小兒亂用抗生素不良反應(yīng)特征及處理對(duì)策

1、<p>　　小兒亂用抗生素不良反應(yīng)特征及處理對(duì)策</p><p>　　摘　要：目的 探討臨床上亂用抗生素的不良反應(yīng)對(duì)小兒身體的損傷，指導(dǎo)小兒家屬合理安全的運(yùn)用抗生素，并探討所引起不良反應(yīng)的對(duì)策。方法 通過(guò)臨床小兒亂用抗生素引起的不適癥狀與臟器損傷等實(shí)際情況分析討論。結(jié)果 小兒亂用抗生素引起的不良反應(yīng)比較多，而且臟器損傷比較常見(jiàn)，應(yīng)加強(qiáng)小兒臨床抗生素運(yùn)用的監(jiān)督工作，禁止無(wú)處方銷售抗生素的行為，提高家長(zhǎng)對(duì)抗

2、生素不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)用抗生素。討論 抗生素作為感染性病變的治療與預(yù)防藥物，在臨床上運(yùn)用比較廣泛，而且有不可取代的作用，但是同時(shí)不良反應(yīng)與毒性反應(yīng)也比較多，如果運(yùn)用不當(dāng)?shù)脑?，很容易?dǎo)致身體的損傷。小兒的肝腎功能還發(fā)育不全，對(duì)抗生素運(yùn)用的要求比較高，主要表現(xiàn)在劑量、用法、藥物的毒性等方面，嚴(yán)格控制小兒家屬自行選擇抗生素的行為。嚴(yán)格控制小兒抗生素的運(yùn)用劑量與方法是降低抗生素不良反應(yīng)的關(guān)鍵，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品監(jiān)督管理部門加

3、強(qiáng)對(duì)小兒抗生素的管理，保證小兒運(yùn)用抗生素的安全性、合理性、有效性。</p><p>　　關(guān)鍵詞：小兒；抗生素；不良反應(yīng)；處理 </p><p>　　抗生素是臨床上最常用的藥物，但是其不良反應(yīng)與副作用也是比較多見(jiàn)的[1]。尤其是運(yùn)用于小兒的時(shí)候?？股赜衅鋰?yán)格的用法與劑量、禁忌癥等，但是現(xiàn)在隨著藥物市場(chǎng)的增大。越來(lái)越多的家長(zhǎng)習(xí)慣自行選擇抗生素，對(duì)藥物的不良反應(yīng)、副作用都不是很清楚，而且劑量隨

4、意加大，導(dǎo)致了小兒運(yùn)用抗生素的不良反應(yīng)及毒性反應(yīng)等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害了小兒的身體健康，甚至危及生命[2]。這里就我院2006年—2009年臨床小兒亂用抗生素引起的不良反應(yīng)進(jìn)行分析探討。</p><p>　　1小兒亂用抗生素的原因 </p><p>　　小兒亂用抗生素多數(shù)是由于家長(zhǎng)可以無(wú)處方購(gòu)買到抗生素，免去了醫(yī)生指導(dǎo)的環(huán)節(jié)。家長(zhǎng)對(duì)藥物的了解不夠，不明確感染的機(jī)理，力圖方便省事，避免去醫(yī)院帶

5、來(lái)的排隊(duì)、掛號(hào)等麻煩，而且消費(fèi)相對(duì)比較低。</p><p>　　2常見(jiàn)的亂用抗生素的情況:</p><p>　　2.1在不明確病因的情況下自行服用抗生素。</p><p>　　2.2參考抗生素說(shuō)明書的用法隨意將劑量加大一倍甚至兩倍，或劑量不足?；蛟诜菆?zhí)業(yè)醫(yī)師處就診，醫(yī)生為了見(jiàn)效快給小兒以成人劑量服用抗生素。</p><p>　　2.3在運(yùn)用抗

6、生素3天內(nèi)觀察癥狀沒(méi)有明顯改善自行更換其它抗生素；</p><p>　　2.4點(diǎn)滴青霉素、頭孢類抗生素之前不做皮試等。</p><p>　　3不同抗生素的不良反應(yīng) 不同的抗生素出現(xiàn)的不良反應(yīng)的情況不同，詳見(jiàn)表1。</p><p>　　3.1對(duì)小兒肝臟損傷 由于小兒肝腎功能不健全，很多抗生素都是通過(guò)肝腎代謝，如β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等都可以導(dǎo)致肝功能的損傷（如肝細(xì)胞性

7、黃疸、藥物性肝硬化等）。大環(huán)內(nèi)酯類除了肝功能的損傷外，胃腸道反應(yīng)也比較重。其中依托紅霉素可導(dǎo)致膽汁淤積型肝損傷的情況，發(fā)生率為5%—7%。</p><p>　　3.2腎臟損傷 容易導(dǎo)致腎臟損傷的抗生素一般以氨基糖苷類最明顯，大劑量運(yùn)用或是運(yùn)用時(shí)間比較長(zhǎng)容易導(dǎo)致蛋白尿、如頭孢類抗生素大劑量運(yùn)用也可導(dǎo)致腎毒性。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭并引發(fā)尿毒癥。</p><p>　　3.3神經(jīng)系統(tǒng)損傷 超

8、大劑量運(yùn)用抗生素還容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，如出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降等。青霉素類抗生素大劑量運(yùn)用可導(dǎo)致多動(dòng)、幻覺(jué)、煩躁等情況，氨基糖苷類抗生素容易導(dǎo)致耳毒性，影響聽(tīng)力，正常用量的時(shí)候偶可導(dǎo)致腦膜刺激征，誘發(fā)癲癇。</p><p>　　3.4造血系統(tǒng)影響 氯霉素最容易導(dǎo)致再障的情況，與劑量無(wú)關(guān)。β內(nèi)酰胺類抗生素有抑制凝血功能的作用，可導(dǎo)致溶血的情況。</p><p>　　3.5循環(huán)系統(tǒng)影響 大環(huán)內(nèi)

9、酯類抗生素有心臟毒性可導(dǎo)致心律失常的情況，誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。</p><p>　　表1我院監(jiān)測(cè)常用抗生素不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比</p><p><b>　　4不良反應(yīng)的處理</b></p><p>　　4.1向所有家長(zhǎng)普及小兒用藥的知識(shí)與注意事項(xiàng)，嚴(yán)格禁止藥店無(wú)處方銷售抗生素的行為。嚴(yán)肅查處無(wú)證行醫(yī)行為。推行抗生素規(guī)范使用。</p>

10、<p>　　4.2小兒確診是感染性病變后必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)用抗生素，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，嚴(yán)禁隨意超劑量使用。有條件的最好是在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下正確使用。</p><p>　　4.3使用抗生素前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，在使用β內(nèi)酰胺類抗生素前嚴(yán)格皮試，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用時(shí)注意胃腸道反應(yīng)，胃腸功能差者宜飯后服用。嚴(yán)格控制用量與療程，長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)肝腎功能。</p><p>　　4.4

11、一旦發(fā)現(xiàn)小兒有皮疹、渾身瘙癢、發(fā)熱、心慌、氣短等情況時(shí)，應(yīng)立即停藥，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查，確定是藥物引起的不良反應(yīng)，立即停藥，積極治療，促進(jìn)藥物排泄。造成肝腎損害時(shí)配合保肝，保腎的藥物治療。配合對(duì)癥治療。</p><p><b>　　5討論</b></p><p>　　抗生素是臨床上運(yùn)用最廣泛的藥物，但是抗生素的不良反應(yīng)與毒性反應(yīng)也是比較多的。如果運(yùn)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的身

12、體損傷的情況，尤其是小兒。小兒的肝腎功能發(fā)育不全，而且缺乏自我保護(hù)意識(shí)，如果家長(zhǎng)對(duì)抗生素的不良反應(yīng)與毒性反應(yīng)都不清楚，盲目的運(yùn)用并隨意加大劑量，會(huì)導(dǎo)致小兒身體的嚴(yán)重?fù)p傷，常見(jiàn)的損傷情況有肝腎損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、菌群紊亂、過(guò)敏反應(yīng)等[3]。針對(duì)這些不良反應(yīng)臨床上常采取的措施有：普及小兒用藥知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)小兒生理情況的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)禁亂用抗生素的行為，嚴(yán)禁無(wú)處方購(gòu)買抗生素的情況，一旦發(fā)現(xiàn)有小兒黃疸、出血、瘙癢、發(fā)熱、氣短等情況，立即停藥，積極去

13、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。只有安全、合理、有效的運(yùn)用抗生素才能減少抗生素引起的不良反應(yīng)與毒性反應(yīng)，才能保證疾病的及時(shí)治療與預(yù)防。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品監(jiān)督管理局部門加強(qiáng)小兒抗生素的監(jiān)督工作。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[1] 吳云祥. 淺談抗生素在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(35): 58.</p&g