基本檢查與一般檢查

1、基本檢查法一、視診(inspection):是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身 或局部表現(xiàn)的診斷方法。二、觸診(palpation):是醫(yī)師通過(guò)手接觸被檢查部位 時(shí)的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種方法。（一）觸診方法1．淺部觸診法（light palpation）適用于體表淺在病變的檢查和評(píng)估?？捎|及的深度約為1-2CM。2．深部觸診法（deep palpation）檢查時(shí)可用單手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)到深部觸

2、診的目的。深部觸診法觸及的深度可達(dá)4-5CM，主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下幾種：,（1）深部滑行觸診法（deep slipping palpation）：檢查時(shí)囑病人盡量使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并龍的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊、在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸，這種觸診方法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。（2）雙手觸診法（bimanual palpatio

3、n）：將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,（3）深壓觸診法（deep press palpation）：用一個(gè)或兩個(gè)并龍的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重或查看面部是否

4、出現(xiàn)痛苦表情。（4）沖擊觸診法（ballottement）：又稱為浮沉觸診法。檢查時(shí)，右手并龍的示、中、環(huán)三個(gè)手指取70o~90o角，放置于腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊沉浮的感覺(jué)，此法一般僅用于大量腹水患者肝脾的觸診。（二）、觸診注意事項(xiàng),,三、叩診( percussion) 是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)

5、有無(wú)異常的一種方法。（一）叩診方法：根據(jù)叩診的目的和叩診的手法不同又分為直接叩診法和間接叩診法兩種。 1．直接叩診法（direct percussion） 2．間接叩診法（indirect percussion）為應(yīng)用最多的 叩診方法。 為了檢查病人肝區(qū)或腎區(qū)有無(wú)叩擊痛，醫(yī)師可將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢問(wèn)或觀察病人有無(wú)疼痛感。（二）叩診注意事項(xiàng),(三)、

6、叩診音（percussion sound） 叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生的反響稱為叩診音。叩診音的不同取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量及與體表的間距。叩診音根據(jù)音響的頻率（高音者調(diào)高、低音者調(diào)低）、振幅（大者音響強(qiáng)、小者音響弱）和是否樂(lè)音（音律和諧）的不同，在臨床上分為清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音。 1．清音（resonance）是正常肺部的叩診音。它是一種頻率約為100~128次/秒，振幅持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，音響不

7、甚一致的非樂(lè)性音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。,2．濁音(dullness) 是一種音調(diào)較高，音響較弱，震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音。除音響外，扳指所感到的震動(dòng)也較弱。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，如叩擊心或肝被肺段邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎的叩診音。 3．鼓音（tympany）如同擊鼓聲，是一種和諧的樂(lè)音，音響比清音更強(qiáng)，震動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。正常情況可見(jiàn)于胃泡

8、區(qū)和腹部，病理情況可見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。 4．實(shí)音 (flatness) 是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振幅持續(xù)時(shí)間更短的一種非樂(lè)音，如叩擊心和肝等實(shí)質(zhì)臟器所產(chǎn)生的音響。在病理狀況下可見(jiàn)于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。,5．過(guò)清音(hyperresonance) 介于清音和鼓音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一種類樂(lè)音，正常成人是不會(huì)出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。臨床上見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺

9、氣腫。正常兒童可叩出相對(duì)過(guò)清音。,叩診音及其特點(diǎn)叩診音 音響 音調(diào) 持續(xù) 正?？沙?病態(tài) 強(qiáng)度 時(shí)間 現(xiàn)的部位清音 強(qiáng) 低 長(zhǎng) 正常肺濁音 較強(qiáng) 較高 較短 心肝被肺緣 肺炎

10、 覆蓋的部分 鼓音 強(qiáng) 高 較長(zhǎng) 胃泡區(qū)和腹部 肺內(nèi)空洞 氣胸氣腹實(shí)音 弱 高 短 實(shí)質(zhì)臟器 大量的胸腔積

11、 液或肺實(shí)變過(guò)清音 更強(qiáng) 更低 更長(zhǎng)正常人不出現(xiàn) 肺氣腫,四、聽(tīng)診 auscultation 是醫(yī)生根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。（一）聽(tīng)診方法 直接聽(tīng)診法（direct auscultation） 間接聽(tīng)診法（indirect auscult

12、ation）：這是用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的一種檢查方法。此法方便，可以在任何體位時(shí)應(yīng)用，聽(tīng)診效果好，因聽(tīng)診器對(duì)器官活動(dòng)的聲音有一定的放大作用，且能阻斷環(huán)境中的噪音。（二）聽(tīng)診注意事項(xiàng)五、嗅診（olfactory examination） 是通過(guò)嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。,一般檢查 一般檢查對(duì)于了解病人的全身狀況、評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度以及正確診斷疾病具有重要意義，他以視診觀察為主要檢查方法，有時(shí)

13、需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等進(jìn)行檢查。一般檢查的內(nèi)容有性別、年齡、生命體征、發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)。 全身狀態(tài)檢查一、性別 二、年齡三、生命體征 生命體征(vital sign) 是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時(shí)了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。,（一）體溫（temperature）

14、 體溫測(cè)量與正常范圍 測(cè)量體溫的方法有三種：（1）口測(cè)法：正常值為36.3℃~37.2℃（2）肛測(cè)法：正常值為36.5℃~37.7℃ (3) 腋測(cè)法：正常值為36℃~37℃ (二) 脈搏(pulse) 觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及呼吸對(duì)它的影響等。檢查者將一手示、中、環(huán)指并攏，并將其指腹平放于橈動(dòng)脈進(jìn)手腕處，以適當(dāng)壓力觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，至少30秒，并計(jì)算出每分鐘搏動(dòng)次數(shù)。脈率可因年齡、性別

15、、活動(dòng)、情緒狀態(tài)等不同而有所波動(dòng)，正常脈率為60~100次/分。,（三）呼吸（respiration） 應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無(wú)其他異常等情況。由于呼吸易受主觀因素的影響，因此在檢查呼吸時(shí)切勿對(duì)患者有任何暗示。（四）血壓 （blood pressure） 1．檢測(cè)方法 （1）直接測(cè)量法：（2）間接測(cè)量法：此法的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行、不需要特殊設(shè)備和適用于任何病人。但因易受周圍動(dòng)脈舒縮及其他

16、因素的影響，測(cè)得的血壓數(shù)值常有變化，在檢查時(shí)應(yīng)注意規(guī)范操作。,3、正常成人血壓參考值1999年2月《WHO/ISH高血壓治療指南》對(duì)于血壓水平的分類標(biāo)準(zhǔn)是：理想BP:SBP140mmHg，DBP>90mmHg則為高血壓；BP<90/60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為30-40mmHg。正常人雙上肢血壓相差5-10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20-40mmHg。,四、發(fā)育與體型 發(fā)

17、育（development）是否正常，應(yīng)以年齡、智力、體格成長(zhǎng)變化狀態(tài)及其相互間的關(guān)系來(lái)綜合判斷。發(fā)育正常時(shí)，年齡、智力和體格成長(zhǎng)變化應(yīng)該是相稱的。正常成人應(yīng)該是頭長(zhǎng)為身高的1/7；胸圍約等于身高的一半；兩上肢水平展開(kāi)的指間距離約等于身高；身體上部量與下部量之比約1：1。 體型（habitus）是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布狀態(tài)等。臨床上成人體型有三種：,,1．無(wú)力型（瘦長(zhǎng)型）（asthenic type

18、）體高肌瘦， 頸、軀干、四肢細(xì)長(zhǎng)，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上 角小于90o；2．超力型（矮胖型）（sthenic type）體格粗壯， 頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達(dá)，肩寬平，胸圍大，腹上 角大于90o；3．正力型（勻稱型）（ortho-sthenic type）身高 與體重比例適中，軀干四肢及身體各部分勻稱，正 常人多為此型。臨床常見(jiàn)的幾種異常體型： 1．矮小體型 指成年男性身高低于145cm，女性低 于

19、135cm者?？梢?jiàn)于青春期延遲、遺傳因素、內(nèi)分 泌疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、全身性疾病。 2．高大體型 可分為體質(zhì)性高身材、青春期提前和 疾病所致的高大體型。,五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入，消化與吸收功能及代謝等因素有關(guān)，他可以作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營(yíng)養(yǎng)過(guò)度可引起肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良可引起消瘦。 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜和判斷。 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀

20、態(tài)常用的體格測(cè)量指標(biāo)：1、身高和體重 2、體重指數(shù) BMI=體重（kg）/身高（m2）。3．上臂周徑（arm circumference）4．皮褶厚度（skinfold thickness） 臨床上營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)來(lái)描述。,六、意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)（consciousness）是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺(jué)察能力，是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。意識(shí)活動(dòng)主要包括認(rèn)知、思維、情感、記憶和定

21、向力五個(gè)方面。臨床上常見(jiàn)的意識(shí)障礙有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷和瞻妄等。 1．嗜睡（somnolence）是一種輕度的意識(shí)障礙。患者呈病理性持續(xù)睡眠狀態(tài)，輕刺激可喚醒，醒后能回答問(wèn)題，能配合體格檢查。刺激停止后又復(fù)入睡。 2．意識(shí)模糊（confusion）是一種較嗜睡更重的意識(shí)障礙?；颊唠m能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，對(duì)周圍事物的刺激判斷能力下降，出現(xiàn)定向力障礙，常伴有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，思維不連貫。,3．昏睡（stupor）是一種較嚴(yán)重的

22、意識(shí)障礙。需強(qiáng)烈刺激方能喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)回答問(wèn)題含糊不清或答非所問(wèn)，昏睡時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)明顯減少或消失，但生理反射存在。 4．昏迷（coma）患者意識(shí)喪失，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。根據(jù)昏迷的程度可分為： （1）淺昏迷：患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)。 （2）中度昏迷：對(duì)周圍刺激無(wú)反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光

23、遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。,（3）深昏迷：對(duì)一切刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。 5．譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，其特點(diǎn)為意識(shí)模糊，定向力喪失伴有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，煩躁不安，言語(yǔ)紊亂?？梢?jiàn)于急性感染的發(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。七、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài) 語(yǔ)調(diào)（tone）與語(yǔ)態(tài)（voice）的失常，對(duì)疾病的診斷也具有重要意義。語(yǔ)調(diào)是指言語(yǔ)的音調(diào)；

24、語(yǔ)態(tài)是指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。,八、面容與表情 面容（facial features）與表情（expression）是評(píng)價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)，由于某些疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些特征面容與表情，因此它對(duì)于某些疾病的診斷也具有重要的臨床價(jià)值。 常見(jiàn)的幾種典型面容有： 1．急性發(fā)熱面容 表情痛苦、躁動(dòng)不安、面色潮紅，有時(shí)可有鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹等。見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。 2．慢性病容 面

25、容憔悴，表情憂慮，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤，嚴(yán)重結(jié)核病等。,3．貧血面容 面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見(jiàn)于各種貧血。 4．肝病面容 （hepatic facies）面色晦暗，面部可有褐色色素沉著，有時(shí)可見(jiàn)蜘蛛痣。見(jiàn)于慢性肝病患者。 5．腎病面容（nephrotic facies） 面色蒼白，瞼部浮腫，舌質(zhì)色淡，有時(shí)舌緣可見(jiàn)齒痕。 6．甲狀腺功能亢進(jìn)面容 表情驚愕，眼裂增大，眼

26、球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。 7．粘液性水腫面容 面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌肥大、色淡。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。,8．二尖瓣面容（mitral facies）面色灰暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)心二尖瓣狹窄。 9．肢端肥大癥面容（acromegaly facies） 頭大臉長(zhǎng)，下頦大且前突，眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 10．傷寒面容（typ

27、hoid facies） 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。見(jiàn)于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱病人。 11．苦笑面容（sardonic feature） 發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見(jiàn)于破傷風(fēng)。 12．滿月面容（moon facies） 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有座瘡，唇可有小須。,13．面具面容（masked facies） 由于表情肌的活動(dòng)受抑出現(xiàn)面部呆板，無(wú)表情變化，好像帶著面具一樣。見(jiàn)

28、于震顫性麻痹、腦炎、腦血管疾病、腦萎縮等。 14．病危面容（Critical facies） 亦稱Hippocrates面容。面容消瘦，面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無(wú)神。見(jiàn)于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。九、體位 體位（position）是指患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。常見(jiàn)的體位有： 1．自主體位（active position）身體活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于疾病早期或病情較輕的病人。,2．被動(dòng)體

29、位（positive position） 3．強(qiáng)迫體位（compulsive position）為了減輕疾病的痛苦，病人被迫采取的某種體位，稱強(qiáng)迫體位。常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位有： （1）強(qiáng)迫仰臥位：常伴有雙腿屈曲，以減輕腹部肌肉緊張，見(jiàn)于急性腹膜炎。 （2）強(qiáng)迫俯臥位：可減輕背部肌肉的緊張程度，見(jiàn)于脊柱疾病。 （3）強(qiáng)迫側(cè)臥位：胸膜炎病人多臥向患側(cè)，主要是為了減輕胸痛；大量胸腔積液病人多臥向患側(cè)主要是為了減輕呼吸

30、困難。 （4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸，orthopnea）：病人坐于床沿，兩手撐在膝部或床邊，常見(jiàn)于心肺功能不全的病人。,（5）強(qiáng)迫蹲位（compulsive squatting）患者在走路或其他活動(dòng)過(guò)程中，為了緩解呼吸困難和心悸而采取的蹲踞體位或膝胸位，見(jiàn)于發(fā)紺型先天性心臟病。 （6）強(qiáng)迫停立位（forced standing position）：在活動(dòng)時(shí)由于心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，病人立即原位停立，并常用手安撫心前部位，待緩解

31、、好轉(zhuǎn)后，才離開(kāi)原位，見(jiàn)于心絞痛。 （7）輾轉(zhuǎn)體位（alternative position）：腹痛發(fā)作時(shí)，病人坐臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸絞痛等。 （8）角弓反張位（opisthotonos position）：由于頸及脊背肌肉強(qiáng)直，致使病人頭向后仰、背過(guò)伸、胸腹前凸，軀干呈弓形，見(jiàn)于破傷風(fēng)、腦炎及小兒腦膜炎等。,十、姿勢(shì) 姿勢(shì)（posture）是指病人舉止的狀態(tài)。健康人軀干端正，肢體活動(dòng)靈活，聯(lián)

32、動(dòng)動(dòng)作協(xié)調(diào)。十一、步態(tài) 步態(tài)（gait）是走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。常見(jiàn)典型的異常步態(tài)有： 1．蹣跚步態(tài)（waddling gait）走路時(shí)左右搖擺如同鴨步見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。 2．醉酒步態(tài)（drinken man gait）行路時(shí)身體中心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確，不能直線走路，見(jiàn)于小腦病變、酒精中毒或巴比妥類中毒。 3．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxic gait）走路不穩(wěn)，雙目向下

33、注視，兩腳間距寬。起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，閉目時(shí)不能保持平衡，暗處走路困難，見(jiàn)于脊髓病變。,4．慌張步態(tài)（festinating gait）起步困難，起步后小步行走，雙腳擦地，身體前傾，越走越快，難以止步，雙上肢缺乏擺動(dòng)動(dòng)作，見(jiàn)于震顫麻痹。 5．跨閾步態(tài)（steppage gait）由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須高抬患側(cè)下肢。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。 6．剪刀式步態(tài)（scissors gait）移步時(shí)，

34、下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉如剪刀狀。這是由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌及內(nèi)收肌張力增高明顯，見(jiàn)于腦性癱瘓及截癱病人。 7．間歇性跛行（intermittent claudication）病人行走過(guò)程中，因下肢突發(fā)性酸痛，軟弱無(wú)力，需稍休息后方能繼續(xù)走動(dòng)。見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化病人。,皮 膚(一)顏色 1．蒼白（pallor）皮膚粘膜蒼白由貧血或末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、休克、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

35、 2．發(fā)紅（redness）皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。 3．發(fā)紺（cyanosis）皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致?？梢?jiàn)于心、肺疾病，亞硝酸鹽中度等。 4．黃染（stained yellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見(jiàn)的原因有：,（1）黃疸（jaundice）：由于血清內(nèi)膽紅素增高而使皮膚粘膜以及體液及其他組

36、織黃染的現(xiàn)象為黃疸。 （2）胡蘿卜素（carotene）增高：過(guò)多食用胡蘿卜、南瓜、桔子等可引起血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。 （3）長(zhǎng)期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類等藥物。 5．色素沉著（pigmentation）由于表皮基底層黑色素（melanin）增多，引起部分或全身皮膚色澤加深稱為色素沉著。 6．色素脫失：正常皮膚均會(huì)有一定量的色素，當(dāng)體內(nèi)酪氨酸酶缺乏或功能受抑制時(shí)，

37、使酪氨酸不能變成DopA而形成黑色素，即可導(dǎo)致色素脫失。常見(jiàn)的色素脫失有白癜、白斑和白化病。,（1）白化?。╝lbinismus）：為遺傳性疾病，是由于先天性酪氨酸酶合成障礙所致。特點(diǎn)為全身性皮膚和毛發(fā)等部位色素脫失。 （2）白癜（Vitiligo）：又稱為白癜風(fēng)：在身體易外露部位出現(xiàn)多形性、大小不等、邊緣不規(guī)則、進(jìn)展緩慢、沒(méi)有自覺(jué)癥狀的局限性色素脫失。 （3）白斑（leukoplakia）：常發(fā)生于口腔粘膜和女性外

38、陰部位的圓形或橢圓形、面積不大的色素脫失斑，可能為癌前病變。（二）濕度與出汗：皮膚濕度（moisture）與皮膚的排泌功能有關(guān)。（三）彈性：皮膚彈性（elasticity）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量多少有關(guān)。,,（四）皮疹（skin eruption）： 臨床常見(jiàn)皮疹有： 1．斑疹（maculae）只有局部皮膚顏色變化，及不高起皮面也無(wú)凹陷的皮膚損害，見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等

39、。 2．玫瑰疹（roseolas）常于胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為2~3mm）、圓形斑診，壓之退色。這是對(duì)傷寒和副傷寒具有重要診斷價(jià)值的特征性皮疹。 3．丘疹（papules）是一種較小的實(shí)質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害，見(jiàn)于藥疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。 4．斑丘疹（maculopapulae）在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹及藥疹等。,5．蕁麻疹（urticaria）有稱風(fēng)團(tuán)，是局

40、部皮膚暫時(shí)性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色蒼白或淡紅，消退后不留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致，見(jiàn)于異性蛋白性食物、藥物或其他物質(zhì)過(guò)敏、蟲(chóng)咬傷等。 6．皰疹（bleb）為局限性高起皮面的腔性皮損，顏色可因腔內(nèi)所含液體不同而異。（五）皮膚脫屑： 正常情況下，表皮角質(zhì)層由于新陳代謝而不斷更新脫落形成皮膚脫屑（desquamation），因量少而不易察覺(jué)。在病理情況下形成的皮膚鱗屑可以大量脫落，如米糠樣脫屑見(jiàn)于麻疹恢復(fù)期；

41、片狀脫屑見(jiàn)于猩紅熱等；銀白色鱗狀脫屑見(jiàn)于銀屑病。,（六）皮下出血（subcutaneous bleeding）：其特點(diǎn)是局部皮膚青紫色，壓之不退色，除血腫外一般不高出皮面。 出血斑點(diǎn)直徑小于2mm 瘀點(diǎn)（petechia） 直徑為3~5mm 紫癜（purpura） 直徑大于5mm 瘀斑（ecchymosis） 片狀出血伴皮膚

42、隆起者稱為血腫（hematoma）皮下小出血點(diǎn) 充血性皮疹 小紅痣不高出皮面 不高出皮面 高出皮面加壓不退色 加壓時(shí)退色 加壓不退色,（七）蜘蛛痣和肝掌： 皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spider angioma）。蜘蛛痣大小不等，多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等處。檢查者若壓迫蜘蛛痣中心（即中央小動(dòng)脈干

43、部），其輻射狀小動(dòng)脈網(wǎng)即退色或消失，壓力取除則又出現(xiàn)。 慢性肝病患者的大小魚(yú)際處，皮膚常發(fā)紅，加壓后腿色，稱為肝掌。 一般認(rèn)為蜘蛛痣與肝掌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。肝病時(shí)對(duì)雌激素滅活作用減弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）肝掌，但健康的妊娠婦女也可出現(xiàn)。,（八）水腫（edema）：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多為水腫。臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。（九）皮下結(jié)節(jié)（su

44、bcutaneous nodules）檢查時(shí)應(yīng)注意部位、大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。（十）潰瘍與糜爛 皮膚缺損或皮膚破壞達(dá)真皮或真皮以下者稱為潰瘍（ulcer），愈后留有瘢痕。。 由于病變使表皮脫落或破損而呈現(xiàn)潮濕面的皮膚損害稱為糜爛（erosion），愈合后不留瘢痕。（十一）瘢痕（scar）真皮或其深部組織外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生修復(fù)所形成的斑塊稱為瘢痕。（十二）毛發(fā)（hair）毛發(fā)的顏色、粗細(xì)、曲直、分

45、布等常與種族、年齡、性別及疾病狀態(tài)有關(guān)。,淋巴結(jié)（一）正常表淺淋巴結(jié) 1．正常情況下，表淺淋巴結(jié)很小，直徑多為0.2~0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連，常呈連狀與組群分布，通常不易觸及。 2．表淺淋巴結(jié)的部位（二）淋巴結(jié)的檢查1．檢查順序：全身體格檢查時(shí)，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行。2．檢查方法：3．檢查內(nèi)容：檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特性、

46、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、界限是否清楚及局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。,2．全身性淋巴結(jié)腫大 可見(jiàn)于：（1）感染性疾?。喝鐐魅拘詥魏思?xì)胞增多癥，傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，艾滋病等病毒感染；布氏桿菌病、血行播散型肺結(jié)核；麻風(fēng)、兔熱病等細(xì)菌感染；梅毒、溝端螺旋體病等螺旋體感染；黑熱病、絲蟲(chóng)病等原蟲(chóng)與寄生蟲(chóng)感染等。（2）結(jié)締組織疾?。喝绺稍锞C合癥、SLE、結(jié)節(jié)病等。（3）血液與造血組織疾?。喝缂甭园籽?、骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、漿細(xì)胞