湖南塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療

1、<p>　　湖南省塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療</p><p>　　救治救助臨床診療規(guī)范</p><p><b>　　—、適用對象</b></p><p>　　第一診斷為“塵肺”的農(nóng)民工患者。</p><p><b>　　二、診斷依據(jù)</b></p><p>　　參考GBZ

2、70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》，符合以下可臨床診斷。</p><p>　　（一）有明確的粉塵接觸史。</p><p>　?。ǘ┯锌揉?、咳痰、胸悶、氣促、胸痛等塵肺病臨床表現(xiàn)。</p><p>　　（三）胸片有達(dá)到塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變。</p><p>　　（四）排除其他肺部類似疾病。</p><p><b&

3、gt;　　三、治療方案的選擇</b></p><p>　　塵肺病為肺間質(zhì)纖維化為主的全身性疾病，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，為非單一性的慢性疾病，強(qiáng)調(diào)早期、綜合、專業(yè)、系統(tǒng)的治療，應(yīng)根據(jù)病情的不同、合并癥的有無、合并癥的不同選取不同的治療方案。</p><p>　　四、標(biāo)準(zhǔn)住院日： 10-15天</p><p><b>　　五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)</b&

4、gt;</p><p>　　（一）無合并其他基礎(chǔ)疾病的塵肺，包括:</p><p>　　1.有癥狀需要治療的；</p><p>　　2.有塵肺并發(fā)癥需要治療的；</p><p>　　3.有或無癥狀，但能行肺灌洗治療的。</p><p>　?。ǘ┖喜⒂衅渌A(chǔ)疾病，但住院期間非主要處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施

5、時(shí)，可以進(jìn)入路徑。</p><p>　　六、入院后第1-3天檢查</p><p>　　（一）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、動(dòng)脈血?dú)?、肺功能（包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）、胸片、肺部CT、心電圖。</p><p>　?。ǘ└鶕?jù)病情選擇項(xiàng)目：C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、B型腦納膚、凝血功能、血脂、心肌酶、D-二聚體、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅

6、毒、艾滋）、真菌相關(guān)指標(biāo)篩查、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找抗酸桿菌、結(jié)核抗體、結(jié)核斑點(diǎn)試驗(yàn)、結(jié)核基因XpertMTB/RIF檢測、腫瘤指標(biāo)篩查、免疫相關(guān)檢查、血培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、胸水B超探查和定位、支氣管鏡檢查、心臟彩超、腹部B超、動(dòng)態(tài)心電圖等。</p><p><b>　　七、治療方案</b></p><p><b>　?。ㄒ唬m肺一般治療</b><

7、;/p><p>　　1.氧療：包括鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧等。</p><p>　　2.抗肺纖維化：漢防己甲素、川芎嗪等。</p><p><b>　　3.對癥支持治療：</b></p><p>　　止咳、化痰：銀黃清肺膠囊、氨溴索、細(xì)辛腦、溴己新、枇杷露、克咳片、乙酰半胱氨酸、桃金娘油等；</p><p&g

8、t;　　解痙、平喘：多索茶堿、沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德、噻托溴銨、布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松、特布他林等；</p><p>　　改善肺循環(huán)：川芎嗔、補(bǔ)肺活血肢囊、參麥等；</p><p>　　(4)抗氧自由基：谷胱甘肽等；</p><p>　　(5)增強(qiáng)抵抗力：烏體林斯、斯奇康、流感疫苗等；</p><p>　　(6)菅養(yǎng)支

9、持：氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、脂肪乳、腸內(nèi)營養(yǎng)粉等；</p><p>　　(7)改善通氣治療：無創(chuàng)通氣等。</p><p>　　肺康復(fù)治療：呼吸訓(xùn)練、膈肌起搏、機(jī)械輔助排痰、肺部微波、巖鹽氣溶膠治療等.</p><p>　　中醫(yī)中藥治療：湯藥、針灸、敷貼等。</p><p>　?。ǘ┓喂嘞粗委煟ㄔ趬m肺一般治療的基礎(chǔ)上）</p>

10、<p>　　無肺灌洗禁忌癥的患者予以肺灌洗治療；</p><p>　　術(shù)后檢查動(dòng)脈血?dú)狻⒎喂δ?、胸片，酌情予以肺CT、血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢查；</p><p>　　術(shù)后酌情予以霧化、補(bǔ)鉀補(bǔ)液以及肺部微波治療3-5天；</p><p><b>　　酌情使用抗生素。</b></p><p>　　

11、（三）塵肺并發(fā)癥的治療（在塵肺一般治療的基礎(chǔ)上）</p><p>　　塵肺并發(fā)肺部感染的治療</p><p>　　(1 ) 評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，盡快（4-8小時(shí)內(nèi)）給予抗菌素；</p><p>　　根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物；</p><p>　　初始治療2-3天后進(jìn)

12、行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物；</p><p>　　合并胸腔積液可抽液治療，同時(shí)予以化驗(yàn)；</p><p>　　必要時(shí)完善支氣管鏡檢查，同時(shí)予以無菌留取痰標(biāo)本;</p><p><b>　　處理各種并發(fā)癥。</b></p><p>　　塵肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的治療</p><p>&

13、lt;b>　　戒煙；</b></p><p>　　支氣管擴(kuò)張劑和激素的治療；</p><p><b>　　酌情使用抗菌藥物；</b></p><p>　　無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；</p><p>　　必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣;</p><p><b>　　處理各種并發(fā)癥。

14、</b></p><p>　　塵肺并發(fā)慢性肺源性心臟病的治療</p><p>　　(1)降低肺動(dòng)脈壓；</p><p>　　(2)引起心衰原發(fā)病的治療；</p><p>　　(3)心衰的治療；</p><p>　　(4)處理各種并發(fā)癥。</p><p>　　塵肺并發(fā)呼吸衰竭的

15、治療</p><p>　　(1)引起呼衰原發(fā)病的治療；</p><p>　　(2)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；</p><p>　　(3)必要時(shí)予以氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣;</p><p>　　(4)處理各種并發(fā)癥。</p><p><b>　　塵肺并發(fā)氣胸的治療</b></p>

16、<p>　　氧療.：高頻面罩吸氧；</p><p>　　根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流以及胸膜粘連等治療方案；</p><p>　　必要時(shí)內(nèi)科胸腔鏡或外科手術(shù)治療；</p><p><b>　　酌情使用抗菌藥物；</b></p><p><b>　　營養(yǎng)支持治療；</b>

17、;</p><p><b>　　處理各種并發(fā)癥。</b></p><p>　　（四）其他系統(tǒng)疾病的治療</p><p>　　合并有塵肺及其并發(fā)癥以外的其他疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等需維持治療或住院期間需緊急處理的，在不影響“塵肺”第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可適當(dāng)予以基礎(chǔ)性的治療。</p><p><b&g

18、t;　　八、出院標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　（一）癥狀好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥得到控制，病情穩(wěn)定3天。</p><p>　?。ǘ?fù)查相關(guān)指標(biāo)無明顯異常。</p><p>　?。ㄈ]有需要繼續(xù)住院治療的相關(guān)疾病。</p><p><b>　　九、退出路徑標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　?。?/p>

19、一）檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核需先控制結(jié)核的。</p><p>　?。ǘ┲委熎陂g出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病情復(fù)雜，短時(shí)間難以控制的。</p><p>　?。ㄈ┏霈F(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、重癥感染等嚴(yán)重病情，需入住ICU的。</p><p>　?。ㄋ模┲委熎陂g出現(xiàn)其他系統(tǒng)疾病，已成為此次住院的主要治療的。</p><p>　?。ㄎ澹┏Ｒ?guī)治療效果不佳，需特殊診斷