甲型h1n1流感預防控制概要

1、甲型H1N1流感預防控制,,流行性感冒病毒簡介,流行性感冒(流感) 是由甲、乙、丙3 型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。高發(fā)病率低死亡率（80%死于并發(fā)病）。流感是實行全球性監(jiān)測的傳染病（流感監(jiān)測網絡）,在我國屬丙類傳染病甲、乙、丙不僅反映了病毒被發(fā)現年代的前后（甲1933，乙1940），更主要反映了對人危害程度的順序（甲型常以流行出現，乙造成局部暴發(fā)，丙極少造成人類發(fā)?。?。甲、乙型流感病毒形態(tài)、結構和生物學功能均相似。甲型流感病

2、毒基因由不連續(xù)的節(jié)段組成（8個基因組片段），能編碼10種不同的蛋白，包括2種表面糖蛋白，血凝素（HA，16種亞型）和神經氨酸酶（NA，9種亞型），都能產生保護性抗體，但HA產生的保護更重要?？乖坪涂乖D變,,甲型流感病毒是人群中主要的流行因素。人流感病毒被發(fā)現以來4次世界大流行，1918（H1N1），1957（H2N2），1968（H3N2），1977（H1N1）。其中后三次均首發(fā)于我國( 包括1997年發(fā)生香港的H5N1)19

3、83年以來乙型流感病毒根據抗原性和基因特征的不同可分為兩大譜系，Yamagata和 Victoria（源于中國）,我國人群中分離出來的B型流感的活動呈現 3次高峰，分別是1994、1997和2000年1988年以來,多數流感病毒的新變種首發(fā)于我國,世界衛(wèi)生組織每年公布的流感疫苗病毒株近半數來自我國.,,基因重配引起大流行,1957 年出現的H2N2亞型毒株，3個基因節(jié)段(HA、NA、PBI)來自禽的流感病毒，其余5個基因節(jié)段來自人的H

4、INI亞型毒株，表明該亞型毒株由禽流感病毒與當地人群中流行的HINI亞型毒株通過基因重配產生。1968年出現的H3N2型流感病毒是由H2N2型與一株鴨流感病毒重配產生。1998年以來從人群中分離到的13株HIN2新亞型毒株是由當時在人群中流行的H3N2和HINI兩種亞型病毒基因重配而產生的。新甲型H1N1:豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段,WHO公布的 “流感大流行級數”的定義,第一級：病毒在動物間傳染，但沒有傳出人

5、類感染病例。 第二級：已知一種動物流感病毒在人類造成感染，因此被視為潛在大流行威脅。 第三級：有動物流感病毒或動物與人類流感重組病毒造成零星或小規(guī)模的人類傳染，但這種人與人之間傳染還不足以造成社區(qū)感染。 第四級：動物流感病毒或動物與人類流感重組病毒造成的人與人間傳染，足以造成社區(qū)傳染。大流行風險驟升。本級重點在于控制病毒蔓延。 第五級：人與人之間傳染在同一地區(qū)蔓延到至少兩國。強烈顯示即將發(fā)生大流行。 第六級：大流行級。人與人之

6、間病毒傳染，在同一地理區(qū)至少在兩國傳播，并擴散到同一區(qū)的另一個國家。,WHO宣布甲型H1N1全球大流行,WHO2009年6月11日下午召開緊急專家會議，決定將甲型H1N1流感大流行警戒級別提升至最高的第六級，意味著宣布“甲流”進入全球大流行階段。這是世衛(wèi)組織四十余年來第一次宣告流感出現全球大暴發(fā)。在宣布流感進入全球大流行之前，世衛(wèi)組織肯定了所有國家現行的對抗甲型H1N1流感的措施。警戒級別從五級提升至六級，意味著所有國家必須加強和

7、采取更有力的措施以應對該病毒，同時也表示對抗甲型H1N1流感的疫苗將進入大批量生產。將警戒級別升至第六級，只是由于地理原因，而并不表示病毒本身的嚴重性。WHO認為，迄今為止，該病毒表象一直“溫和”。,流感大流行的干預措施,藥物性干預措施:疫苗和抗病毒藥物非藥物性干預措施:隔離、檢疫、社會隔離、旅行措施、醫(yī)院內感染控制、個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生信息溝通和消毒等監(jiān)測:傳染病疫情報告,流感樣病例監(jiān)測(哨點監(jiān)測),藥物銷量監(jiān)測,流感防控相關技術

8、文件,甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）甲型H1N1流感密切接觸者中相關人員預防性用藥指南（2009年試行版）甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術指南（2009年修訂版） 甲型H1N1流感病例轉運工作方案（2009年修訂版）》社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方案學校甲型H1N1流感防控工作方案（試行） 甲型H1N1流感流行病學調查和暴發(fā)疫情處理技術指南(試行)甲型H1N1流感預防干預措施應用技術指南(試行)

9、 甲型H1N1流感監(jiān)測方案(第一版)全國流感監(jiān)測方案2009-2010年度季節(jié)性流感疫苗預防接種技術指導意見教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關于做好學校秋季開學甲型H1N1流感防控工作的意見鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型H1N1流感防控工作方案（試行）甲型H1N1流感病例密切接觸者居家醫(yī)學觀察管理方案（試行）,甲型H1N1流感流行病學,傳染源 甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內已發(fā)現甲型H1N1流感病毒，

10、但目前尚無證據表明動物為傳染源。,,傳播途徑 主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。易感人群 人群普遍易感。,,潛伏期一般為1-7天，多為1-3天,診 斷,本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發(fā)現、早診斷是防控與有效治療的關鍵。,甲型H1N1診斷,疑似病例。

11、 符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.密切接觸者發(fā)病前7天內接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現流感樣臨床表現的。2.發(fā)病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現流感樣臨床表現。3.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。,甲型H1N1診斷,確診病例。 出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：

12、1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,密切接觸者的判定和管理,密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例而存在感染可能的人群，具體包括以下任一情況者：（一）診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員；（二）與病例共同生活、工作或有過近距

13、離（一般指2米范圍內）接觸的人員；（三）直接接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員；（四）其他由衛(wèi)生專業(yè)人員判定的密切接觸者。甲型H1N1流感的傳染期：是自病人出現癥狀前1天，至發(fā)病后7天，或至病例癥狀消失后24小時（以兩者之間較長者為準）。集中或居家隔離7天.,學校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）——職能分工,學校在衛(wèi)生部門指導下，根據教育行政部門的部署，制定本校的甲型H1N1流感應急預案；建立一把手負總責與分管校長具體

14、抓的學校甲型H1N1流感防控工作責任制，并將責任分解到部門、落實到人；明確并落實甲型H1N1流感的信息報告人；具體落實學校防控甲型H1N1流感各項措施；保障防控甲型H1N1流感所必須的物質、場所、人員與經費；學校暴發(fā)甲型H1N1流感時，配合衛(wèi)生部門做好學校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的處理等工作。,學校甲型H1N1流感防控工作方案（行）——防控措施,（一）學校未發(fā)現甲型H1N1流感疫情1.制訂應對學校甲型H1N1流感疫情的預案、工作方案

15、。2．組織校醫(yī)院、校醫(yī)或負責學校衛(wèi)生工作的人員參加甲型H1N1流感防控知識及技術的培訓和演練。3．加強疫情應對物資準備。4．積極開展多種形式的健康宣教，普及甲型H1N1流感防治知識，倡導環(huán)境衛(wèi)生、科學洗手等衛(wèi)生行為，提高廣大學生、教職員工對流感防治的正確認識和自我防護能力。,,5. 加強教室、圖書館（閱覽室）、教研室、宿舍等學生和教職員工學習、工作、生活場所衛(wèi)生與通風，保持空氣流通。6. 落實晨檢制度、因病缺課登記追蹤制度，發(fā)現

16、流感樣疫情要在第一時間（2小時內）報告當地疾病預防控制機構和教育行政部門。7. 建立健全校內有關部門和人員、學校與家長、學校與當地醫(yī)療機構及教育行政部門聯系機制，完善信息收集報送渠道，保證信息暢通。8. 建立與衛(wèi)生部門信息聯動機制，及時收集所在地區(qū)甲型H1N1流感發(fā)生信息，及時準確地進行預警。,（二）學校出現非校內感染病例,在學校內發(fā)現甲型H1N1流感疑似或確診病例，但傳播鏈清晰，病例感染來源為學校外部甲型H1N1流感確診病例或其污

17、染的環(huán)境，疾病危害尚不嚴重。在強化上述學校未發(fā)現甲型H1N1流感疫情時各項防控措施的同時，需采取以控制傳染源管理為主的綜合性防控措施，及時發(fā)現輸入病例，追蹤和管理密切接觸者，嚴防疫情傳播。,（二）學校出現非校內感染病例,衛(wèi)生防控措施1. 病例應按照當地衛(wèi)生部門的要求，及時接受隔離治療。2. 衛(wèi)生部門在學校的配合下，開展對病例密切接觸者的追蹤，并實施集中醫(yī)學觀察或居家醫(yī)學觀察。中小學生中的密切接觸者原則上以居家醫(yī)學觀察為主，高校學生

18、中的密切接觸者原則上以集中醫(yī)學觀察為主。病例所在學校建立與居家醫(yī)學觀察者的聯系，及時了解其每日健康狀況，并將密切接觸者健康狀況報告當地疾病預防控制部門和教育行政部門。醫(yī)療衛(wèi)生機構負責每日對集中醫(yī)學觀察者實行隨訪、報告。,（二）學校出現非校內感染病例,3. 衛(wèi)生部門指導、協(xié)助學校加強當地學校晨午檢工作，加強學校發(fā)熱、咳嗽或咽痛等流感樣癥狀監(jiān)測和因病缺課監(jiān)測，及時發(fā)現、報告和診治可疑病例。4. 衛(wèi)生部門指導學校對教室、圖書館（閱覽室）、

19、教研室、宿舍等師生學習、工作、生活場所進行消毒。采取消毒、感染控制等措施，做好疫情控制工作。5. 衛(wèi)生部門及時公布疫情和防控措施信息，加強區(qū)域內的信息公布和通告工作，穩(wěn)定學生和教職員工的情緒。教育和衛(wèi)生部門共同做好媒體溝通工作，發(fā)揮媒體傳播信息和引導輿論的作用。,（二）學校出現非校內感染病例,學校防控措施1.經當地政府批準同意，對出現病例的托幼機構實施全園停課7天（或7天以上）的措施。衛(wèi)生、教育等相關部門在當地政府的領導下，加強放假

20、兒童的校外管理，避免其在學校外的相互接觸和聚集。托幼機構復課后，應繼續(xù)加強晨檢和病例報告，并向屬地疾病預防控制機構和教育部門每日報告全校學生和教職員工的健康狀況，至少持續(xù)14天。,（二）學校出現非校內感染病例,2. 中小學校和高校等教育機構加強對學校人員出入的管理，嚴格控制外來人員進入校園。3. 如疫情傳播風險較大，經當地政府批準同意，中小學校和高校可按照由班級到年級的原則采取臨時停課措施。4. 按照國家和當地政府有關規(guī)定，在衛(wèi)生

21、部門的具體指導下落實其他應急處置措施。,（三）學校出現校內感染病例,第一類情況，在學校一個班級內發(fā)現散發(fā)的感染來源不明的甲型H1N1流感確診病例，或由輸入性病例引起的二代病例。第二類情況，在學校內出現多起感染來源不明的甲型H1N1流感確診病例，形成學校局部疫情暴發(fā)，且有流行趨勢。學校局部疫情暴發(fā)，指在同一學校同一個年級兩至三個班級，14天內，出現多個甲型H1N1流感校內感染病例的確診病例，且病例呈現明顯的聚集性。第三類情況，在學校內

22、出現甲型H1N1流感流行，疫情迅速在全校擴散，且有波及學校周邊地區(qū)的趨勢。學校流行，指在14天內，在同一學校不同年級或同一年級三個班級以上，出現多起甲型H1N1流感學校局部疫情暴發(fā)，且有持續(xù)傳播現象。,（三）學校出現校內感染病例,出現第一類情況時，在加強非校內感染病例的衛(wèi)生防控措施的基礎上，采取以下措施：衛(wèi)生防控措施1. 衛(wèi)生部門指導、協(xié)助當地所有學校開展晨午檢和疫情日報、零報告。 2.衛(wèi)生部門指導學校加強校內環(huán)境消毒。3.衛(wèi)生

23、部門指導學校加強居家隔離觀察者的管理，要求其主動接受監(jiān)測，每日定時報告身體狀況。4. 按衛(wèi)生部門要求，對重點或高危人群進行預防性服藥和免疫接種。,（三）學校出現校內感染病例,學校防控措施1. 學校停止舉辦校內各種大型師生集會和會議等活動。2. 在衛(wèi)生部門指導下，學校加強宣傳教育工作。3. 根據當地（縣級以上）人民政府的決定，學校采取臨時停課或暫時關閉措施。（1）原則上，停課的范圍應根據疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢，由小到大，如由班

24、級到年級，由年級到全校，由一個學校到多所學校等。,（三）學校出現校內感染病例,（2）如果14天內，同一班級出現2例及以上甲型H1N1流感病例時，該班級可停課；如果14天內，同一學校有2個及以上班級需要停課時，該班級所在年級可停課；如果14天內，同一學校有2個及以上年級需要停課時，該學?？梢匀w停課。（3）停課前，除應告知學生、家長及教職員工甲型H1N1流感相關知識外，應讓學生、家長及教職員工與學校保持聯系，報告其是否出現流感樣癥狀。學

25、校應向屬地疾病預防控制機構和教育行政部門每日報告學生和教職員工的健康狀況。,（三）學校出現校內感染病例,（4）停課時間不少于7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔離或離校之日算起。可根據放假學生和教職員工的健康狀況，隨時調整放假期限。（5）中小學校停課放假后，衛(wèi)生、教育等相關部門應在當地政府的領導下，加強放假學生校外管理，避免其在學校外的相互接觸和聚集。高校停課后，要加強停課學生的在校管理。,（三）學校出現校內感染病例,（6）復課前

26、，必須對教室、閱覽室、食堂、廁所等場所進行徹底清掃消毒；因甲型H1N1流感暫時停課的學生，必須在恢復健康，經有關衛(wèi)生部門確定沒有傳染性并出具有效的復課證明后方可復學。（7）復課后，未痊愈的學生應繼續(xù)居家隔離治療，至其病后7天或癥狀完全消失后24小時（以兩者之間較長者為準），方可上學。（8）復課后，學?；蛲杏讬C構還應繼續(xù)加強晨檢和病例報告，并向屬地疾病預防控制機構和教育行政部門每日報告全校學生和教職員工的健康狀況，至少持續(xù)14天。4

27、. 按照國家和當地政府有關規(guī)定，在衛(wèi)生部門的具體指導下落實其他應急處置措施。,（三）學校出現校內感染病例,出現第二類情況時，強化病例診治、校內環(huán)境消毒、隔離醫(yī)學觀察者管理，加強當地學校疫情監(jiān)測、對重點或高危人群進行預防性服藥和免疫接種等衛(wèi)生防控措施。重點加強相關學校防控措施的實施。經當地政府批準同意，對出現病例的中小學、幼兒園等實施全校（園）停課措施；對出現病例的高校實施學生停課不離校，在校進行觀察措施。衛(wèi)生、教育等相關部門在當地政府

28、的領導下，加強放假學生的校內外管理，避免學生聚集活動；并做好被隔離高校師生的日常生活保障。學校復課后，應繼續(xù)加強晨檢和病例報告，并向屬地疾病預防控制機構和教育部門每日報告全校學生和教職員工的健康狀況，至少持續(xù)14天。,（三）學校出現校內感染病例,出現第三類情況時，重點加強醫(yī)療救治工作，尤其是重癥病例的診療救治工作，做到早發(fā)現、早診治，降低病死率。對重點或高危人群采取必要的預防性服藥和免疫接種措施；合理調配醫(yī)療衛(wèi)生資源，確保防控工作科學

29、、有序、有效。經當地政府批準同意，對當地所有學校實施停課措施。強化放假學生的校內外管理，避免學生聚集活動，并重點做好被停課高校學生的日常生活保障。教育、衛(wèi)生和相關部門要在當地政府領導下，強化風險溝通工作，發(fā)揮媒體傳播信息和引導輿論的作用，維護社會穩(wěn)定。,教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關于做好學校秋季開學甲型H1N1流感防控工作的意見,學校和托幼機構開學前，應切實做好各項甲型H1N1流感防控的準備工作。主要包括： （一）及時通知家長和學

30、生，要求主動向學校報告學生開學前一周內有無出現流感樣癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等）、有無與流感樣病人接觸史以及外出旅行史等相關情況。1.對開學前一周內出現流感樣癥狀的學生，應勸其及時就醫(yī)，病愈后復課,,2.對與甲型H1N1流感確診病例或疑似病例有密切接觸史的學生，要按照當地衛(wèi)生部門的要求，完成規(guī)定期限的醫(yī)學隔離觀察。對與流感樣病人有密切接觸史的學生，應勸其居家隔離醫(yī)學觀察7天。學生隔離醫(yī)學觀察期結束后，如未出現發(fā)熱、咳嗽等流感樣癥狀，則

31、可以正常到學校上課；如果一旦出現上述癥狀，則應到醫(yī)療機構就診或采取居家隔離治療。,,3.對有赴疫情影響嚴重地區(qū)旅游史的學生參照本意見第五條第（五）項相關要求進行管理。（二）及時通知并指導學生（特別是高校學生），做好返校途中的個人衛(wèi)生防護。（三）各學校、托幼機構應配合當地衛(wèi)生部門或在衛(wèi)生部門的具體指導下，開展對本校教職工，尤其是對校醫(yī)甲型H1N1流感防控能力的培訓工作，提高其對晨檢、因病缺勤登記在防控疫情中重要作用的認識，增強其對甲型

32、H1N1流感的認知、發(fā)現和報告等能力。當地教育行政部門和衛(wèi)生行政部門要聯合開展學校甲型H1N1流感防控培訓工作的督導。,,（四）甲型H1N1流感疫情嚴重地區(qū)的教育行政部門可根據當地甲型H1N1流感聯防聯控工作機制（或防控指揮部）組織專家綜合評估后所提出的防控意見，布置本行政內普通高等學校和中等職業(yè)學校合理錯開開學時間。必要時，可推遲開學時間。,,學校、托幼機構開學后，應切實做好甲型H1N1流感疫情的監(jiān)測和防控工作。主要包括：（一）把有

33、關甲型H1N1流感等呼吸道傳染病的防控知識的健康教育作為開學后的第一堂課，增強學生自我防護意識和能力，爭取學生積極配合學校防控措施落實。特別要教育學生盡量避免到校內、外人群聚集性場所，注意日常個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；一旦出現異常癥狀，應及時報告班主任或班級衛(wèi)生員。,,（二）每日對在校學生和教職工開展晨檢，仔細詢問是否有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀。一旦發(fā)現流感樣癥狀的學生或教職工，要立即按當地有關規(guī)定，要求其進行進一步診治，其間不

34、得返校參加正常教學等活動。（三）指定專人每日負責學生和教職員工因病缺勤登記和隨訪工作。一旦出現學生、教職工因病缺勤，應及時了解缺勤原因，如與甲型H1N1流感有關，應在第一時間向當地衛(wèi)生部門報告。,,（四）學生和教職工一旦出現發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，須及時在采取防護措施的情況下到校醫(yī)院或學校所在地醫(yī)療機構就診。學校（特別是高校）應提供必要條件，對該學生和其密切接觸者采取隔離醫(yī)學觀察措施。,,（五）學校、托幼機構開學一周內，是疫情防

35、控的關鍵時期，應在做好上述工作的基礎上，重點強化以下防控措施：1.各普通高等學校及中等職業(yè)學?？梢髞碜砸咔閲乐氐貐^(qū)的學生提前一周到校并實施一周的在校醫(yī)學觀察。2.避免舉辦大型集會活動，尤其是室內大型聚集性活動。開學典禮可安排在室外操場進行，或以視頻、分年級、分班的形式進行。,,3.疫情影響嚴重地區(qū)的教育行政部門要指導轄區(qū)內學校盡可能避免大班授課，合理安排小班上課。4.疫情影響嚴重地區(qū)的普通高等學校及中等職業(yè)學校的學生，開學后一周