巨型多向侵襲性垂體腺瘤34例臨床分析.pdf

1、國內(nèi)外對侵襲性垂體腺瘤的臨床研究報道較多，但目前尚無巨型多向侵襲性垂體腺瘤的研究報告，巨型多向侵襲性垂體腺瘤(Giant Multidirectional Invasive Pituitary Adenomas，GMIPAs)是指直徑≥4cm，向單、雙側(cè)海綿竇及顳葉、蝶竇及鼻腔、額葉、下丘腦、斜坡及后顱窩6個方向中至少3個方向侵襲性生長的垂體腺瘤。此類腫瘤一次手術(shù)無法全切除，常需多次手術(shù)，術(shù)后放療、藥物等綜合治療，治療難度較大。本研究通

2、過對此類垂體腺瘤的研究，總結(jié)GMIPAs的臨床基本特征，探討其綜合治療方案。
　　 方法：
　　 收集34例湘雅醫(yī)院已確診的巨型多向侵襲性垂體腺瘤病例，給予藥物、手術(shù)、放療等不同治療措施，觀察其臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌激素水平、腫瘤體積等指標的變化，進行回顧性多因素分析。
　　 結(jié)果：
　　 在34例GMIPAs中，PRL瘤16例，治療前PRL值：200.00ng/ml～83410.00ng/ml，治療后PRL值

3、：3.68ng/ml-2220.22ng/ml；非PRL瘤18例，PRL值：0.18ng/ml～90.35ng/ml治療后PRL值：0.35ng/ml-43.63ng/ml。所有GMIPAs治療前體積為：9.14cm3～224.00cm3。腫瘤侵犯3個方向的患者2例(5.9％)，4個方向的7例(20.6％)，5個方向的13例(38.2％)，6個方向的12例(35.3％)。幕上梗阻性腦積水的4例(11.8％)，腫瘤囊性變的6例(17.6％

4、)，腫瘤卒中5例(14.7％)。GMIPAs大小與視野缺損程度無相關(guān)性。多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)雌二醇與性功能障礙負相關(guān)；而性功能障礙的發(fā)生與性別、年齡均無關(guān)。PRL型GMIPAs的PRL值與腫瘤體積無相關(guān)性，而與治療前、后腫瘤的最大徑正相關(guān)。對GMIPAs患者采用綜合治療后，發(fā)現(xiàn)PRL瘤組與非PRL瘤組GMIPAs治療效果差異無統(tǒng)計學意義。不同侵襲方向數(shù)的GMIPAs患者治療結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義。單純溴隱亭治療的PRL型G

5、MIPAs其腫瘤縮小順序是鞍上部分腫瘤先縮小，然后依次向顳葉侵襲的周圍部分、鞍內(nèi)部分，最后是海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈的外側(cè)部分。
　　 結(jié)論：
　　 1.GMIPAs以PRL型和無功能型多見。2.GMIPAs最常見的癥狀為視力、視野損害，但GMIPAs視力、視野受損與腫瘤大小關(guān)系不明確，而與腫瘤生長方向密切相關(guān)。3.GMIPAs患者中，雌二醇與性功能障礙關(guān)系密切，呈負相關(guān)，雌激素對性功能是一個保護因素。4.PRL型GMIPAs治