189例垂體瘤術(shù)后隨訪.pdf

1、垂體瘤是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一,近年來(lái)隨著影像學(xué)和內(nèi)分泌激素檢查的普及,垂體瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年升高。
　　目前除泌乳素瘤(prolactin(PRL)-secreting adenoma,PRL瘤)外,其他高功能垂體瘤及無(wú)功能大腺瘤均宜首選手術(shù)切除,而且建議治療后定期監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌激素水平、復(fù)查鞍區(qū)MRI并終身隨訪。我們共隨訪了189例垂體瘤手術(shù)后的患者,其中男性83例,女性106例,年齡中位數(shù)為53歲,隨訪年齡以50～60歲居多;

2、根據(jù)腺瘤大小:微腺瘤31例,大腺瘤150例,巨腺瘤8例;根據(jù)病理類型:無(wú)功能瘤最多(45.5％),PRL瘤次之(17.5％),再依次為生長(zhǎng)激素瘤(growth hormone(GH)-secreting adenoma,GH瘤)及促性腺激素瘤(gonadotropic hormone-secreting adenoma,Gn瘤)(各11.6％);臨床癥狀以乏力(25.9％)、性欲低下或性功能低下(15.3％)、怕冷(14.3％)、納差(

3、13.8％)多見(jiàn)。首次手術(shù)后的腫瘤控制率為72.5％,腫瘤殘留21.7％,腫瘤復(fù)發(fā)5.8％。首次手術(shù)治療后的腫瘤控制率與隨訪時(shí)問(wèn)(r=-0.164,P=0.026)相關(guān),而與腫瘤最大徑無(wú)相關(guān)性(P)0.05);43.9％的患者出現(xiàn)垂體前葉功能減退,腎上腺軸、甲狀腺軸及性腺軸功能減退的比例分別為31.7％、31.2％及27％。垂體前葉功能減退與患者的年齡(r=0.246,P=0.001)、隨訪時(shí)間(r=0.157,P=0.031)及腫瘤最

4、大徑(r=0.143,P=0.049)都相關(guān)(P＜0.05)。有臨床癥狀的患者中垂體前葉功能減退的比例明顯高于無(wú)臨床癥狀的患者,而腫瘤控制差于無(wú)臨床癥狀的患者(P＜0.05)。4.2％的患者出現(xiàn)了永久性中樞性尿崩癥。
　　在本組研究中只有21.2％的患者進(jìn)行了定期隨訪。腫瘤控制相對(duì)較差、腫瘤復(fù)發(fā)、存在功能減退及有臨床癥狀(特別是性欲低下)的患者定期隨訪的比例相對(duì)較高(P＜0.05)。未定期隨訪患者的腫瘤控制率為74.5％,腫瘤殘留

5、20.8％,腫瘤復(fù)發(fā)4.7％;38.9％的患者存在垂體功能減退,且激素替代比例比定期隨訪的患者明顯低(P＜0.05)。
　　成人生長(zhǎng)激素缺乏(Adult Growth Hormone Deficiency,AGHD),最常見(jiàn)于垂體腫瘤手術(shù)或放療后,其危害主要表現(xiàn)在腹部脂肪堆積、血脂升高、與肥胖和代謝綜合征相關(guān)的心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著增加、骨質(zhì)疏松及患者的生活質(zhì)量顯著下降等。胰島素低血糖興奮試驗(yàn)(the insulin tolera