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文檔簡介
1、第三篇 第二章 一般檢查,一般檢查內(nèi)容,1.全身狀態(tài): 11項2.皮膚:11項3.淋巴結(jié),一 般 檢 查內(nèi)容,全身狀態(tài): 11項⑴性別 ⑵年齡 ⑶生命征 ⑷發(fā)育與體型⑸營養(yǎng)狀態(tài) ⑹意識狀態(tài) ⑺語調(diào)與語態(tài)⑻面容與表情 ⑼體位 ⑽姿勢(11)步態(tài)。皮膚淋巴結(jié),一般檢查的方法,視診為主配合觸、聽、嗅診,一.性 別,1.判斷方法:性征。女性:雌激素和雄激素 男性:雄激素
2、 2.臨床意義: ①疾病發(fā)病率:甲狀腺病、SLE女. ②疾病影響性征:腎上腺皮質(zhì)腫瘤等,女性男化。肝硬化,睪丸受損。肺癌,男性乳房發(fā)育。 ③性染色體異常:性發(fā)育異常。,二、年 齡,1.判斷方法: ①問診 ②昏迷、死亡、隱瞞年齡:皮膚彈性、光澤、肌肉、毛發(fā)、皺紋和牙齒。 ③影響因素:環(huán)境對發(fā)育和衰老程度影響;疾病對機體影響。 2.臨床意義: ①兒童:佝僂病、
3、麻疹 ②青少年:結(jié)核病、風(fēng)濕病 ③老年:動脈硬化,腫瘤。,三、生命征,1.定義:是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。2.內(nèi)容:T、P、R、Bp,生命征 體溫,1.測量方法及正常值:①肛測法:36.5~37.7℃.5min.嬰幼兒和昏迷者②口測法:36.3~37.2℃.5min.禁幼兒和昏迷者③腋測法:36~37℃.10min.安全方便不交叉感染2.注意①腋周致冷熱體.溫水漱口熱水袋假診斷.②T計甩到36
4、 ℃以下③T計夾緊3.T波動:生理,發(fā)熱,T過低(休克甲低營養(yǎng)不良)。,,,,(二) R(三) P(四) Bp見第五章。,生 命 征,四、發(fā)育與體型,(一)發(fā)育,1.判斷標(biāo)準(zhǔn):年齡,智力,身高,體重,第二性征2.成人發(fā)育正常指標(biāo):①頭長度=1/7~1/8身高②胸圍=1/2身高③雙上肢展開,左右指端距離=身高④坐高=下肢長度3.影響因素:(1)與內(nèi)分泌相關(guān):巨人癥;侏儒癥;呆小癥(2)性激素:性征改變(3
5、)營養(yǎng)不良:佝僂病,,,(二) 體型,1.定義:身體各個部分發(fā)育的外觀表現(xiàn)2.判定指標(biāo):骨骼、肌肉、脂肪的分布3.成人的三種體型:①無力型(瘦長型)②正力型(均稱型)③超力型(矮胖型),,五 營養(yǎng)狀態(tài),(一)判定標(biāo)準(zhǔn):皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉 1.最快速簡便:皮下脂肪充實程度 2.最方便適宜:前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處 脂肪分布差異最小。 3.一定時間內(nèi)監(jiān)測體重變化,可反映營
6、養(yǎng)狀態(tài)。,,(二)臨床分級:,1.良好:粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好,皮下脂肪豐滿而有彈性,肌肉結(jié)實,指甲、毛發(fā)潤澤,肋間隙及鎖骨上窩深淺適中,肩胛部和股部肌肉豐滿。 2.不良:皮膚粘膜干燥、彈性降低,皮下脂肪菲薄,肌肉松馳無力,指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3.中等:介于上述兩者之間。,(三)、營養(yǎng)狀態(tài)異常,1. :(1)病因:攝食障礙;消化障礙;消耗增多(?)(2)種類:①消瘦(體重減
7、輕至低于正常的1/10時) ②惡病質(zhì)(極度消瘦者)2. (1)肥胖:中性脂肪積聚過多,超標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上.(2)體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2), WHO:18.5~24.9;肥胖:男>27,女>25[課外]3.肥胖原因:攝熱多,內(nèi)分泌,遺傳,生活運動,精神4.肥胖分類:外源性;內(nèi)源性(甲低,Cushing綜合征)理想體重:身高cm-105或[身高c
8、m-100]0.9/0.85女,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)過度,六 意識狀態(tài),1.意識:大腦對環(huán)境的知覺狀態(tài). 意識障礙:對環(huán)境和自身狀 態(tài)的識別和 覺察能力出現(xiàn)障礙.2.意識障礙程度分類 嗜睡;意識模糊;譫妄;昏睡;昏迷3.判斷方法:①門診:了解思維,反應(yīng),情感,計算,定向力②重者:痛覺試驗,瞳孔反射,腱反射等.,七、語調(diào)與語態(tài),1.語調(diào):言語過程中的音調(diào)。①聲音嘶?、诎l(fā)音困難2
9、.語態(tài):言語過程中的節(jié)奏。①震顫麻痹②多動癥,八、面容和表情,1.面容:面部呈現(xiàn)的狀態(tài)。2.表情:在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。3.正常人:表情自然,神志安怡。 病人:表情痛苦、憂慮、疲憊。4.臨床常見的面容: ①急性;②慢性;③貧血貌;④肝?。虎菽I??;⑥甲亢;⑦黏液性水腫;⑧二尖瓣;⑨肢端肥大癥;⑩傷寒;⑾苦笑;⑿滿月;⒀面具面容。,,,,,,九、體位,1.體位:病人身體所處的狀態(tài)。2.種類:①自主體
10、位:身體活動自如,不受限制。 見于:正常人、輕癥、病早期。②被動體位:患者不能自己調(diào)整、變換身體位置。 見于:極度衰弱、意識喪失者。③強迫體位:為減輕痛苦,被迫采取某種特殊體位。 仰臥;俯臥;側(cè)臥;坐位;蹲位;停 立;輾轉(zhuǎn);角弓反張位。,,十、姿勢,1.姿勢:指舉止
11、的狀態(tài)。2.正常:軀干端正,肢體活動靈活適度。3.病理:①頸活動受限:頸椎病②坐位:心衰,十一、步態(tài),1.步態(tài):走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。2.異常步態(tài):蹣跚步態(tài):佝僂病,大骨節(jié)病,雙髖關(guān)節(jié)脫位.醉酒步態(tài):小腦病,酒精中毒,巴比妥中毒.共濟失調(diào)態(tài):脊髓癆患者.慌張步態(tài):震顫麻痹.跨閾步態(tài):腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài):腦性癱瘓,截癱患者.間歇性跛行:高血壓,動脈硬化.,,皮 膚,1.檢查內(nèi)容:11項①顏色;②濕度;③彈性;④皮
12、疹;⑤脫屑; ⑥皮下出血;⑦蜘蛛痣與肝掌;⑧水腫; ⑨皮下結(jié)節(jié);⑩瘢痕;⑾毛發(fā)。2.檢查方法: ①視診;②觸診,(一)、皮膚顏色,1.蒼白;2.發(fā)紅:3.發(fā)紺:4.黃染:①病理性:黃疸②食物性:胡蘿卜素增高.胡蘿卜,南瓜,橘子③藥物性:阿的平,呋喃類三種黃染的區(qū)別5.色素脫失:6.色素沉著:,,,(二)、皮膚濕度,1.與汗腺分泌有關(guān)。2.生理:高溫、濕度大
13、 汗多。3.病理:汗多:風(fēng)濕病、結(jié)核病、甲亢、佝僂病。盜汗:夜間睡后出汗。TB病。冷汗:手足皮膚發(fā)涼大汗淋漓.休克,虛脫無汗:皮膚異常干燥。VA缺乏、甲減、尿 毒癥、硬皮病。,,(三)、皮膚彈性,1.與年齡,營養(yǎng),皮下脂肪,組織間隙含液量有關(guān).2.檢查方法:拇指和食指 手背和上臂內(nèi)側(cè) 皺褶平復(fù)速度 迅速與緩慢 正常與減弱.3.病理意
14、義:①皮膚彈性 :長期消耗性疾病,嚴(yán)重脫水.③皮膚彈性 :發(fā)熱,血循環(huán)加速,周圍血管充盈.,,,,,,,(四)、皮疹,1.臨床意義:傳染病,皮膚病,藥物及其他物質(zhì)過敏。2.特點:出現(xiàn)與消失時間,發(fā)展順序,分布位置,形態(tài)大小,顏色,壓之褪色否,凸出皮面,瘙癢與脫屑.3.臨床常見皮疹種類:①斑疹:局皮紅,不凸出表面.斑疹傷寒,丹毒,風(fēng)濕.②玫瑰疹:鮮紅圓形斑疹,D2~3mm.壓褪色,多胸腹.傷寒和副傷寒.③丘疹:局部皮膚色
15、變,凸出表面.藥疹,麻疹,濕疹.④斑丘疹:丘疹+紅底盤.風(fēng)疹,猩紅熱,藥疹.⑤蕁麻疹:隆起表面蒼白或紅色局限水腫.各種過敏.,(五)、皮膚脫屑,1.麻疹:米糠樣脫屑。2.猩紅熱:片狀脫屑。3.銀屑?。恒y白色鱗狀脫屑。,(六)、皮下出血,1.概念:①瘀點:皮下出血直徑<2mm。②紫癜:皮下出血直徑3~5mm。③瘀斑:皮下出血直徑>5mm。④血腫:片狀出血并伴有皮膚顯著隆起。2.臨床意義:造血S;重癥感染;血管損害;中毒。
16、3.鑒別:瘀點;小紅痣;紅色皮疹。,,,(七)、蜘蛛痣和肝掌,1.蜘蛛痣:皮膚小動脈末端分支性擴張形成 的血管痣,形似蜘蛛。2.部位:面,頸,手背,上臂,前胸,肩部。(披肩癥)3.檢查方法:4.肝掌:慢肝病者大小魚際處發(fā)紅,壓之褪色。5.機制:肝臟對雌激素滅活減弱。6.臨床意義:急慢性肝炎,肝硬化。,,(八)、水腫,1.定義:2.性質(zhì):①凹陷性②非凹陷性:黏液性(甲減)
17、 橡皮腫(絲蟲?。?.分度:①輕度:眼瞼、眶下、脛前和踝部.指壓后回復(fù)快②中度:全身水腫,壓后回復(fù)慢。③重度:全身水腫,低位皮膚緊張發(fā)亮,可液體 滲出,胸腹腔積液,外陰水腫。,,(九)、皮下結(jié)節(jié),1.視診和觸診。2.要點:部位、大小、硬度、活動度、壓痛。3.風(fēng)濕小結(jié):于關(guān)節(jié)附近,長骨骺端,無壓 痛,原形硬質(zhì)小結(jié)
18、節(jié)。4.Osler小結(jié):在指尖、足趾、大小魚際肌腱 部位粉紅色的壓痛小結(jié)節(jié)。見 于感染性心內(nèi)膜炎。,(十)、瘢痕,(十一)、毛發(fā),1.毛發(fā)增多:Cushing綜合征、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素和性激素。女性體毛增多,長胡須。2.毛發(fā)脫落:①頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ祝纳?。②神經(jīng)營養(yǎng)障礙:斑禿,可再生。③發(fā)熱疾?。耗c傷寒。④內(nèi)分泌疾病
19、:甲減、垂體功能減退。⑤理化因素:過量的放射線。,淋巴結(jié),1.正常LN:直徑0.2~0.5cm,質(zhì)軟,面光滑,無粘連,不易觸及。2.表淺LN分布:見圖。①頭頸部:8群②上肢:腋窩LN:上肢最大的LN組群。分5群。 滑車上LN③下肢:腹股溝LN 上群:橫組 下群:縱組 腘窩LN,,,,淋巴
20、結(jié),3.檢查方法:由淺及深滑動觸診。4.檢查順序:①頭部:耳前,耳后,枕部,頜下,頦下,頸前,頸后 鎖骨上LN。②上肢:腋窩尖群 ,中央群 ,胸肌群 ,肩胛下群外側(cè)群 ,滑車上LN。③下肢:腹股溝上群 ,下群, 腘窩LN。,淋巴結(jié),5.LN腫大的病因:①局限性腫大: 非特異性LN炎. LN結(jié)核 惡性腫瘤LN轉(zhuǎn)移:肺癌
21、 右鎖骨上窩或腋窩LN。胃癌、食管癌 左鎖骨上窩LN,稱Virchow LN。②全身性腫大:急、慢性LN炎;傳單;淋巴瘤;白血病,,,,思考題,1.概念:蜘蛛痣、肝掌、Virchow淋巴結(jié)。2.T測量方法、正常值及誤差的常見原因。3.成人發(fā)育正常指標(biāo)。4.臨床常見典型面容、體位、步態(tài)特點及意義。5.臨床常見皮疹特點及意義。6.皮下出血種類、特點及鑒別。7.蜘蛛痣、肝掌分布、機理及意義。8.水腫分度。9.
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