化療所致惡心嘔吐的護(hù)理

1、化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理,主要內(nèi)容,一、概念二、化療引起惡心嘔吐的分期三、化療引起的惡心嘔吐的影響因素四、常用的止吐藥五、化療引起的惡心嘔吐護(hù)理,一、概念,惡心為上腹部不適，緊迫欲吐的感覺(jué)?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等，常為嘔吐的前奏。 嘔吐是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。,化療引起的惡心嘔吐（CINV）是抗腫瘤化療中最常見(jiàn)的副作用之一。嚴(yán)

2、重影響腫瘤治療的依從性及患者的生活質(zhì)量。,二、化療引起惡心嘔吐的分期,1、急性惡心、嘔吐: 是指發(fā)生于化療后24小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。最為嚴(yán)重，因此針對(duì)此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。 2、遲發(fā)的惡心、嘔吐: 是指發(fā)生在給藥24小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，導(dǎo)致影響化療后的水化、營(yíng)養(yǎng)和全身狀況。3、預(yù)期性惡心、嘔吐: 可發(fā)生于化療前或化療期間，常見(jiàn)于那些在以

3、前的化療過(guò)程中嘔吐控制不好的患者因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的環(huán)境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。,三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,1、化療藥物及其給藥方式 常用的化療藥物根據(jù)催吐的強(qiáng)度分組，一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時(shí)間越早。 聯(lián)合用藥 > 單一用藥 靜脈大量一次給藥或短期內(nèi)靜脈大劑量給藥 >小劑量分次或靜脈持續(xù)給藥,三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,三、化

4、療引起惡心嘔吐的影響因素,高度致吐藥,,1-2小時(shí),中度致吐藥,,6小時(shí),低度致吐藥,,12小時(shí),三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,2、患者特征（1）女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。（2）化療引起的嘔吐較常見(jiàn)于年輕患者。（3）有效的嘔吐治療會(huì)減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。,四、常用止吐藥物,高治療指數(shù)止吐藥 低治療指數(shù)止吐藥 止吐輔助藥,四、常用止吐藥物,四、常用止吐藥物,5-羥色胺受體拮抗劑 常用藥物昂丹司瓊、

5、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊。 昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對(duì)于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對(duì)于延遲性嘔吐更有效。,四、常用止吐藥物,皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素最常用的為地塞米松。NK-1受體拮抗劑 NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個(gè)得到廣泛應(yīng)用的該類(lèi)藥物。阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時(shí)間。,四、常用止吐藥物,四、常用止吐藥物,五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理,雖然藥

6、物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護(hù)理也會(huì)在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對(duì)惡心、嘔吐患者的護(hù)理措施。,五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理,1、評(píng)估 在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史，通過(guò)患者以前的經(jīng)歷來(lái)預(yù)測(cè)或評(píng)估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)評(píng)估患者是否存在焦慮及其他心理問(wèn)題2、給藥時(shí)間：遵醫(yī)囑在化療前半小時(shí)使用止吐藥。3、創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境 護(hù)士需要時(shí)刻保持病房

7、干凈、整潔、無(wú)異味、無(wú)不良刺激，可以指導(dǎo)患者聆聽(tīng)一些平靜和緩、旋律慢且頻率低的音樂(lè)或者做漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主要目的是減少不良刺激，預(yù)防化療引起的或預(yù)期性的惡心、嘔吐。,五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理,4、飲食原則及營(yíng)養(yǎng)支持（1）靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，化療前1-2小時(shí)避免進(jìn)食。（2）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀，少量多餐，每天4～6餐，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。（3）細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化。（

8、4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的飲食，少量多次飲水，避免一次大量飲水。（5）如果營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。,五、化療引起惡心、嘔吐的護(hù)理,5、其他 患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格記錄出入量，以評(píng)估脫水情況，必要時(shí)查血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時(shí)給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進(jìn)舒適。,結(jié)束語(yǔ),惡心、嘔吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥后