血液的一般檢查解析

1、白細(xì)胞和血小板的檢測(cè),白細(xì)胞的檢測(cè),,一、概 述,三、白細(xì)胞發(fā)育過(guò)程,二、白細(xì)胞分類(lèi)及構(gòu)成,中性粒細(xì)胞,胞體呈圓形，D：10-13um，胞質(zhì)豐富，染粉紅的，含細(xì)小均勻的淡粉色中性顆粒，核為深紫紅色，染色質(zhì)緊密，成塊狀。中性桿狀核粒細(xì)胞（neutrophilic stab granulocyte，Nst）中性分葉核粒細(xì)胞（neutrophilic segmented granulocyte，Nsg）,嗜中性粒細(xì)胞,參考值,中性桿狀核粒

2、細(xì)胞：0-5%， 0.04-0.05×109/L中性分葉核粒細(xì)胞：50-70%， 2-7×109/L,增多,生理性,下午>早晨妊娠后期及分娩應(yīng)激狀態(tài)：劇烈活動(dòng)，飽餐，淋浴，高溫，嚴(yán)寒,病理性,急性感染：化膿性球菌，極重度感染除外 組織損傷大量血細(xì)胞破壞 急

3、性大出血(特別是內(nèi)出血)急性中毒(代謝、化學(xué)、生物)惡性腫瘤：消化道腫瘤白血病骨髓增殖性疾病：真紅，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化,減少,白細(xì)胞減少（leukopenia）：WBC<4×109/L粒細(xì)胞減少癥：N<1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥：N<0.5×109/L,病因,感染：G-（傷寒，副傷寒） 病毒（流感，病毒性肝炎，水痘，

4、 風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒） 原蟲(chóng)（瘧疾，黑熱病） 血液系統(tǒng)疾?。喊橛蠵LT及RBC減少 物理、化學(xué)因素：射線(xiàn)，化學(xué)物質(zhì)及藥物 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢 自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡,中性粒細(xì)胞的核象變化,,中性粒細(xì)胞核象改變的意義,,,,,,,,,,,,,,桿狀核中性粒細(xì)胞百分率>5%，甚至/或著出現(xiàn)更為幼稚的粒細(xì)胞,外周血中5葉核以上的

5、中性粒細(xì)胞百分率超過(guò)3%,,核左移,臨床意義：1.急性感染：特別是化膿性 2.急性失血 3.急性中毒 4.急性溶血反應(yīng),核右移,臨床意義：1.巨幼貧 2.抗代謝藥物：阿糖胞苷，6-巰基嘌呤 3.

6、造血功能衰竭 4.炎癥恢復(fù)期：一過(guò)性注：如在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良。,形態(tài)異常,,中毒性改變,嚴(yán)重傳染性疾?。盒杉t熱化膿性感染敗血癥惡性腫瘤中毒大面積燒傷,細(xì)胞大小不均,胞體增大，大小懸殊見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥或慢性感染,中毒顆粒,胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大，大小不等，分布不均，染色呈深紫紅或紫黑色。 中性粒細(xì)胞（NAP）堿性磷酸酶活性顯著增高,空泡形成,胞質(zhì)或胞核中可

7、見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)，大小不等的空泡（脂肪變）,杜勒小體（Dohle bodies）,圓形或梨形呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色 胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域單核細(xì)胞胞質(zhì)中也可出現(xiàn),核變性,細(xì)胞核固縮，溶解，碎裂,巨多分葉核中性粒細(xì)胞,胞體大，直徑達(dá)16-25um，核分葉過(guò)多，常>5，甚至>10，核染色質(zhì)疏松多見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)有抗代謝藥物治療后,棒狀小體（auer bodies）,胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約

8、1-6um診斷，鑒別急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病可見(jiàn),Pelger-Huet畸形,家族性粒細(xì)胞異常常染色體顯性遺傳性疾病，某些感染，白血病，骨髓增生異常綜合癥成熟中性粒細(xì)胞核先天性分葉異常，核畸形,Chediak-Higashi畸形,常染色體隱性遺傳性疾病骨髓和血涂片的各期粒細(xì)胞中含有數(shù)個(gè)和數(shù)十個(gè)直徑為2-5um的包涵體，呈淡紫紅色或藍(lán)紫色顆?；颊咭赘腥?，常伴白化病,Alder-Reilly畸形，,中性粒細(xì)胞含有巨大

9、深染嗜天青顆粒常伴有脂肪軟骨營(yíng)養(yǎng)不良或遺傳性粘多糖代謝障礙,May-Hegglin畸形，,患者粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體，形態(tài)與Dohle小體相似，但常較大而圓，巨核細(xì)胞中也可見(jiàn),嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）,細(xì)胞呈圓形，直徑13-15um，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大，整齊，均勻，緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)，胞核多為兩葉，呈眼睛狀，深紫色。 參考值：0.5-5% 0.05-0.5

10、15;109/L,增多,過(guò)敏性性疾?。和庵苎狤≥10%， 支氣管哮喘，藥物食物過(guò)敏，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，血清病寄生蟲(chóng)?。骸?0%，血吸蟲(chóng)病，蛔蟲(chóng)病，鉤蟲(chóng)病 嗜酸性粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)：白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬(wàn)，90%以上為E皮膚?。和庵苎狤輕、中度升高，濕疹，剝脫性皮炎，天胞瘡，銀屑病血液?。郝?、嗜酸性粒細(xì)胞白血病，淋巴瘤，多發(fā)骨髓瘤，嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等，有的可伴有幼稚嗜酸性細(xì)胞增多

11、某些惡性腫瘤：上皮系腫瘤如肺癌某些傳染?。捍蠖鄿p少，猩紅熱除外其他：風(fēng)濕性疾病，腦腺垂體功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減低癥，過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎,減少,臨床意義小 常見(jiàn)于傷寒，副傷寒初期，大手術(shù)，燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B）,胞體呈圓形，直徑為10-12um，胞質(zhì)內(nèi)紫紅色內(nèi)有少量粗大但大小不均，排列不規(guī)則的黑藍(lán)色嗜堿性顆粒常覆蓋于核面上，故核著色較淺，分葉有模糊不清感，一般為2-3葉。參考

12、值：0-1% 0-0.1×109/L,增多：（basophilia),過(guò)敏性疾病 ：過(guò)敏性結(jié)腸炎，食物、藥物、吸入物超敏反應(yīng)，紅斑及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血液?。郝?、嗜堿性粒細(xì)胞白血病，骨髓纖維化惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌其他：糖尿病，傳染病（水痘，流感，天花，結(jié)核）,減少：（basophilopenia）,無(wú)意義,淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）,胞體呈圓形或橢圓形，胞核均呈圓形或橢圓形，偶見(jiàn)

13、凹陷，深紫色，染色質(zhì)聚集成塊狀大淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)豐富，呈蔚藍(lán)色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒，D=10-15um，10% 小淋巴細(xì)胞：胞質(zhì)很少，甚至完全不見(jiàn)，呈深藍(lán)色，D=6-10um，90%參考值：20-40% 0.8-4×109/L,增多,,生理性,生理性：兒童期 出生時(shí)：淋巴細(xì)胞占35%，粒細(xì)胞占65% 4-6天：淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞各占50% 4-6歲：達(dá)正常成年

14、人水平,病理性,感染：病毒腫瘤：急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤 急性傳染病的恢復(fù)期 移植排斥反映：移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）或移植物抗宿主?。℅VHD）注：再障，粒少，粒缺時(shí)中性粒細(xì)胞減少，故淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，但其絕對(duì)值不增高,減少（lymphocytopenia）,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白；射線(xiàn)免疫缺陷病丙種球蛋白缺乏,異形淋巴細(xì)胞（abnormal lymphocyte）,定義：外周血中的形態(tài)

15、變異的不典型淋巴細(xì)胞，外周血中偶見(jiàn)，正常人外周血中<2%,3、 異形淋巴細(xì)胞,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅰ型（泡沫型）,胞體稍大，呈圓形或橢圓形，部分不規(guī)則，核偏位，呈圓形、腎形或不規(guī)則形，核染色質(zhì)成粗網(wǎng)狀或小塊狀，無(wú)核仁，胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色，含有大小不等的空泡，使胞質(zhì)呈泡沫狀，無(wú)顆?；蛴猩倭款w粒。最多見(jiàn),Ⅱ型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）,胞體較Ⅰ型大，外形不規(guī)則，似單核細(xì)胞。胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或淡藍(lán)灰色，可有少量嗜天青顆粒，一般無(wú)空泡，核

16、形與Ⅰ型相似，但染色質(zhì)較Ⅰ型細(xì)致，亦呈網(wǎng)狀，核仁不明顯。,Ⅲ型（幼稚型）,胞體大，直徑15-18um，呈圓形或橢圓形，胞質(zhì)量多，藍(lán)色或深藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，有時(shí)有少許空泡。核圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈纖細(xì)網(wǎng)狀，可見(jiàn)1-2個(gè)核仁。,漿細(xì)胞樣,組織細(xì)胞樣,增多,感染：病毒（傳單，流行性出血熱）>10%，恢復(fù)后仍可在外周血中持續(xù)數(shù)周，數(shù)月藥物過(guò)敏輸血、血液透析、體外循環(huán)術(shù)后（可能與細(xì)胞肥大病毒感染有關(guān)）其他：免疫性疾病，粒缺，放射治療,

17、單核細(xì)胞（monocyte，M）,胞體大，直徑14-20um，呈圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)較多，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)小，灰塵樣的紫紅色顆粒，核大，形狀不規(guī)則，常折疊扭曲，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致，疏松如網(wǎng)狀。 參考值：3-8% 0.12-0.8×109/L,增多（monocytosis）,生理性：嬰幼兒，兒童病理性：1、感染（感染性心內(nèi)膜炎，瘧疾，黑熱病，急性感染的恢復(fù)期，活動(dòng)性肺結(jié)核）

18、2、血液?。▎魏思?xì)胞白血病，粒缺恢復(fù)期，多發(fā)骨髓瘤，惡性組織細(xì)胞病，淋巴瘤，骨髓增生異常綜合征）,減少（monocytopenia）,無(wú)意義,1、概念： 機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，刺激因素解除后血象可以恢復(fù)正常。主要見(jiàn)于感染，惡性腫瘤，2、類(lèi)型：（1）中性粒細(xì)胞型 （2）嗜酸性粒細(xì)胞型（3）淋巴細(xì)胞型 （4）單核細(xì)胞型,類(lèi)白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）,白細(xì)胞增

19、多性的分型,,中性粒細(xì)胞型,最常見(jiàn)，見(jiàn)于各種感染，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，有機(jī)磷農(nóng)藥或CO中毒，急性溶血或出血，嚴(yán)重外傷或大面積燒傷，以急性化膿性菌感染最常見(jiàn)。1. ≥50-100×109/L2.N明顯增多，核左移，桿狀核增多，可見(jiàn)晚、中幼粒，甚至幼、原粒，但<0.13.中毒改變，堿性磷酸酶（NAP）積分顯著增高4.RBC，HGB，PLT無(wú)明顯變化5.骨髓象：粒系增生，核左移，中毒改變，其他各系無(wú)變化,嗜酸性粒細(xì)胞型,

20、>20×109/L嗜酸性粒細(xì)胞增多：>0.2，甚至達(dá)0.9，多為成熟型骨髓象：以成熟型為主的嗜酸性粒細(xì)胞增多臨床意義： 寄生蟲(chóng)病，過(guò)敏性疾病，風(fēng)濕性疾病，Hodgkin病，晚期癌腫,淋巴細(xì)胞型,20-30×109/L成熟淋巴細(xì)胞為主，也可見(jiàn)幼稚及異性淋巴細(xì)胞見(jiàn)于病毒感染（傳單，百日咳，水痘，風(fēng)疹），粟粒性結(jié)核，猩紅熱，先天性梅毒，胃癌,單核細(xì)胞型,白細(xì)胞0.3見(jiàn)于粟粒性結(jié)核，亞急性感染性

21、心內(nèi)膜炎，細(xì)菌性痢疾，斑疹傷寒，風(fēng)濕病并血管內(nèi)皮細(xì)胞增多癥,白細(xì)胞不增多性,白細(xì)胞不超過(guò)10×109/L周?chē)谐霈F(xiàn)較多此種類(lèi)型的幼稚細(xì)胞見(jiàn)于結(jié)核病，敗血癥，惡性腫瘤,中性粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)與慢粒的鑒別診斷,血小板的檢測(cè),計(jì)數(shù)形態(tài)平均容積及分布寬度,血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PC或Plt）,定義：計(jì)數(shù)單位容積（L）周?chē)褐醒“宓臄?shù)量參考值：（100-300）×109/L,血小板減少,&

22、lt;100×109/L1.生成障礙：再障，放射性損傷，急性白血病，巨幼貧，骨髓纖維化晚期2.破壞或消耗增多：ITP，SLE，惡性淋巴瘤，上感，風(fēng)疹，新生兒血小板減少癥，輸血后血小板減少癥，DIC，TTP，先天性血小板減少癥3.分布異常：脾大（肝硬化，Banti綜合征），血液被稀釋?zhuān)ㄝ斎氪罅繋?kù)存血或血漿）,血小板增多,>400×109/L原發(fā)性：骨髓增殖性疾?。ㄕ婕t，原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化早期及

23、慢性粒細(xì)胞白血?。┓磻?yīng)性：急性感染、溶血，某些癌癥，多為輕度，<500×109/L,血小板形態(tài),胞體圓形，橢圓形或不規(guī)則形，直徑2-3um，胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中央含細(xì)小的嗜天青顆粒。中型：44.3-49%小型：33-47%大型：8-16%巨型：0.7-2%,大小變化,大小不均見(jiàn)于ITP，粒細(xì)胞白血病，某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛的疾病,形態(tài)的變化,正常以成熟型為主異常>0.10才有臨床意義正常幼稚型：急

24、性失血后病理性幼稚型：特發(fā)性及反應(yīng)性血小板疾病,分布異常,正常：成團(tuán)或成簇原發(fā)性血小板增多癥：滿(mǎn)視野再障：明顯減少血小板無(wú)力癥：不能聚集成堆,血小板平均容積(mean platelet volume,MPV),定義：?jiǎn)蝹€(gè)血小板的平均容積參考值：MPV：7--11fl增加：1.血小板破壞增加而骨髓代償功能良好。 2.造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。減低：1.骨髓造血功能不

25、良 2.白血?。?0% 3.如隨血小板數(shù)持續(xù)下降是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一。,血小板分布寬度(platelet distribution width,PDW ),定義：反映血小板容積大小的離散度，用所測(cè)單個(gè) 血小板容積大小的變異系數(shù)（CV%）表示。參考值：PDW：15—17%PDW減少：血小板的均一性高PDW增高：血小板大小懸殊，見(jiàn)于急性髓性白血病，巨

26、幼貧，慢粒，脾切除，巨大血小板綜合征，血栓性疾病,白細(xì)胞體積分布直方圖,1.第一群：小細(xì)胞區(qū)（30-90fl）各種淋巴細(xì)胞2.第二群：中間細(xì)胞區(qū)（90-160fl）單核細(xì)胞，原始、幼稚細(xì)胞，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞3.第三群：大細(xì)胞區(qū)（160-450fl）中性分葉核、桿狀核和晚幼粒細(xì)胞,紅細(xì)胞直方圖,生理狀態(tài)紅細(xì)胞的大小兩個(gè)群體：1.紅細(xì)胞主群：主峰 2.小細(xì)胞群：足趾部MCV：平均紅細(xì)胞體積RD