健康評(píng)估款一般檢查

1、第二篇 體格檢查,定義 (definition) ：,醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法?；緳z查方法：視、觸、叩、聽、嗅,要求（require)：,儀態(tài)端莊，舉止大方、態(tài)度和藹；接觸病人時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼病人；光線充足，室溫合適，肅靜；患者臥位、檢查者位于右方，右手檢查；,進(jìn)行體格檢查時(shí)細(xì)致、規(guī)范精確，系統(tǒng)全面、重點(diǎn)突出；按序進(jìn)行；對(duì)傳染患者體檢時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，做好消毒隔離工作。

2、,要求（require)：,Basic check-up,第一章 基本檢查法,教學(xué)目的,掌握五項(xiàng)基本檢查法的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)掌握五項(xiàng)基本檢查法正常狀態(tài)及其異常改變的臨床意義；熟悉五項(xiàng)基本檢查法的臨床應(yīng)用,教學(xué)內(nèi)容,視診方法、內(nèi)容及臨床應(yīng)用觸診方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)叩診方法與叩診音聽診方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)嗅診方法及其對(duì)某些病態(tài)鑒別診斷的價(jià)值,定義：醫(yī)師用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。內(nèi)容： 1

3、、全身一般狀況，年齡、發(fā)育、營養(yǎng)，表 情、面容，體位、步態(tài)，姿勢等　 2、身體各部位的改變; 　 3、借助儀器檢查特殊部位。,視診（inspection）,觸診(palpation)：,概念 ：醫(yī)師通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法。觸診方法： （一）手指部位 （二）淺部觸診法 (三) 深部觸診法,手指部位,指腹，掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚,淺部觸診法,方法：用一手輕放在被檢查部位,利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)

4、同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。適應(yīng)癥: (1)體表淺表病變:關(guān)節(jié)，軟組織，淺部A、V。 (2)腹部壓痛，包塊:,深部觸診法,方法：用一手或雙手重疊，由淺入深，逐漸加 壓以達(dá)深部。 主要用于檢查腹腔臟器及腹部異常包塊。包括：(1).深部滑行觸診法： (2).雙手觸診法: (3).深壓觸診法： (4).沖擊觸診法：,深部滑行觸診法：,病人張口平靜呼

5、吸，醫(yī)師用二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，且上、下、左、右滑動(dòng)觸摸。 常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的情況。,雙手觸診法:,將左手置于臟器或包塊后方，并推向右手方向。常用于肝、脾、胃、腹腔腫物檢查。,深壓觸診法：,用拇指或并攏2～3個(gè)手指逐漸深壓，用于探測壓痛點(diǎn)。,沖擊觸診法：,用3～4并攏手指，取70～90°角，作數(shù)次急速或較有力沖擊動(dòng)作，指端下的浮沉感，只用于大腹水肝、脾觸診。,觸診時(shí)注意事項(xiàng),講清目的，手法

6、輕柔、溫暖。 醫(yī)師與病人應(yīng)體位適宜。下腹檢查時(shí)，囑患者排便、排尿。 觸診時(shí)手腦并用。,叩診(percussion)：,概念: 用手指叩擊身體表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)或音響特點(diǎn)，判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)。叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位采用合適體位。適應(yīng)癥：確定肺尖寬度，肺緣邊界，胸腔病變，肺部病變，心界大小，肝、肺濁音；,叩診方法：,間接叩診：直接叩診：用右手中間手指的一面直 接拍擊被檢查部位。,叩診音：,清音

7、：頻率100～128次／秒，振動(dòng)時(shí)間較長的 音響；正常肺組織診音鼓音：和諧的音響，音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)時(shí)間 較長； 原因：叩擊含大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。過清音：屬鼓音范疇，介于鼓音與清音之間的 音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)； 原因：叩擊含多量氣體的肺組織產(chǎn)生。,濁音：音調(diào)高，音響弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短； 原因：叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性

8、臟 器時(shí)產(chǎn)生。實(shí)音：音調(diào)更高，音響更弱，振動(dòng)時(shí)間更短。 原因：叩擊實(shí)質(zhì)性臟器，心或肝產(chǎn)生的聲音。,叩診音：,聽診(ausculation)：,定義：用聽覺聽取身體各部分發(fā)生的聲音而判斷 正常與否的一種診斷方法。分類： 直接：醫(yī)師用耳廓直接貼附在被檢查都 的體壁上進(jìn)行聽診。 間接：用聽診器進(jìn)行聽診的方法： 聽診器的構(gòu)造：

9、 鐘型、膜型意義：是臨床醫(yī)師的基本功，是診斷心肺疾病的 重要手段,,聽診的要求：,環(huán)境安靜，溫暖避風(fēng)?；颊卟扇∵m當(dāng)體位，對(duì)衰弱不能起床者以膜型為佳。 注意身體方向是否正確，管腔是否通常。 排除干擾。,嗅診(smelling),定義：以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。,內(nèi)容： 1.常見分泌物：汗液，無強(qiáng)烈刺激。 2.痰液味：血腥味—大咯血，惡臭味—肺膿腫； 3.膿液味：惡臭—?dú)庑詨木?/p>

10、；,嗅診(smelling),內(nèi)容：4.嘔吐物：酸味過濃—幽門梗阻；糞便 味—腸梗阻。5.糞便味：腥臭味—菌??；6.呼氣味：蒜味；爛蘋果味；氨味；,嗅診(smelling),第二章 一般檢查,Commonly examine,教學(xué)目的,熟悉一般檢查的內(nèi)容、順序及方法，并能識(shí)別正常狀態(tài)與異常改變熟悉一般檢查內(nèi)容發(fā)生異常改變的臨床意義,第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查,定義(definition),是指對(duì)病人全身狀況的概況性觀察，以

11、視診為主。,教學(xué)內(nèi)容,性別、年齡與疾病的關(guān)系生命征的內(nèi)容、檢查方法及其臨床意義發(fā)育與體征的檢查方法與臨床意義意識(shí)狀態(tài)的檢查方法,教學(xué)內(nèi)容,面容與表情：各種常見的病容特點(diǎn)及其臨床意義體位：自主體位、被動(dòng)體位及強(qiáng)迫體位 的臨床意義姿勢與步態(tài)的特點(diǎn)及診斷價(jià)值,性別(sex) ：,性征的發(fā)育是雌、雄激素作用的結(jié)果。性別異常的原因：1.某些疾病對(duì)性別影響：腎上腺皮質(zhì)腫瘤，使女性男性化。2. 性染色體異常：兩

12、性畸形3.性別與某些疾病發(fā)生率有關(guān)：SLE多發(fā)生于 女性，血友病(甲型)僅見于男性。,年齡(age)：,對(duì)疾病的發(fā)生與預(yù)后判斷有關(guān)； 小兒：麻疹、白喉、佝僂病 青少年：結(jié)核，風(fēng)濕熱。 老年：動(dòng)脈硬化，冠心病,生命征(vital sign)：,是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，是體檢必查項(xiàng)目之一。內(nèi)容： 體溫(body temperature)： 呼吸(breathe)：記錄呼吸

13、每分鐘次數(shù)及節(jié)律； 脈搏(pulse)：記錄脈搏 血壓(blood pressure)：,體溫：(body temperature),1.體溫的測量及正常范圍 (1) 口測法：5分鐘，T:36.3～37.2℃ (2) 肛測法：5分鐘，T:36.5～37.7℃，高于口溫0.3～0.5℃ (3) 腋測法：10分鐘，T:36～37℃，低于口溫0.2～0.4℃,2.體溫的記錄方法—體溫單：3.

14、體溫測量中常見誤差的原因: 并未將體溫計(jì)的汞柱甩至36℃以下，使測量值＞實(shí)際值。 消瘦，嚴(yán)重疾患，不能將體溫計(jì)夾緊，測量 值＜實(shí)際值。 體溫計(jì)附近有冷熱物體。 檢測并以熱水漱口或熱毛巾擦拭腋部，使測量值＞實(shí)際值：,體溫：(body temperature),,,,,血壓(blood pressure)：,測量方法 (1).直接測壓法：導(dǎo)管 入主A，測

15、壓 優(yōu)點(diǎn)：精確 缺點(diǎn)：有創(chuàng)性檢查 (2).間接測壓法：血壓計(jì)測量 優(yōu)點(diǎn)：簡便易行 缺點(diǎn)：影響因素多,,周圍A,血壓(blood pressure)：,操作規(guī)程： 禁煙半小時(shí)，休息5~10分鐘，右上肢外展，肘于心臟平齊，氣袖緊帖皮膚纏于上臂，下緣高出肘窩3cm，向袖帶內(nèi)充氣，測壓；血壓標(biāo)準(zhǔn)：BP＜130／85mmHg血壓變動(dòng)的臨床意義：,發(fā)

16、育(development)：,發(fā)育正常與否，應(yīng)通過年齡、智力、體格狀態(tài)之間的關(guān)系來判斷正常：一般成人正常的指標(biāo)如下: 頭長/身長約1/7，胸圍=1/2身高 兩上肢展開長度=身高 坐高=下肢的高度異常：巨人癥，侏儒癥，呆小病，佝僂病等,,,,體型(habitus)：,身體各部發(fā)育的外觀表觀 無力型：體高肌瘦，頸細(xì)長，肩窄下垂，胸廓 扁平，腹上角＜90°。

17、超力體型：體格粗壯、頸粗短，肩寬平，胸圍 大，腹上角＞ 90° 。 正力體型：身體各部位結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角 等于90°。,影響體格發(fā)育的因素：,生長激素：在發(fā)育成熟后，GH↑→巨人 癥，GH↓→侏儒癥 甲狀腺素：促進(jìn)作用，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4↓→小兒呆小癥 性激素：第二性征發(fā)育的動(dòng)力源；,圖為18歲患者與正常人的比較，身材矮小，勻稱，智力正?！灏Y,圖為18歲女性與正常人的比較，身材矮小，下

18、肢短于軀干，智力低下，反應(yīng)遲鈍—呆小癥。,營養(yǎng)(nutrition)：,營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝因素有關(guān)。,營養(yǎng)狀態(tài)(nutritional state),根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪 ，肌肉的發(fā)育情況綜合判斷營養(yǎng)狀態(tài)，分為： 1.良好(well)：粘膜紅潤、皮膚有光澤，彈性好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí) 2.不良(pyorly)：粘膜干燥、皮膚無光澤，彈性↓，皮下脂肪少，

19、肌肉松馳無力。 3.中等(tairly)：介于兩者之間。,異常的營養(yǎng)狀態(tài):(abnormal nutritional state),營養(yǎng)不良：由攝入不足或/和消耗增多 (1).攝食障礙：食道，胃腸病變，嘔吐 (2).消化障礙：胃、腸、胰、肝膽疾患引起消化液 或酶生成↓ (3).消耗增多：長期活動(dòng)性結(jié)核，惡性腫瘤，代謝病(DM) 內(nèi)分泌(甲亢)→過多消耗蛋白脂肪等→體重↓ 若體重↓＜

20、10%正常，稱為消瘦，極度消瘦→惡病質(zhì),異常的營養(yǎng)狀態(tài):(abnormal nutritional state),肥胖:體重↑＞20%標(biāo)準(zhǔn)體重。BMI＞27(M)BMI＞25(W) 原因：(1) 攝食過多 (2) 其它:內(nèi)分泌,家族遺傳。分類：(1)外源性肥胖： (2)內(nèi)源性肥胖：,外源性肥胖(exogenous obesity)：,全身脂肪分布均勻，

21、無異常表現(xiàn)，有一定遺傳傾向。兒童期成長快，青少年期外生殖器發(fā)育遲緩。,內(nèi)源性肥胖(endogenous obesity):,多由內(nèi)分泌疾病所致:Cushing綜合癥,甲減等,庫興氏綜合征：滿月臉，“水?！北?，向心性肥胖,意識(shí)狀態(tài)(conciousness),意識(shí)：是大腦活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知 覺狀態(tài)。正常：意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳，語言流暢，表達(dá) 機(jī)敏。異常：意況障礙檢查方法：門診，通過對(duì)話，了解患者思維、

22、反應(yīng)、情感活動(dòng)，定向力，計(jì)算力，反應(yīng)。,語調(diào)(tone)：,言語過程中的音調(diào)，受神經(jīng)及發(fā)音器官的影響 ;,語態(tài)(voice)：,語言過程中的節(jié)奏。異常：語言節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為語言不暢， 快慢不均，音節(jié)不清。,面容與表情(facial features and expression)：,正常人的表情自然，神態(tài)安怡患病后表情與面容:,急性面容(acute facial features)：,面色潮紅、興奮不安、口唇皰

23、疹，表情痛苦，見于急性熱病，如：流腦、肺炎。,慢性病容(chronic facial features):,面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，腫瘤、TB 、肝硬化。,貧血面容 (anemia facies):,面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊，見于各種貧血。,腫瘤面容(tumor facies)：,面頰消瘦，面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。,腎病面容(nephrotic facies)：,面色蒼白，雙眼瞼、顏

24、面浮腫，舌質(zhì)色淡，舌緣有齒痕。,甲亢面容:,面容驚愕，眼裂增大，眼球凸出，目光閃爍，興奮不安，煩躁易怒。,粘膜水腫面容(myxedema facies)：,面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏舌肥大,二尖瓣面容 (mitral facies),面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺,肢端肥大癥面容(acromegaly facies),頭顱增大，面部變長，下頰增大、向前突出，眉毛及雙顴隆起，唇舌肥厚耳鼻增大,傷寒面

25、容(typhoid facial feature),表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。,苦笑面容 (sardonic feature),牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見于破傷風(fēng)。,滿月面容(moon facies)：,面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡及小須；,面具面容(makes facies)：,面部呆板，無表情，見于震顫麻痹，腦炎。,體位(position)：,身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài),自主體位(active position)：,身體活

26、動(dòng)自如，不受限制,被動(dòng)體位(passive position)：,患者不能自己調(diào)整或變換肢體位置，可見于極度衰弱或意識(shí)喪失或身體制動(dòng)狀態(tài);,強(qiáng)迫體位(compulsive position)：,為了減輕痛苦，病人被迫采取某種體位。 (1) 強(qiáng)迫仰臥位：仰臥，雙腿蜷曲，見于急性腹 膜炎。 (2) 強(qiáng)迫俯臥位：俯臥減輕脊背部肌肉緊張度， 見于脊椎疾病。 (3) 強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜炎，患側(cè)臥

27、位，減輕疼痛 , 以利代償。,(4) 強(qiáng)迫坐位(端坐呼吸)：坐床沿，兩手置于膝蓋或扶床邊。(5) 強(qiáng)迫蹲位：患有常因步行不遠(yuǎn)時(shí)，感呼吸困難和心悸，而采取蹲位，常見于發(fā)紺性先心和腰腿痛。(6) 強(qiáng)迫停位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛發(fā)作而被迫站住，右手扶胸，見于心絞痛。,強(qiáng)迫體位(compulsive position)：,強(qiáng)迫體位(compulsive position)：,(7) 輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時(shí)，患者

28、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥位不安。(8)角弓反張位：頸及脊背肌肉強(qiáng)直，頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng),姿勢(posture)：,舉止的狀態(tài) 健康成人：軀干端正，肢體動(dòng)作靈 活，適度。,步態(tài)(gait)：,走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿式健康人的步態(tài)因年齡、健康狀態(tài)的影響，可有不同。,蹣跚步態(tài)(waddling gait)：,走路時(shí)身體左右搖擺(鴨步)，見于佝僂病，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良；,醉酒步態(tài)(drinke

29、n man gait)：,行走時(shí)步態(tài)紊亂，重心不穩(wěn)，見于小腦疾患。,共濟(jì)生調(diào)步態(tài)(ataxic gait)：,走步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距寬，閉目時(shí)不能平衡，見于脊髓癆患者。,慌張步態(tài)(festinating gait)：,起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢，見于震顫麻痹者。,跨闊步態(tài)(steppage gait)：,由于深部肌腱、肌肉松弛，足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢。,剪刀步態(tài)(scissors gai