些生理或病理情況下,BP的變化往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,第四節(jié) 心血管系統(tǒng)常見疾病,一、高血壓?。╤ypertension) 也稱原發(fā)性高血壓,是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的
31、綜合征。[高血壓定義] WHO建議高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn): 收縮壓(SBP)≥ 140 mmHg 和(或) 舒張壓(DBP)≥ 90 mmHg 正常血壓:< 130 /85 mmHg,41,【流行病學(xué)】,歐美國家高于亞洲國家,發(fā)病率> 20%; 工業(yè)化國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家; 在我國,高血壓發(fā)病率約 11.88%,高血壓患者達(dá)1億多人,且逐年上升。 高血
32、壓發(fā)病與年齡呈正相關(guān)。,42,【高血壓發(fā)病的危險因素】,遺傳因素占40%,環(huán)境因素占60%。(一)遺傳因素 高血壓的發(fā)病具有明顯的家族聚集性。 調(diào)查顯示: 父母一方患病,子女發(fā)病率為 28.3%; 雙方患病,子女發(fā)病率為 46%; 父母雙方無高血壓,子女發(fā)病率為 3.1%),43,(二)環(huán)境因素,1、體重:超重或肥胖是血壓升高的重要危險
33、 因素。 體重指數(shù)(BMI) = 體重(kg) / 身高(m)2 正常人:20 ~ 242、飲食:高鈉鹽攝入、長期飲咖啡、 大量飲酒、飲食中缺鈣、 飲食中飽和脂肪酸過多等。3、吸煙:煙草中的煙堿、微量元素鎘能使血 壓升高。4、社會因素、精神心理因素,44,[病理],早期:全身細(xì)小動脈痙攣;
34、 持續(xù)高血壓導(dǎo)致:全身小動脈平滑肌細(xì)胞增殖、纖維化,使管壁增厚、管腔狹窄,導(dǎo)致重要臟器缺血、受累,較大的動脈發(fā)生粥樣硬化。,45,[臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥],(一)癥狀 常見的有:頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、 心悸等,緊張或勞累后加重。 多數(shù)癥狀可自行緩解。(二)體征 測量血壓高于正常。 聽診:……(三)并發(fā)癥 1、高
35、血壓危象 4、心力衰竭 2、高血壓腦病 5、慢性腎功能衰竭 3、腦血管病,46,[診斷],主要依據(jù)測量的血壓值。[治療] (一)目的與原則 1、目的: 最大限度地降低心血管病的死亡和 病殘的危險,將血壓降至目標(biāo)值,減少 并發(fā)癥,逆轉(zhuǎn)靶器官的病理損害,保證 生活質(zhì)量。,47,2、治療原則,(1)改善生活方
36、式 ① 控制體重;② 合理膳食; ③ 限制飲酒; ④ 戒煙;⑤ 適當(dāng)運動(2)降壓藥治療對象 ①血壓 ≥ 160/100 mmHg ; ②合并糖尿病或心、腦、腎等損害和并發(fā)癥; ③血壓持續(xù)升高,改善行為未能控制者。(3)血壓控制目標(biāo)值 應(yīng)將血壓降至患者能最大耐受的水平。 一般主張控制在至少 140/90 mmHg 以下。,48,(二)降壓
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