江蘇省甲型h1n1流感病例流行病學(xué)分析

1、蘇州市疾病預(yù)防控制中心 陳立凌 2009年12月18日,甲型H1N1流感、流感大流行及其應(yīng)對,流感、流感大流行、甲型H1N1流感全球甲型H1N1流感概況中國甲型H1N1流感形勢甲型H1N1流感應(yīng)對重、危癥病例的高危對象,主要內(nèi)容,歷史上的流感大流行甲型H1N1流感,流感與流感大流行,三類流感,人病毒性呼吸系統(tǒng)感染自我限制, 但是可對老年人和年輕人的造成嚴(yán)重影響且具致命性——每年致使全球 500,000 人死亡

2、季節(jié)性發(fā)作有日常的疫苗注射,禽類病毒——與人類流感病毒不同禽類之間傳播有時能夠感染人類 有時會變異成為人類病毒,全球暴發(fā)新型流感 (不同于季節(jié)性流感和禽流感)罕見但具有周期性 (每 10-42 年)，發(fā)病率和死亡率上升 過去100年里發(fā)生了數(shù)次大流行：1968、1957、 1918年過去的 3 次大流行 ：動物病毒演變成人類病毒,,,歷史上流感大流行（1）,1918 流感大流行：愛荷華州 體育館, 被改造成醫(yī)院 , (每

3、部分用帆布隔開),1918年流感大流行對期望壽命的影響,歷史上的流感大流行（2）,1957年“亞洲流感”1957年2月最初發(fā)生于中國貴州省亞型為H2N2,是人群中的H1N1病毒和禽流感病毒雜交的產(chǎn)物估計在1957-1958大流行期間造成100-400萬人死亡1968年“香港流感”病原為H3N2亞型，是人群中H2N2病毒和禽流感病毒雜交后產(chǎn)生起源于中國南方1977年“俄羅斯流感”是由消失了近20年的H1N1病毒重現(xiàn)引起的

4、1977年5月首發(fā)于中國東北，隨后傳入前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)，又稱為“紅色流感”來源不清,甲型H1N1從何而來？,是北美豬流感病毒和歐洲豬流感病毒雜交的產(chǎn)物這種新病毒是最初在人體還是豬體內(nèi)產(chǎn)生的，尚不清楚，但在豬體內(nèi)產(chǎn)生的可能性較大該病毒包含有許多豬流感病毒的特點，其下一步的變異去向值得關(guān)注對烷胺類藥物（金剛烷胺和金剛乙胺）耐藥；對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物（包括奧司他韋和扎那米韋）幾乎100%敏感,甲型H1N1病例臨床特征總結(jié),潛伏期：2

5、~7天常見癥狀咳嗽、發(fā)熱、咽痛、不適和頭痛部分門診病例和約1/6住院病例沒有發(fā)熱病程發(fā)展無癥狀/亞臨床感染、無發(fā)熱的輕癥呼吸道表現(xiàn)、自限性表現(xiàn)/流感樣病例、原發(fā)性病毒性肺炎、呼吸衰竭、死亡多數(shù)病例表現(xiàn)為簡單的典型流感樣癥狀，無并發(fā)癥，可自然好轉(zhuǎn),The transmissibility and control of pandemic influenza A (H1N1) virusYang Y, Sugimoto JD,

6、Halloran, et al.,On the basis of reported case clusters in the United States, we estimated the household secondary attack rate for pandemic H1N1 to be 27.3% [95% confidence interval (CI) from 12.2% to 50.5%]From a scho

7、ol outbreak, we estimated that a typical schoolchild infects 2.4 (95% CI from 1.8 to 3.2) other children within the schoolEstimated the basic reproductive number, R0, to range from 1.3 to 1.7 and the generation interval

8、 to range from 2.6 to 3.2 daysUsed a simulation model to evaluate the effectiveness of vaccination strategies in the United States for fall 2009If a vaccine were available soon enough, vaccination of children, followed

9、 by adults, reaching 70% overall coverage, in addition to high-risk and essential workforce groups, could mitigate a severe epidemic,全球疫情發(fā)展過程及形勢美洲甲型H1N1流感形勢歐洲甲型H1N1流感形勢甲型H1N1流感流行特征,全球甲型H1N1流感概況,甲型H1N1流感疫情回顧,美國、墨西哥于3月起

10、出現(xiàn)“豬流感”病例并形成疫情2009年4月24日WHO首次宣布疫情此后，疫情擴大到上百個國家/地區(qū)，呈全球蔓延態(tài)勢2009年6月11日WHO宣布甲型H1N1流感大流行流感大流行的宣布：科學(xué)+政治時隔41年（1968-2009）出現(xiàn)的新型流感,,截至到11月15日，全球報告確診病例525060例，其中死亡病例至少6770例（data from WHO),* 鑒于WHO對各國并無開展檢測與報告的要求，上述數(shù)字大大低于疫情的真實流行

11、情況。,全球甲型H1N1流感不完全統(tǒng)計(截止11月 15 日),美洲地區(qū)呼吸道疾病流行形勢,美洲,美國,墨西哥,美國近期疫情概況（第44周，11月1日-11月7日）,標(biāo)本檢測陽性率30.1%（3834/14151）給CDC的報告中，經(jīng)檢測分型的A型流感病毒100%為新H1N1歸因于肺炎和流感的死亡病例數(shù)，連續(xù)6周超過了流行閾值35例流感相關(guān)兒童死亡，26例與甲型H1N1流感相關(guān)，8例A型(未分亞型), 1例B型門診流感樣病例比

12、例(ILI%)為6.7%, 超過國家流行基線(2.3%)，所有分區(qū)均如此46個州/地區(qū)報告了流感廣泛流行,美國：流感監(jiān)測陽性標(biāo)本變化趨勢（2008-2009）,美國：經(jīng)實驗室確診的流感住院與死亡病例（2009年8月30日-11月7日）,2009年8月30日-11月7日，共報告22364例實驗確診流感相關(guān)住院病例，877例流感相關(guān)死亡病例,美國：甲型H1N1流感抗原特征監(jiān)測,抗原特征2009年9月1日至11月7日，分析320株甲型

13、H1N1流感病毒319株均與 A/California/07/2009 (H1N1)參考株（WHO指定疫苗株）相關(guān)，與參考株抗血清產(chǎn)生較高的免疫反應(yīng)1株針對A/California/07/2009 (H1N1)抗血清的免疫反應(yīng)較低與季節(jié)性流感A（H1）病毒的抗原特征相異，提示季節(jié)性流感疫苗提供保護(hù)極為有限,美國：甲型H1N1流感病毒耐藥性監(jiān)測,2009年9月1日至11月1日, 流感病毒耐藥性監(jiān)測結(jié)果,? 兩種方法檢測病毒對于奧司它

14、韋的耐藥性: 病毒基因序列分析、神經(jīng)氨酸酶抑制作用檢測 ? 另有其它實驗室報告2例奧司它韋耐藥病毒，使2009年9月1日以來耐藥毒株數(shù)達(dá)到5株,美國：肺炎與流感死亡病例監(jiān)測,2009年第 44周, 122個城市的死亡報告中, 7.7% 與肺炎或流感有關(guān)，超過第44周的流行基線（6.8%）P&I 死亡構(gòu)成比連續(xù)6周超過國家監(jiān)測基線,美國：流感相關(guān)流感死亡兒童病例監(jiān)測,美國：新發(fā)傳染病監(jiān)測/基于人群的監(jiān)測,美國：流感樣病例監(jiān)測周

15、分布（1）,美國：流感樣病例監(jiān)測周分布（2）,美國：流感活動狀態(tài)地區(qū)分布(第36-44周),歐洲：呼吸道疾病流行形勢（1）,歐洲：呼吸道疾病流行形勢（2）,歐洲：呼吸道疾病流行形勢（3）,歐洲：流感哨點監(jiān)測采樣及陽性率情況,Weeks 16-40/2009,Weeks 40-45/2009,歐洲：流感哨點監(jiān)測陽性數(shù)及分型情況,Weeks 16-40/2009,Weeks 40-45/2009,歐洲：流感非哨點監(jiān)測陽性數(shù)及分型情況,Wee

16、ks 16-40/2009,Weeks 40-45/2009,歐洲：流感病毒耐藥監(jiān)測（2009年40周-2009年45周）,* M2離子通道抑制劑：金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺,甲型H1N1流感疫情特征(1),因甲型H1N1流感入院病例時間分布,甲型H1N1流感疫情特征(2),入院病例年齡構(gòu)成以青壯年為主。,甲型H1N1流感疫情特征(3),人群因病入院率，以幼兒與老人為主。,甲型H1N1流感疫情特征(4),與既往流行年相比較，老人因病

17、入院率相對較低,甲型H1N1流感疫情特征(5),隨著疫情的發(fā)展，病死人數(shù)也在增加。,甲型H1N1流感疫情特征(6),人群因病死亡率，以青壯年為主；該趨勢與病例年齡分布一致。,甲型H1N1流感疫情特征(7),因病死亡的病例年齡構(gòu)成比: 青壯年為主。,甲型H1N1流感疫情特征(8),甲型H1N1流感疫情特征(9),甲型H1N1入院者，多有哮喘或慢阻肺、糖尿病、慢性心血管疾病、免疫力低下等情況。,甲型H1N1流感疫情特征(10),病死者多有慢

18、性疾患：小兒包括肺疾患、癲癇、神經(jīng)認(rèn)知障礙等；成人包括哮喘、肺疾患、糖尿病、慢性心臟病等。,西太區(qū)甲型H1N1死亡病例資料,死亡總數(shù) 136Clinical pictures (N=48)75% - with underlying medical condition 3 deaths among pregnant, all without underlying medical condition臨床過程 (N=

19、27)9天（4-14天）— 中位數(shù)：發(fā)病到死亡 5 天（2-8天）—中位數(shù)：出現(xiàn)癥狀到住院3 天（2-9天）—中位數(shù)：住院到死亡最后診斷 (N=42)62% - 嚴(yán)重肺炎14% - 充血性心臟衰竭12% - ARDS,總 結(jié),流行趨勢不同的國家、地區(qū)流行狀況不一相同緯度地區(qū)疫情流行趨勢相似北半球進(jìn)入第二波流行的趨勢明顯，病例報告增多南半球溫帶地區(qū)，流感活躍程度回落至基線以下水平病毒特征與臨床

20、表現(xiàn)病毒尚未發(fā)現(xiàn)重要突變，大部分病例癥狀較輕由于持續(xù)性的社區(qū)傳播，重癥和死亡病例報道有增加趨勢奧司它韋與扎那米韋對甲型H1N1流感治療有效；耐藥性需繼續(xù)監(jiān)測,中國甲型H1N1流感流行概況與特征,疫情發(fā)展過程大陸地區(qū)甲型H1N1流感疫情大陸地區(qū)流感監(jiān)測概況臺港澳地區(qū)甲型H1N1流感,全國疫情發(fā)展歷程(1),香港首例病人確診時間：2009年5月1日基本概況：男性，墨西哥人，24歲。4月29日，自墨西哥乘AM098航班出發(fā)，

21、4月30日晨6時飛抵上海，11時20分轉(zhuǎn)乘MU505航班飛往香港應(yīng)對措施：對該航班所有乘客進(jìn)行追蹤，密切接觸者進(jìn)行隔離和為期7天的醫(yī)學(xué)觀察處置結(jié)果：經(jīng)相關(guān)醫(yī)生評估后于2009年5月８日康復(fù)出院。其密切接觸者未發(fā)現(xiàn)異常,香港：近期流感監(jiān)測概況,人類豬流感（甲型H1N1流感）人類豬型流感仍為流行的主要流感病毒監(jiān)測哨點流感樣病例個案數(shù)顯示，人類豬型流感的活躍程度繼續(xù)下降；現(xiàn)時監(jiān)測哨點約16%流感樣病例人類豬型流感測試呈陽性反應(yīng)季節(jié)性

22、流感活躍在低水平第46周，H1、H3、B型流感占所有檢測到的流感病毒的2.4%、2.4%及0%，較前期普遍下降,香港地區(qū)近期流感監(jiān)測概況,香港：流感病原學(xué)監(jiān)測（2007-2009年）,香港：人類甲型H1N1流感個案的年齡分布,香港：主要診斷為流感的病人入院率（2007-2009）,總結(jié),從目前來看，甲型流感的傳播途徑、臨床癥狀與季節(jié)性流感無本質(zhì)區(qū)別流行病學(xué)分布：強化防控措施，延后了自然分布規(guī)律；第二波流行在進(jìn)行之中人群普遍易感，

23、甲型H1N1流感近期爆發(fā)疫情仍將繼續(xù)發(fā)生；社區(qū)散發(fā)疫情成為廣泛流行的主要成份；農(nóng)村地區(qū)疫情進(jìn)展之中甲型H1N1流感將成為2009-2010年流感流行的主角“變異”是流感病毒的重要特征，監(jiān)測工作不可松懈監(jiān)測目的在于及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的毒力變強的變異、耐藥性毒株的出現(xiàn)與流行,流感大流行的響應(yīng),行動框架,監(jiān)測,命 令,公共衛(wèi)生干預(yù),傳 播,衛(wèi)生保健的反應(yīng),HEALTH SECTOR,,,如何降低傳播,,,如何提高關(guān)注和降低死亡,,,,實

24、驗室,,,PARTNERS,個 體LEVEL,社會水平,,,,,下一階段趨勢預(yù)測（1）,2009年冬季及2010年春季，甲型H1N1流感疫情將進(jìn)一步發(fā)展人群對甲型H1N1流感具有普遍易感性，冬、春季節(jié)發(fā)生甲型H1N1流感大流行的危險顯著增加學(xué)生開學(xué)與國慶長假，人群的大規(guī)模流動使甲型H1N1流感病毒地域分布更加廣泛，社區(qū)病例成為大流行的主要成分農(nóng)村地區(qū)疫情開始流行；防控工作薄弱點，疫情控制難度大暴發(fā)疫情為前一階段該疾病主要表現(xiàn)形式

25、；本流行季節(jié)內(nèi)，集體單位的暴發(fā)疫情仍不斷發(fā)生,下一階段趨勢預(yù)測（2）,重癥病例與死亡病例將進(jìn)一步增加全球已有超過6000例死亡病例報道，我國發(fā)生嚴(yán)重病例與死亡病例的形勢不可忽視甲型H1N1流感與季節(jié)性流感同時存在，合并感染使重癥病例發(fā)生的可能性增大目前甲型H1N1流感及季節(jié)性流感的實驗室診斷均在流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室開展，發(fā)現(xiàn)的病例僅為極少一部分，流感流行對社會、經(jīng)濟的影響被嚴(yán)重低估一些地區(qū)不符合科學(xué)規(guī)律的應(yīng)對策略，可能對疫情處置工

26、作造成不利影響,下一階段趨勢預(yù)測（3）,甲型H1N1流感病毒存在變異的可能隨著流行強度的增大，季節(jié)性流感與甲型H1N1流感病毒發(fā)生基因重組的可能性也顯著增加，可能會因此而造成病毒傳染性與毒力的變化，導(dǎo)致新的危險病毒耐藥性改變值得關(guān)注：據(jù)全球監(jiān)測結(jié)果，目前甲型H1N1流感出現(xiàn)極少量的達(dá)菲與扎那米韋耐藥毒株，而對金剛烷胺則普遍耐藥,下一階段防控策略（1）,繼續(xù)抓好甲型H1N1流感防控江蘇省各市流行水平各不相同，暴發(fā)疫情尚有較大發(fā)展空間

27、；流行程度低的地區(qū)須警惕下一階段為了減緩疫情傳播速度，各市當(dāng)前仍須大力開展宣傳，減少病人將病毒在社會廣泛傳播農(nóng)村地區(qū)的防控工作, 將是下一階段重點加強監(jiān)測，掌握甲型H1N1流感與季節(jié)性流感發(fā)展趨勢省疾控中心及13個市級疾控中心均已納入國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，具備甲型H1N1流感核酸檢測能力部分市疾控中心具備流感病毒分離工作能力, 已率先開展甲型H1N1流感病毒分離全省29家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院承擔(dān)流感樣病例監(jiān)測與流感樣病例采樣任務(wù)，工

28、作質(zhì)量須常抓不懈,下一階段防控策略（2）,做好流感暴發(fā)疫情的監(jiān)測與處置工作學(xué)校監(jiān)測與疫情處置9月至今，學(xué)校出現(xiàn)一輪流感流行/暴發(fā)高峰下一階段，學(xué)校暴發(fā)監(jiān)測與處置仍為防控重點，尤其農(nóng)村地區(qū)建議繼續(xù)開展學(xué)校缺課監(jiān)測工作，做到流感暴發(fā)疫情的早期預(yù)警在醫(yī)院、企事業(yè)單位等加強聚集性流感樣病例的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)苗頭并組織調(diào)查處置，可以有效減緩流感播散速度并減小暴發(fā)規(guī)模經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)做好企業(yè)甲型H1N1流感防控工作引導(dǎo)流感樣病例至二級

29、以下醫(yī)院就診,下一階段防控策略（3）,推廣疫苗接種，加強人群預(yù)防：自愿接種為原則甲型H1N1流感疫苗我國在全球率先推廣甲型H1N1流感疫苗接種目標(biāo)人群的確定綜合考慮疫情流行實際情況及疫苗供應(yīng)資源應(yīng)用于對維持社會正常運行、減緩流感大流行有重大意義的重點人群，如衛(wèi)生工作人員、關(guān)鍵崗位公務(wù)人員、特定的學(xué)齡人群等季節(jié)性流感疫苗接種對于本年度的流感防控意義重大減少季節(jié)性流感的感染機會，保障身體健康，避免因擔(dān)心感染甲型H1N1流感而影響

30、生活、工作秩序預(yù)防雙重感染，減少出現(xiàn)嚴(yán)重病癥的機會從宏觀角度，季節(jié)性流感的推廣應(yīng)用在減少雙重感染的同時，也減少了不同亞型流感病毒基因重組的機會,下一階段防控策略（4）,加強宣傳，引導(dǎo)公眾對甲型H1N1流感流行的正確認(rèn)識、對 防控策略與措施的合時態(tài)度對公眾的要求包括保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，打噴嚏、咳嗽時使用手絹或紙巾遮擋，減少飛沫感染他人的機會；要勤洗手，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后更需洗手加強鍛煉，多喝水，保持充足睡眠，以保證良好

31、的身體素質(zhì)保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期少去人群聚集場所出現(xiàn)呼吸道感染癥狀時應(yīng)戴口罩，盡早找醫(yī)生診治，減少在社會上活動甲型H1N1流感密切接觸者出現(xiàn)癥狀時應(yīng)主動向醫(yī)生說明情況,應(yīng)對甲型H1N1流感的理念,科學(xué)認(rèn)識流感的一種，并非如“SARS”般可怕；影響主要在于全社會可防、可治、可控合理反應(yīng)防控策略：“延緩蔓延、減少影響”不合理期望：(單位或地區(qū))杜絕甲型H1N1的發(fā)生、流行針對健康個人，不必影響正常的生產(chǎn)、生活積極應(yīng)

32、對個人：講究衛(wèi)生，增強防護(hù)意識；出現(xiàn)癥狀積極就醫(yī)；患病時須有保護(hù)他人的意識集體單位：積極落實相應(yīng)的防控措施社會：加強監(jiān)測與評估，制定適應(yīng)疫情形勢的防控策略,重、危癥病例的高危對象,1.妊娠期婦女；2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林