一般檢查診斷學(xué)查體

1、第三篇 第二章 一般檢查,一般檢查內(nèi)容,1.全身狀態(tài)： 11項2.皮膚：11項3.淋巴結(jié),一 般 檢 查內(nèi)容,全身狀態(tài)： 11項⑴性別 ⑵年齡 ⑶生命征 ⑷發(fā)育與體型⑸營養(yǎng)狀態(tài) ⑹意識狀態(tài) ⑺語調(diào)與語態(tài)⑻面容與表情 ⑼體位 ⑽姿勢(11)步態(tài)。皮膚淋巴結(jié),一般檢查的方法,視診為主配合觸、聽、嗅診,一.性 別,1.判斷方法:性征。女性:雌激素和雄激素 男性:雄激素

2、 2.臨床意義： ①疾病發(fā)病率：甲狀腺病、SLE女. ②疾病影響性征：腎上腺皮質(zhì)腫瘤等，女性男化。肝硬化，睪丸受損。肺癌，男性乳房發(fā)育。 ③性染色體異常:性發(fā)育異常。,二、年 齡,1.判斷方法： ①問診 ②昏迷、死亡、隱瞞年齡：皮膚彈性、光澤、肌肉、毛發(fā)、皺紋和牙齒。 ③影響因素：環(huán)境對發(fā)育和衰老程度影響；疾病對機體影響。 2.臨床意義： ①兒童：佝僂病、

3、麻疹 ②青少年：結(jié)核病、風(fēng)濕病 ③老年：動脈硬化，腫瘤。,三、生命征,1.定義：是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。2.內(nèi)容：T、P、R、Bp,生命征 體溫,1.測量方法及正常值:①肛測法:36.5~37.7℃.5min.嬰幼兒和昏迷者②口測法:36.3~37.2℃.5min.禁幼兒和昏迷者③腋測法:36~37℃.10min.安全方便不交叉感染2.注意①腋周致冷熱體.溫水漱口熱水袋假診斷.②T計甩到36

4、 ℃以下③T計夾緊3.T波動:生理,發(fā)熱,T過低(休克甲低營養(yǎng)不良)。,,,,(二) R(三) P(四) Bp見第五章。,生 命 征,四、發(fā)育與體型,（一）發(fā)育,1.判斷標(biāo)準(zhǔn):年齡,智力,身高,體重,第二性征2.成人發(fā)育正常指標(biāo):①頭長度=1/7~1/8身高②胸圍=1/2身高③雙上肢展開,左右指端距離=身高④坐高=下肢長度3.影響因素:(1)與內(nèi)分泌相關(guān):巨人癥;侏儒癥;呆小癥(2)性激素:性征改變(3

5、)營養(yǎng)不良:佝僂病,,,(二) 體型,1.定義：身體各個部分發(fā)育的外觀表現(xiàn)2.判定指標(biāo)：骨骼、肌肉、脂肪的分布3.成人的三種體型：①無力型（瘦長型）②正力型（均稱型）③超力型（矮胖型）,,五 營養(yǎng)狀態(tài),（一）判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉 1.最快速簡便：皮下脂肪充實程度 2.最方便適宜：前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處 脂肪分布差異最小。 3.一定時間內(nèi)監(jiān)測體重變化，可反映營

6、養(yǎng)狀態(tài)。,,（二）臨床分級：,1.良好：粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。 2.不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3.中等：介于上述兩者之間。,（三）、營養(yǎng)狀態(tài)異常,1. ：(1)病因：攝食障礙；消化障礙；消耗增多（？）(2)種類：①消瘦(體重減

7、輕至低于正常的1/10時) ②惡病質(zhì)(極度消瘦者)2. (1)肥胖:中性脂肪積聚過多,超標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上.(2)體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2), WHO:18.5~24.9;肥胖:男>27,女>25[課外]3.肥胖原因:攝熱多,內(nèi)分泌,遺傳,生活運動,精神4.肥胖分類:外源性;內(nèi)源性(甲低,Cushing綜合征)理想體重:身高cm-105或[身高c

8、m-100]0.9/0.85女,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)過度,六 意識狀態(tài),1.意識:大腦對環(huán)境的知覺狀態(tài). 意識障礙：對環(huán)境和自身狀 態(tài)的識別和 覺察能力出現(xiàn)障礙.2.意識障礙程度分類 嗜睡；意識模糊；譫妄；昏睡；昏迷3.判斷方法：①門診：了解思維,反應(yīng),情感,計算,定向力②重者:痛覺試驗,瞳孔反射,腱反射等.,七、語調(diào)與語態(tài),1.語調(diào)：言語過程中的音調(diào)。①聲音嘶?、诎l(fā)音困難2

9、.語態(tài)：言語過程中的節(jié)奏。①震顫麻痹②多動癥,八、面容和表情,1.面容：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)。2.表情：在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。3.正常人：表情自然，神志安怡。 病人：表情痛苦、憂慮、疲憊。4.臨床常見的面容： ①急性；②慢性；③貧血貌；④肝?。虎菽I??；⑥甲亢；⑦黏液性水腫；⑧二尖瓣；⑨肢端肥大癥；⑩傷寒；⑾苦笑；⑿滿月；⒀面具面容。,,,,,,九、體位,1.體位：病人身體所處的狀態(tài)。2.種類：①自主體

10、位:身體活動自如，不受限制。 見于：正常人、輕癥、病早期。②被動體位:患者不能自己調(diào)整、變換身體位置。 見于：極度衰弱、意識喪失者。③強迫體位:為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位。 仰臥；俯臥；側(cè)臥；坐位；蹲位；停 立；輾轉(zhuǎn)；角弓反張位。,,十、姿勢,1.姿勢：指舉止

11、的狀態(tài)。2.正常：軀干端正，肢體活動靈活適度。3.病理：①頸活動受限：頸椎病②坐位：心衰,十一、步態(tài),1.步態(tài)：走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。2.異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)：佝僂病,大骨節(jié)病,雙髖關(guān)節(jié)脫位.醉酒步態(tài):小腦病,酒精中毒,巴比妥中毒.共濟失調(diào)態(tài):脊髓癆患者.慌張步態(tài):震顫麻痹.跨閾步態(tài):腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài):腦性癱瘓,截癱患者.間歇性跛行:高血壓,動脈硬化.,,皮 膚,1.檢查內(nèi)容：11項①顏色;②濕度;③彈性;④皮

12、疹;⑤脫屑; ⑥皮下出血;⑦蜘蛛痣與肝掌;⑧水腫; ⑨皮下結(jié)節(jié);⑩瘢痕;⑾毛發(fā)。2.檢查方法： ①視診；②觸診,（一）、皮膚顏色,1.蒼白；2.發(fā)紅：3.發(fā)紺:4.黃染:①病理性:黃疸②食物性:胡蘿卜素增高.胡蘿卜,南瓜,橘子③藥物性:阿的平,呋喃類三種黃染的區(qū)別5.色素脫失：6.色素沉著：,,,(二)、皮膚濕度,1.與汗腺分泌有關(guān)。2.生理：高溫、濕度大

13、 汗多。3.病理：汗多：風(fēng)濕病、結(jié)核病、甲亢、佝僂病。盜汗：夜間睡后出汗。TB病。冷汗：手足皮膚發(fā)涼大汗淋漓.休克,虛脫無汗：皮膚異常干燥。VA缺乏、甲減、尿 毒癥、硬皮病。,,（三）、皮膚彈性,1.與年齡,營養(yǎng),皮下脂肪,組織間隙含液量有關(guān).2.檢查方法:拇指和食指 手背和上臂內(nèi)側(cè) 皺褶平復(fù)速度 迅速與緩慢 正常與減弱.3.病理意

14、義:①皮膚彈性 :長期消耗性疾病,嚴(yán)重脫水.③皮膚彈性 :發(fā)熱,血循環(huán)加速,周圍血管充盈.,,,,,,,（四）、皮疹,1.臨床意義:傳染病,皮膚病,藥物及其他物質(zhì)過敏。2.特點：出現(xiàn)與消失時間,發(fā)展順序,分布位置,形態(tài)大小,顏色,壓之褪色否,凸出皮面,瘙癢與脫屑.3.臨床常見皮疹種類:①斑疹:局皮紅,不凸出表面.斑疹傷寒,丹毒,風(fēng)濕.②玫瑰疹:鮮紅圓形斑疹,D2~3mm.壓褪色,多胸腹.傷寒和副傷寒.③丘疹:局部皮膚色

15、變,凸出表面.藥疹,麻疹,濕疹.④斑丘疹:丘疹+紅底盤.風(fēng)疹,猩紅熱,藥疹.⑤蕁麻疹:隆起表面蒼白或紅色局限水腫.各種過敏.,（五）、皮膚脫屑,1.麻疹：米糠樣脫屑。2.猩紅熱：片狀脫屑。3.銀屑?。恒y白色鱗狀脫屑。,（六）、皮下出血,1.概念：①瘀點：皮下出血直徑＜2mm。②紫癜：皮下出血直徑3~5mm。③瘀斑：皮下出血直徑＞5mm。④血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起。2.臨床意義：造血S；重癥感染；血管損害；中毒。

16、3.鑒別：瘀點；小紅痣；紅色皮疹。,,,（七）、蜘蛛痣和肝掌,1.蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張形成 的血管痣，形似蜘蛛。2.部位：面,頸,手背,上臂,前胸,肩部。(披肩癥)3.檢查方法:4.肝掌：慢肝病者大小魚際處發(fā)紅,壓之褪色。5.機制：肝臟對雌激素滅活減弱。6.臨床意義：急慢性肝炎,肝硬化。,,（八）、水腫,1.定義：2.性質(zhì)：①凹陷性②非凹陷性：黏液性（甲減）

17、 橡皮腫（絲蟲?。?.分度：①輕度：眼瞼、眶下、脛前和踝部.指壓后回復(fù)快②中度：全身水腫，壓后回復(fù)慢。③重度：全身水腫，低位皮膚緊張發(fā)亮，可液體 滲出，胸腹腔積液，外陰水腫。,,（九）、皮下結(jié)節(jié),1.視診和觸診。2.要點：部位、大小、硬度、活動度、壓痛。3.風(fēng)濕小結(jié)：于關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，無壓 痛，原形硬質(zhì)小結(jié)

18、節(jié)。4.Osler小結(jié)：在指尖、足趾、大小魚際肌腱 部位粉紅色的壓痛小結(jié)節(jié)。見 于感染性心內(nèi)膜炎。,（十）、瘢痕,（十一）、毛發(fā),1.毛發(fā)增多：Cushing綜合征、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素和性激素。女性體毛增多，長胡須。2.毛發(fā)脫落：①頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ祝纳?。②神經(jīng)營養(yǎng)障礙：斑禿，可再生。③發(fā)熱疾?。耗c傷寒。④內(nèi)分泌疾病

19、：甲減、垂體功能減退。⑤理化因素：過量的放射線。,淋巴結(jié),1.正常LN：直徑0.2~0.5cm，質(zhì)軟，面光滑，無粘連，不易觸及。2.表淺LN分布：見圖。①頭頸部：8群②上肢：腋窩LN：上肢最大的LN組群。分5群。 滑車上LN③下肢：腹股溝LN 上群：橫組 下群：縱組 腘窩LN,,,,淋巴

20、結(jié),3.檢查方法：由淺及深滑動觸診。4.檢查順序：①頭部：耳前,耳后,枕部,頜下,頦下,頸前,頸后 鎖骨上LN。②上肢：腋窩尖群 ,中央群 ,胸肌群 ,肩胛下群外側(cè)群 ,滑車上LN。③下肢：腹股溝上群 ,下群, 腘窩LN。,淋巴結(jié),5.LN腫大的病因:①局限性腫大:　非特異性LN炎. 　　LN結(jié)核 　　惡性腫瘤LN轉(zhuǎn)移：肺癌

21、 右鎖骨上窩或腋窩LN。胃癌、食管癌 左鎖骨上窩LN,稱Virchow LN。②全身性腫大:急、慢性LN炎;傳單;淋巴瘤;白血病,,,,思考題,1.概念：蜘蛛痣、肝掌、Virchow淋巴結(jié)。2.T測量方法、正常值及誤差的常見原因。3.成人發(fā)育正常指標(biāo)。4.臨床常見典型面容、體位、步態(tài)特點及意義。5.臨床常見皮疹特點及意義。6.皮下出血種類、特點及鑒別。7.蜘蛛痣、肝掌分布、機理及意義。8.水腫分度。9.