微創(chuàng)固定系統(tǒng)倒置治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的研究.pdf

1、第一部分、LISS和DCS固定股骨轉(zhuǎn)子下骨折的生物力學(xué)比較研究
　　 目的：對(duì)AO微創(chuàng)固定系統(tǒng)（Less Invasive Stabilization System，LISS）和動(dòng)力髁螺釘（Dynamic Condylar Screw，DCS）兩種內(nèi)固定器固定股骨轉(zhuǎn)子下骨折的生物力學(xué)進(jìn)行比較。
　　 方法：選取股骨近端相似的成年（35～50歲）尸體干股骨標(biāo)本12根，每個(gè)標(biāo)本在小轉(zhuǎn)子下方1cm處用斜切機(jī)截骨，做成2cm間隙

2、，模擬粉碎性股骨轉(zhuǎn)子下骨折模型。將12根股骨標(biāo)本隨機(jī)分成為2組，第1組采用倒置LISS固定，第2組采用DCS固定。分別在股骨標(biāo)本內(nèi)側(cè)距骨折線(xiàn)近、遠(yuǎn)側(cè)1cm各放置一枚電阻應(yīng)變片，將標(biāo)本固定在Instron-8874液壓伺服力學(xué)實(shí)驗(yàn)測(cè)試機(jī)上，連接端子引出的導(dǎo)線(xiàn)與轉(zhuǎn)換箱，連接轉(zhuǎn)換箱與靜態(tài)電阻應(yīng)變儀，進(jìn)行非破壞性應(yīng)力加載實(shí)驗(yàn)，采用電阻應(yīng)變測(cè)量法（電測(cè)法）行應(yīng)力測(cè)試。分別觀(guān)察兩組骨折模型的載荷-應(yīng)變關(guān)系、股骨頭的載荷-位移關(guān)系和股骨頭的軸向剛度。

3、之后再進(jìn)行非破壞性循環(huán)加載實(shí)驗(yàn)。載荷的峰谷值設(shè)定為0～150N，加載頻率為1Hz，循環(huán)周期為2000次。對(duì)實(shí)驗(yàn)所得生物力學(xué)各指標(biāo)用Chauvent準(zhǔn)則進(jìn)行精度分析，誤差處理，方差不齊者，進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。
　　 結(jié)果：軸向壓縮實(shí)驗(yàn)中，載荷-應(yīng)變關(guān)系結(jié)果為，LISS內(nèi)固定組在應(yīng)變片1和應(yīng)變片2處的應(yīng)變，均較DCS組相應(yīng)的應(yīng)變值??；載荷-位移關(guān)系結(jié)果為，在600N時(shí)LISS組和DCS組股骨縱向位

4、移分別為2.87±0.84mm，9.12±0.74mm；載荷600N時(shí)，LISS固定組的軸向剛度為209.06±18.63 N/mm，DCS固定組為65.79±7.26 N/mm。動(dòng)態(tài)疲勞實(shí)驗(yàn)中，在相同循環(huán)加載周期的情況下，LISS內(nèi)固定組股骨頭的最大下沉位移是小于DCS組的；LISS內(nèi)固定組在股骨頭最大下沉位移達(dá)到05mm時(shí)所承受的力為130.83±11.67 N，而DCS固定組此時(shí)所承受的力為80.76±7.35 N；當(dāng)股骨頭最大下

5、沉位移達(dá)到0.5mm時(shí)，LISS內(nèi)固定組已經(jīng)是循環(huán)加載周期的1231±30次，而DCS內(nèi)固定組只是第379±18個(gè)循環(huán)加載周期。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以上差異均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　 結(jié)論：在股骨轉(zhuǎn)子下骨折的兩個(gè)固定組中，股骨遠(yuǎn)端LISS倒置內(nèi)固定比DCS內(nèi)固定更牢固，且LISS抵抗軸向變形的能力要強(qiáng)于DCS內(nèi)固定器。
　　 第二部分、微創(chuàng)固定系統(tǒng)倒置治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床研究
　　 目的：探討微創(chuàng)

6、固定系統(tǒng)（Less Invasive Stabilization System，LISS）倒置治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療方法和臨床療效。
　　 方法：2007年10月-2009年5月，采用倒置LISS治療31例股骨轉(zhuǎn)子下骨折。本組男23例，女8例；年齡27～83歲，平均48.6歲。致傷原因：交通傷12例，墜落傷6例，壓砸傷4例，摔傷9例。骨折按Seinsheimer分型，ⅡC型4例，ⅢA型12例，ⅢB型6例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。手

7、術(shù)方法：麻醉滿(mǎn)意后利用牽引床對(duì)股骨轉(zhuǎn)子下骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，此后通過(guò)大轉(zhuǎn)子外側(cè)切口將對(duì)側(cè)的LISS鋼板倒置插入，骨折復(fù)位滿(mǎn)意、鋼板位置適宜后，在瞄準(zhǔn)臂引導(dǎo)下分別在遠(yuǎn)、近骨折段鉆入4～5枚鎖定螺釘。
　　 結(jié)果：本組手術(shù)時(shí)間35～80min，平均50min；術(shù)中出血60～150ml，平均失血量90ml。31例患者隨訪(fǎng)平均15.6個(gè)月，術(shù)后平均18.2周X線(xiàn)片顯示明顯骨痂形成或骨折線(xiàn)消失。無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)及深部感染?；贾y關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度為