急性主動脈夾層術前低氧血癥危險因素分析及肺復張治療深低溫停循環(huán)主動脈術后低氧血癥的療效觀察.pdf

1、第一部分、急性主動脈夾層術前低氧血癥危險因素分析
　　 目的：急性主動脈夾層發(fā)病時往往伴隨呼吸功能不全的發(fā)生，本研究旨在探討與急性主動脈夾層低氧血癥相關的危險因素。
　　 方法：回顧性分析阜外心血管病醫(yī)院于2009年7月至2011年1月期間入院的急性主動脈夾層患者基本資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、夾層類型、是否伴有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，以及各項實驗室檢查，包括：白細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)

2、、血清肌酐、C反應蛋白、D-二聚體、血糖、凝血酶原時間等。低氧血癥定義為氧合指數(shù)低于150(PaO2／FiO2＜150)，氧合指數(shù)低于100(PaO2／FiO2＜100)者為嚴重低氧血癥。采用單因素比較、多因素線性回歸和多因素Logistic回歸分析患者一般情況及實驗室檢查各項指標與低氧血癥的關系。
　　 結果：共有247例患者入選，其中StanfordA型夾層145例(58.7％)，B型102例(41.3％)。入選患者中男性1

3、97例(79.8％)，女性50例(20.2％)，平均年齡48.5±10.1歲，男、女患者平均年齡無差別(47.9±9.9歲vs50.8±10.7歲，P＞0.05)?；颊咂骄鹾现笖?shù)為160.0±42.3，其中113例(45.7％)患者發(fā)生低氧血癥，低氧血癥組氧合指數(shù)為127.3±15.9，非低氧組氧合指數(shù)為187.9±37.5(P＜0.05)。6例發(fā)生嚴重低氧血癥，發(fā)病率為2.4％。單因素分析與發(fā)生低氧血癥相關的因素包括：體重指數(shù)(26

4、.13±2.48kg/m2vs24.14±2.62kg／m2，P＜0.05)；吸煙史(45例vs30例，P＜0.05)；白細胞計數(shù)(12.31±3.75×109/Lvs9.59±3.68×109／L，P＜0.05)；血小板計數(shù)(176.18±65.04×109／Lvs208.80±76.83×109／L，P＜0.05)；C反應蛋白濃度(18.31mg／Lvs15.74mg／L，P＜0.05)；D-二聚體濃度(3.92μg／mlvs2.0

5、71μg／ml，P＜0.05)；血清肌酐濃度(99.58±42.41μmol／Lvs88.28±30.09μmol／L，P＜0.05)；血糖濃度(7.58±2.07mmol／Lvs6.87±1.58mmol／L，P＜0.05)。多因素線性回歸分析與發(fā)生低氧血癥相關的因素為：C反應蛋白濃度(B：-7.707，95％CI：-14.581~-0.834，P=0.029)。多因素Logistic回歸分析發(fā)生低氧血癥的獨立危險因素包括：體重指數(shù)(

6、OR：1.381，95％CI:1.226.1.556)、吸煙史(OR：2.475，95％CI：1.358-4.509)。
　　 結論：本研究發(fā)現(xiàn)急性主動脈夾層術前低氧血癥的發(fā)生率約40％，是一種臨床常見的并發(fā)癥，體重指數(shù)和吸煙史為低氧血癥的獨立危險因素。急性主動脈夾層患者的血小板計數(shù)、D-二聚體濃度、C反應蛋白濃度、血清肌酐濃度、血糖濃度與氧合指數(shù)之間存在一定關系。
　　 第二部分、肺復張治療對糾正深低溫停循環(huán)主動脈術后

7、低氧血癥的療效觀察
　　 目的：評價肺復張治療對糾正深低溫停循環(huán)主動脈術后低氧血癥的改善作用及對機械通氣時間的影響，同時對其安全性進行評價。
　　 方法：前瞻性隨機對照研究。入選2010年11月至2011年11月期間行深低溫停循環(huán)主動脈手術術后發(fā)生嚴重低氧血癥(PaO2/FiO2＜100)患者40例，隨機分為兩組：對照組(n=20)，行常規(guī)機械通氣結合呼氣末正壓通氣治療；實驗組(n=20)，行肺復張治療(PCV+PEEP

8、)。對比兩組患者機械通氣時間及肺復張前后呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)各參數(shù)的變化。
　　 結果：40例患者平均年齡47.2±25.0歲，對照組與實驗組患者年齡無差別(48.3±8.4歲vs46.0±9.7歲，P=0.725)；男性共30例，每組各15例，占75％;兩組患者體重指數(shù)相匹配（24.9±3.7kg/m2vs25.2±3.0kg/m2,P=0.419），分別有9例和10例患者有吸煙史（45%vs50%，P=0.752）。對照組與實

9、驗組治療前氧合指數(shù)無明顯差別(PaO2/FiO2:94.7±2.8vs94.0±2.9，P=0.486)，治療后肺復張組患者氧合明顯改善(PaO2/FiO2:94.0±2.9vs180.4±31.8，P＜0.001);兩組患者治療前后PaCO2和潮氣量VT無明顯變化。實驗組行肺復張治療期間對血管活性藥物劑量進行調(diào)整后，患者的平均動脈壓MAP、心率HR、中心靜脈壓CVP均可維持穩(wěn)定狀態(tài)；實驗組較常規(guī)治療組的機械通氣時間縮短，但差異無統(tǒng)計學

10、意義(25.4±16.4vs21.8±12.6h，P=0.441)。
　　 結論：肺復張治療可改善深低溫停循環(huán)主動脈術后低氧血癥患者的氧合狀態(tài)，對血流動力學產(chǎn)生的影響可通過嚴密監(jiān)測和藥物調(diào)整控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，為臨床治療提供了新方案。
　　 第三部分
　　 目的：急性主動脈夾層發(fā)病時往往伴隨呼吸功能不全的發(fā)生，本研究旨在探討與急性主動脈夾層低氧血癥相關的危險因素。
　　 方法：回顧性分析阜外心血管病醫(yī)院于2

11、009年7月至2011年1月期間入院的急性主動脈夾層患者基本資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、夾層類型、是否伴有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，以及各項實驗室檢查，包括：白細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)、血清肌酐、C反應蛋白、D-二聚體、血糖、凝血酶原時間等。低氧血癥定義為氧合指數(shù)低于150（PaO2/FiO2＜150），氧合指數(shù)低于100(PaO2/FiO2＜100)者為嚴重低氧血癥。采用單因素比較、多因素線性回歸和多因

12、素Logistic回歸分析患者一般情況及實驗室檢查各項指標與低氧血癥的關系。
　　 結果：共有247例患者入選，其中StanfordA型夾層145例(58.7%)，B型102例(41.3%)。入選患者中男性197例(79.8%)，女性50例(20.2%)，平均年齡48.5±10.1歲，男、女患者平均年齡無差別（47.9±9.9歲vs50.8±10.7歲，P＞0.05）?；颊咂骄鹾现笖?shù)為160.0±42.3，其中113例(45.

13、7%)患者發(fā)生低氧血癥，低氧血癥組氧合指數(shù)為127.3±15.9，非低氧組氧合指數(shù)為187.9±37.5（P＜0.05）。6例發(fā)生嚴重低氧血癥，發(fā)病率為2.4%。單因素分析與發(fā)生低氧血癥相關的因素包括：體重指數(shù)（26.13±2.48kg/m2vs24.14±2.62kg/m2，P＜0.05）；吸煙史（45例vs30例，P＜0.05）；白細胞計數(shù)（12.31±3.75×109/Lvs9.59±3.68×109/L，P＜0.05）；血小板計

14、數(shù)(176.18±65.04×109/Lvs208.80±76.83×109/L，P＜0.05);C反應蛋白濃度(18.31mg/Lvs15.74mg/L，P＜0.05);D-二聚體濃度（3.92μg/mlvs2.07μg/ml，P＜0.05）；血清肌酐濃度（99.58±42.41μmol/Lvs88.28±30.09μmol/L，P＜0.05）；血糖濃度(7.58±2.07mmol/Lvs6.87±1.58mmol/L，P＜0.05)

15、。多因素線性回歸分析與發(fā)生低氧血癥相關的因素為：C反應蛋白濃度（B:-7.707，95%CI:-14.581～-0.834，P=0.029）。多因素Logistic回歸分析發(fā)生低氧血癥的獨立危險因素包括：體重指數(shù)(OR:1.381,95%CI:1.226-1.556)、吸煙史(OR:2.475,95%CI:1.358-4.509)。
　　 結論：本研究發(fā)現(xiàn)急性主動脈夾層術前低氧血癥的發(fā)生率約40%，是一種臨床常見的并發(fā)癥，體重指