血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C建立的腎小球?yàn)V過率預(yù)測(cè)方程在腎功能評(píng)估中的應(yīng)用.pdf

1、目的： 作為慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)分期的主要依據(jù)，準(zhǔn)確評(píng)估腎小球?yàn)V過率(Glomerular FiltrateionRate，GFR)是評(píng)價(jià)患者腎功能所必需的，本研究旨在探討新的GFR內(nèi)源性標(biāo)志物-血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cystatin C，CysC)推導(dǎo)出的GFR預(yù)測(cè)方程，在對(duì)不同分期的CKD患者進(jìn)行腎功能評(píng)估時(shí)的適用性，為臨床簡(jiǎn)便準(zhǔn)確地評(píng)估GFR提供證據(jù)。 方法：

2、 選擇2006年2月至2006年12月住院的168例非透析CKD患者，年齡均大于18歲，并排除腎功能急性惡化，懷孕及授乳者，脫水，明顯的外周性水腫，充血性心力衰竭，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖，骨骼肌疾病，截癱或四肢癱瘓，完全素食者，泌尿系統(tǒng)梗阻，膀胱不能排空者。按患者實(shí)測(cè)GFR值分為5期。CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期參照美國(guó)腎臟病基金會(huì)(National Kidney Foundation，NKF)發(fā)表的慢性。腎臟病與透析臨床實(shí)踐指南(Kidney

3、 Disease Outcome Qualitv Initiative．K/DOQI)<'[1]>。所有患者均同步測(cè)得血清CysC及血清肌酐(Serum creatinine，Scr)，并測(cè)得同位素標(biāo)記物清除率(<,99m>Tc-GFR)作為GFR的金標(biāo)準(zhǔn)。分別利用血清CysC推導(dǎo)出的GFR預(yù)測(cè)方程(Grubb公式)、Scr推導(dǎo)出的GFR預(yù)測(cè)方程(簡(jiǎn)化的MDRD公式)計(jì)算出GFR值。在CKD不同的腎功能分期進(jìn)行比較，觀察上述兩種預(yù)測(cè)方程

4、計(jì)算出的GFR預(yù)測(cè)值與<'99m>Tc-GFR實(shí)測(cè)值的相關(guān)性，偏差及符合程度。 結(jié)果： (1)隨著<'99m>Tc-GFR檢測(cè)值逐漸下降，血清CysC值、Scr值逐漸升高。血清CysC與Scr異常升高例數(shù)在Ⅱ～Ⅲ期患者中所占的比例有顯著差異(p<0.05)：在<'99m>Tc-GFR正常時(shí)，患者Scr均在正常范圍，而8.3％(2/24)的患者血清CysC升高；在<'99m>Tc-GFR輕度降低時(shí)，19.4％(7/36)患

5、者出現(xiàn)Scr升高，69.4％(25/36)的患者血清CysC升高；在<'99m>Tc-GFR中度降低時(shí)，仍有27.87％(19/61)的患者Scr在正常范圍，而>95％患者血清CysC升高，表明血清CysC在反映腎功能早期損害時(shí)優(yōu)于Scr。 (2)CysC-GFR、MDRD-GFR預(yù)測(cè)值在不同腎功能分期中與<'99m>Tc-GFR均有顯著直線正相關(guān)性(r值分別為0.90、0.88)。CysC-GFR與MDRD-GFR預(yù)測(cè)值在CK

6、D各期均低于<'99m>Tc-GFR檢測(cè)值，但在CKD Ⅰ-Ⅱ期，CysC-GFR的偏離程度明顯小于MDRD-GFR預(yù)測(cè)值(p<0.01)。表明CysC-GFR較MDRD-GFR預(yù)測(cè)值在腎功能受損早期精確度好。 (3)與<'99m>Tc-GFR檢測(cè)值的15％的符合率，CysC-GFR在CKD Ⅰ期最好(66.67％)，而且，在CKD Ⅰ～Ⅱ期，CysC-GFR與MDRD-GFR相較差異有顯著性(p<0.05)，CysC-GFR預(yù)

7、測(cè)值符合率明顯高于MDRD；與<'99m>Tc-GFR檢測(cè)值30％的符合率，在CKD Ⅰ～Ⅲ期，CysC-GFR、MDRD-GFR均>70％；與<'99m>Tc-GFR檢測(cè)值50％的符合率，在CKD Ⅰ～Ⅴ期，CysC-GFR、MDRD-GFR均>70％，但兩者之間無顯著差異。表明這兩種預(yù)測(cè)方程在評(píng)價(jià)CKD患者腎功能時(shí)都有較好的準(zhǔn)確性，而且，CysC-GFR預(yù)測(cè)方程在評(píng)估早期患者腎功能時(shí)，準(zhǔn)確性要優(yōu)于MDRD方程。 結(jié)論：