2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、BPPV疾病查房,楊飛,查房目標(biāo),了解BPPV的概念,發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)了解周圍性眩暈與中樞性眩暈的區(qū)別熟悉診斷BPPV的檢查方法熟悉BPPV治療的方法掌握凱時(shí)、黛力新的用藥護(hù)理掌握復(fù)位前后的護(hù)理,重點(diǎn)分析內(nèi)容,BPPV治療的方法凱時(shí)及黛力新的用藥護(hù)理復(fù)位前后的護(hù)理,4,眩暈(Vertigo),機(jī)體或周圍環(huán)境空間運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)幻覺旋轉(zhuǎn) 搖晃 漂移 沉降等眼震身體不穩(wěn),矯正過度摔倒惡心 嘔吐

2、 主要病因是前庭系統(tǒng)功能障礙,中樞性眩暈,橋腦小腦角眩暈?zāi)X干性眩暈大腦性眩暈小腦性眩暈 眩暈是后循環(huán)缺血的常見癥狀 但眩暈的常見病因并不是后循環(huán)缺血,5,周圍性眩暈,良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV) 前庭神經(jīng)元炎 Meniere病 突發(fā)性耳聾迷路炎,中樞性與周圍性眩暈的鑒別,概念,良性陣法性位置性眩暈(BPPV)是一種陣法性由頭位變動(dòng)引起的,伴有特征

3、性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈,是最常見的前庭疾病特點(diǎn):復(fù)發(fā)性眩暈 持續(xù)時(shí)間一般小于1分偶見超過1分 躺下或平臥轉(zhuǎn)身;仰頭、起床時(shí)和低頭 以上體位改變時(shí)出現(xiàn)眩暈,良性陣發(fā)性位置性 (BPPV),可能機(jī)制耳石脫落碎片漂浮在(后)半規(guī)管內(nèi)淋巴中頭位變動(dòng)時(shí),活塞樣撞拉壺腹嵴,BPPV的診斷,Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眩暈

4、伴有旋轉(zhuǎn)和水平眼震,方向可改變有一個(gè)潛伏期(一般是1-5秒)發(fā)作性,10-20秒眩暈的疲勞性和習(xí)服性無聽力障礙可有輕微前庭功能減退,診斷的BPPV變位檢查,Dix-Hallpike檢查:也稱為Barany檢查或Nylen-Barany檢查,是確定后或上半規(guī)管BPPV常用的檢查滾轉(zhuǎn)檢查(roll maneuver ):是確定水平半規(guī)管最常用的檢查,治療,體位治療 (首選):通過頭位運(yùn)動(dòng),將半規(guī)管和蠟頂之顆粒逐出半規(guī)管進(jìn)人橢

5、圓囊,約80%的患者在第一次復(fù)位后眩暈和眼震完全消失前庭習(xí)服治療:目的是提高眩暈的耐受力,有多種鍛煉方法。如Cawthome前庭體操療法,可教患者在家自行鍛煉藥物治療:血管擴(kuò)張劑、改善內(nèi)耳微循環(huán)手術(shù)治療:內(nèi)耳病變聽力已喪失而久治不愈者,可行迷路破壞手術(shù)或前庭神經(jīng)切斷術(shù)。,耳石復(fù)位法,Semont法(R)Epley法(L),Epley法,患者坐于診療床上,背對(duì)醫(yī)生頭轉(zhuǎn)向患45°躺下呈仰臥位,肩平床頭,頭下掛床邊與床面呈1

6、5°,觀察眼震;將患者頭轉(zhuǎn)90°(向健耳側(cè)) ; 將患者側(cè)身,保持頭位不變,此時(shí)患者面朝地面;囑患者坐起并低頭30°,每一個(gè)體位均保持30~60 s。,Cawthorne-Cooksey 練習(xí),1.    在床上或坐位 ⑴眼動(dòng),先慢后快 ①先上, 后下 ②左,右運(yùn)動(dòng) ③注視1ft~3ft遠(yuǎn)的手指 ⑵頭動(dòng),先慢后快, 然后閉眼 ①前屈, 后伸

7、 ②左右轉(zhuǎn)頭2. 坐位 ⑴眼動(dòng)與頭動(dòng) ⑵聳肩與轉(zhuǎn)肩 ⑶前屈拾物,3. 站立 ⑴眼動(dòng), 頭動(dòng), 肩部運(yùn)動(dòng)同前 ⑵開眼與閉眼,從坐位到站位 ⑶手間傳球(在眼水平以上) ⑷膝以下手間傳球 ⑸從坐位到站位, 同時(shí)轉(zhuǎn)身4. 活動(dòng)(室內(nèi)) ⑴繞一人進(jìn)行投接球練習(xí) ⑵走過房間, 開眼與閉眼 ⑶上下坡, 開眼與閉眼 ⑷上下臺(tái)階, 開眼與閉眼 ⑸進(jìn)行下蹲和牽張練,病例,患者,女,79歲,因“視物旋轉(zhuǎn)1天”收入院。

8、查體:T36.4℃ P69次/分 HR69次/分 R17次/分 BP147/79mmhg ,神志清,精神可,口齒清,眼球無震顫,雙瞳孔等大,直徑約3mm,對(duì)光反應(yīng)靈,口角無歪斜,鼻唇溝無變淺,伸舌居中,頸軟,無抵抗,心濁音界無擴(kuò)大,律齊,無雜音,腹軟,四肢肌力v級(jí),兩下肢無浮腫,兩巴氏征(-),指鼻試驗(yàn)(-),Dix-hallpike試驗(yàn)及平臥側(cè)頭試驗(yàn)左側(cè)陽性?;颊哳^暈時(shí)伴有惡心嘔吐,以改變體位時(shí)為主,持續(xù)時(shí)間短暫(數(shù)十秒),臥床休

9、息能好轉(zhuǎn),無耳鳴、聽力下降,無視物雙影、無四肢活動(dòng)障礙?;颊?月前有類似發(fā)作史,左側(cè)輸卵管結(jié)石術(shù)后10余年,有“高血壓病”1-2年,規(guī)律服藥,“糖尿病”2-3年,具體不詳,血糖血壓未監(jiān)測(cè)。,入院診斷:良性發(fā)作性位置性眩暈;高血壓病;2型糖尿病。 醫(yī)囑:二級(jí)護(hù)理,糖尿病飲食,測(cè)血壓 Bid泮托拉唑針抑酸護(hù)胃,天麻針抗眩暈,前列地爾針改善內(nèi)耳循環(huán)

10、等治療。 ADL:45分跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估:5分Braden Scale:4+4+3+3+3+3=20分文盲,農(nóng)民,經(jīng)濟(jì)條件可,家屬關(guān)心,輔助檢查:頭顱CT檢查未見明顯異常09.11 生化全項(xiàng):甘油三酯 2.71 mmol/L,低密度脂蛋白4.08mmol/L,尿酸475Umol/L,血糖 7.06 mmol/L,血糖 (餐后2小時(shí))8.76 mmol/L ,肺部腫瘤標(biāo)志:角細(xì)胞蛋白片段19-3.62

11、ug/L。 頭顱MRI示兩側(cè)額顳葉皮層下腔隙灶考慮,垂體窩T2高信號(hào),囊性信號(hào)考慮,請(qǐng)隨訪。左側(cè)大腦后動(dòng)脈起源頸內(nèi)動(dòng)脈。腦血管MRA未見明顯異常。 09.17 復(fù)查生化全項(xiàng):甘油三酯 2.50 mmol/L,尿酸503Umol/L,血糖 6.94 mmo

12、l/L,肺部腫瘤標(biāo)志:角細(xì)胞蛋白片段19-2.84ug/L。,病史演變,09.10因“視物旋轉(zhuǎn)1天”入住本科09.11 Dix-hallpike試驗(yàn)向左側(cè)陽性予手法復(fù)位一次,更換體位時(shí)有頭脹感,無視物旋轉(zhuǎn),胃納睡眠欠佳,精神軟09.14患者思慮多,予黛力新片1片早中口服09.15血糖控制可,停測(cè)血糖 ,阿卡波糖1片Tid 09.16 已4天未解大便, 拒絕灌腸 ,予飲食宣教,教會(huì)腹部按摩方法

13、 09.17解大便 一次,無明顯頭暈不適,明予以出院,該病人住院期間存在哪些護(hù)理問題?,護(hù)理診斷,舒適的改變 焦慮有跌倒墜床的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏排便異常-便秘,護(hù)理措施,一般護(hù)理 發(fā)作期臥床休息避免頭部的劇烈轉(zhuǎn)動(dòng),自選舒適的體位臥床休息,

14、減少搬動(dòng),協(xié)助一切生活護(hù)理創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的診療環(huán)境,并保持整齊、清潔,光線柔和盡量暗些,定時(shí)通風(fēng),飲食護(hù)理,指導(dǎo)病人適當(dāng)控制水和鹽的攝入,以減少內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫。糖尿病低嘌呤飲物(面類制品、奶類、蛋類以及豬血、蔬菜、水果、飲料) 勿食豆類、紫菜、香菇、動(dòng)物內(nèi)臟、海魚、貝殼類、蝦類、海參、酵母粉、各種酒類,尤其是啤酒等高嘌呤食物,癥狀護(hù)理,在BPPV 發(fā)作期,予絕對(duì)臥床休息,置床欄保證病人安全,盡量少移動(dòng)病人,避免采取誘發(fā)眩暈

15、的體位,密切觀察病情及病人的主觀反應(yīng),如惡心、嘔吐等,必要時(shí)按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑,酌情使用抗眩暈的藥物,以降低前庭神經(jīng)的興奮性,達(dá)到盡快減輕眩暈、惡心的目的,常用藥物有敏使朗,在BPPV間歇期鼓勵(lì)床上活動(dòng)或床邊活動(dòng)并有人陪同注意安全,不宜單獨(dú)外出防止突然發(fā)作出現(xiàn)事故嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物,保持口腔清潔舒適,安全護(hù)理,發(fā)作期,予絕對(duì)臥床休息,置床欄,協(xié)助生活護(hù)理間歇期外出檢查或下床活動(dòng)要有人陪同注意安全手法復(fù)位時(shí)有人協(xié)助操作者加強(qiáng)安全管理

16、,便秘的護(hù)理,每日飲水量2000ml。晨起床空腹、上午十點(diǎn)、下午四點(diǎn)、睡前排便時(shí)間及姿勢(shì)的選擇(早餐后半小時(shí)為腸蠕動(dòng)最快時(shí)宜排便)食物種類及量的選擇活動(dòng)腹部按摩用藥 果導(dǎo) 灌腸 開塞露,復(fù)位的護(hù)理,禁忌:嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄 頸椎病或關(guān)節(jié)不穩(wěn) 頸部嚴(yán)重疾病 不穩(wěn)定心臟病,復(fù)位前病人入院后即向病人講解BPPV 相關(guān)疾病知識(shí),治療方案、醫(yī)生技

17、術(shù),手法復(fù)位治療的安全性及有效性,相關(guān)檢查的目的和方法,復(fù)位后可能出現(xiàn)的不適等。評(píng)估病人的一般情況、對(duì)疾病的認(rèn)知及家屬的支持系統(tǒng)。訓(xùn)練床上臥位大小便,保證充足的睡眠。詳細(xì)講解復(fù)位治療相關(guān)注意事項(xiàng),如頸部放松、體位維持時(shí)間,改變頭位的速度及角度等,并由責(zé)任護(hù)士示范2~3 次,幫助病人掌握動(dòng)作要領(lǐng)。,復(fù)位中在復(fù)位過程中,護(hù)士可在旁握住患者的手,予以適時(shí)的指導(dǎo)、協(xié)助與鼓勵(lì);Epley 手法復(fù)位可誘發(fā)眩暈、惡心和嘔吐,治療中一定要耐心解釋

18、安慰,消除患者的緊張情緒,減輕心理負(fù)擔(dān);指導(dǎo)患者積極配合頭位的改變,以達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、巧,取得良好默契的醫(yī)患配合。,復(fù)位后 Epley 手法復(fù)位后需采取健側(cè)45°半臥位休息,48 h 內(nèi)避免患側(cè)臥位及誘發(fā)眩暈的體位,保持頭立位,因眩暈病人常有全身肌肉緊張,全身或局部疼痛等軀體癥狀,可在病人的背部、頸部、膝部墊以小軟枕,增加舒適感。,用藥護(hù)理,凱時(shí)(前列地爾注射液):擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集的作用用法:成人qd,2 ml(含1

19、0μg PGE1)+10ml生理鹽水(或5%的葡萄糖)iv不良反應(yīng):偶見注射部位血管痛、發(fā)紅、瘙癢感。禁忌:嚴(yán)重心衰患者、妊娠或可能妊娠的婦女、既往對(duì)本制劑成份有過敏史的患者禁用,注意事項(xiàng): ①心衰患者、青光眼或眼壓亢進(jìn)患者、消化道潰瘍患者和間質(zhì)性肺炎患者慎用。②出現(xiàn)副作用時(shí),可降低給藥速度或停藥。③本制劑與輸液混合后在2 h內(nèi)使用,殘液不能再使用。保存 :0~5℃保存,避光,避免凍結(jié)。,用藥護(hù)理,黛力新:用于輕、

20、中度抑郁和焦慮。用法:成人通常2片/日,早晨及中午各1片,嚴(yán)重者早晨可加至2片,每天最大用量為4片。不良反應(yīng):不良反應(yīng)極少為一過性不安和失眠。禁忌癥:循環(huán)衰竭,任何原因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷狀態(tài)、血液惡質(zhì)等。,心理護(hù)理,患者因眩暈恐懼、焦慮,應(yīng)予心理治療確診為BPPV者首先應(yīng)解釋病情,使其認(rèn)識(shí)此病為自限性疾病,自愈率很高,無嚴(yán)重后果,消除恐懼心理后病情自然緩解調(diào)節(jié)情緒,保持良好的心態(tài)做好復(fù)位治療的宣教,越早復(fù)位治療越快減

21、輕疾病帶來的痛苦與恐懼在復(fù)位前做好充分的解釋在復(fù)位時(shí)要不斷的鼓勵(lì),出院宣教,囑患者一周內(nèi)盡量避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng),避免采取易誘發(fā)眩暈的體位耳石的產(chǎn)生與粥樣硬化斑塊形成有關(guān),故清淡飲食,戒煙戒酒,保證充足的休息,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免過度緊張的腦力與體力勞動(dòng)防止復(fù)發(fā)若發(fā)生眩暈,不可自行手法復(fù)位,應(yīng)及時(shí)就診。調(diào)節(jié)情緒,保持良好的心態(tài)加強(qiáng)鍛煉,增加體質(zhì)不做劇烈頭頸旋轉(zhuǎn)及彎腰動(dòng)作注意安全注意藥物的作用及副作用,提問,痛風(fēng)病人如何

22、進(jìn)行飲食宣教?(楊昌修)復(fù)位后的護(hù)理?(蔣賽賽)跌倒/墜床如何進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估及評(píng)估頻次?(周貝貝)如何向病人及家屬進(jìn)行防跌倒/墜床宣教?(吳愛芬),討論,對(duì)該類患者我們?nèi)绾巫龊媒】到逃靶睦碜o(hù)理?,總結(jié),本次查房通過1例BPPV,熟悉BPPV的檢查方法及治療方法,尤其是高年資護(hù)士,掌握Semont法及Epley法。針對(duì)如何使病人配合復(fù)位已提高成功率及減輕心理負(fù)擔(dān),展開了討論,查房效果基本達(dá)到,但查房者準(zhǔn)備欠充分,希下次更好。,,,祝

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