糖尿病終末期腎臟病患者透析模式的選擇及生存分析.pdf

1、[目的]
　　以我國南方綜合性醫(yī)院糖尿病終末期腎臟病規(guī)律透析患者為研究對象，比較此類患者行血液透析與腹膜透析的生存情況，分析其透析死亡的危險因素，深入探討首次透析模式選擇與相關的死亡風險。
　　[方法]
　　收集2008年10月至2013年10月期間新進廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院腎臟內科行規(guī)律腹膜透析(PD)及血液透析(HD)治療并規(guī)律隨訪的成年終末期腎臟病(ESKD)合并糖尿病(DM)患者的人口統(tǒng)計學資料及實驗室數據。根據自

2、主選擇的透析方式，分為PD組和HD組。主要終點事件是死亡。采用Kaplan-Meier法比較兩組患者的累積生存率，采用Cox回歸分析糖尿病透析患者死亡的危險因素和與透析模式相關的死亡風險。
　　[結果]
　　1.171例糖尿病透析患者在觀察期間總死亡33例，其中HD組103例死亡24例(24/103)，PD組68例死亡9例(9/68)，主要死因為心血管疾病及感染。采用Kaplan-Meier法分析發(fā)現，PD組的累積生存率比H

3、D組高(Log rank4.913，P=0.027)，但PD組的總體生存優(yōu)勢主要表現在透析的前36個月(Log rank5.419，P=0.02)，在透析36個月以后，兩種透析方法對患者生存的影響無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.單因素Cox回歸分析顯示年齡、Charlson合并癥指數(CCI)、體重指數（BMI）、透析前糖化血紅蛋白對DM透析患者死亡的有影響，多因素Cox回歸分析結果顯示年齡、CCI是DM患者透析死亡的獨立

4、危險因素。
　　3.在校正了年齡、性別、BMI、CCI、糖化血紅蛋白等相關因素的影響后，在透析的前36個月，PD組死亡風險仍低于HD患者（HR0.699，P＜0.05）。年齡≥65歲(HR1.332)或CCI≥5(HR2.008)的高死亡風險DM患者首選HD死亡風險較PD低，但結果無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);年齡＜65歲（HR0.572）、CCI＜5(HR0.518)、透析前糖化血紅蛋白＜7％（HR0.595）糖尿病患者，首選P