PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究.pdf

1、　　目的：通過對PFNA髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效的分析,評價 PFNA髓內(nèi)固定的有效性、先進性及安全性,根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病規(guī)律和臨床分型,探索臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種可靠的治療方法。
　　方法：將符合納入標準的 60 例患者按照隨機數(shù)字表法分為 PFNA 組(30 例)和起重機架組(30 例),兩組患者性別、年齡及術(shù)前 Harris 評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無明顯差異(P>0.05),具有可比性。兩組患者入院時常規(guī)

2、進行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、生化等檢查,了解全身情況,對屬于 Evan'sⅢ型、Ⅳ型患肢短縮的轉(zhuǎn)子間骨折病例常規(guī)行患肢股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù),牽引重量 3~8Kg,時間2~5天；積極預(yù)防治療并發(fā)癥,低分子肝素鈣皮下注射及下肢主動功能鍛煉(股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)跖曲背伸)和被動功能鍛煉(被動踝關(guān)節(jié)跖曲背伸和肌肉按摩)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,患者生命體征穩(wěn)定、患肢短縮移位基本糾正后即可進行手術(shù)治療。術(shù)后采用抗菌消炎、活血化瘀等藥

3、物對癥治療,針對患者內(nèi)科疾患進行對癥治療。術(shù)后第1天即開始患肢下肢主動功能鍛煉(股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)跖曲背伸)和被動功能鍛煉(被動踝關(guān)節(jié)跖曲背伸和肌肉按摩)；術(shù)后第2天開始半臥位,進行髖膝關(guān)節(jié)主被動功能鍛煉；術(shù)后 3~5天可扶雙拐下床,保持患肢不負重,在骨折端有骨痂連接后患肢開始負重。對手術(shù)時間、總失血量進行統(tǒng)計,在術(shù)后 1 個月、3 個月、6 個月、12 個月四個時間點進行 X線片復(fù)查了解位置變化及愈合情況,并對術(shù)后感染率、神經(jīng)血

4、管損傷發(fā)生率、內(nèi)固定松動發(fā)生率、髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率、深靜脈血栓形成發(fā)生率、脂肪栓塞發(fā)生率等安全性指標進行統(tǒng)計分析,同時根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患側(cè)髖關(guān)節(jié)進行功能評定作療效評價分析,外固定支架在骨折愈合后(一般術(shù)后半年)去除。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：根據(jù)患者在術(shù)中及術(shù)后的出血情況,對兩組病例手術(shù)時間及總失血量進行統(tǒng)計記錄,經(jīng) t 檢驗分析, PFNA 組與起重機架組總失血量無明顯差異(

5、P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義；對兩組病例在術(shù)后感染率、血管神經(jīng)損傷率、術(shù)后內(nèi)固定松動率、髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率及脂肪栓塞發(fā)生率方面進行統(tǒng)計記錄,經(jīng)t檢驗分析,兩組間術(shù)后感染率有明顯差異(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義,神經(jīng)血管損傷率無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組間固定松動率及髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率均存在明顯差異(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義,兩組間術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、脂肪栓塞發(fā)生率均無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義；對

6、兩組患者在術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月根據(jù)Harris評分表進行患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能評定,對以上四個時間點進行重復(fù)資料統(tǒng)計學(xué)檢驗,兩組間患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能評定術(shù)后1個月有明顯差異(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月均無明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：手法閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘( PFNA)與手法閉合復(fù)位起重機架外固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)時間及總失血量無明顯差異；起重機架組