1型糖尿病對兒童認知功能的影響.pdf

1、1型糖尿病是一種由于胰島β細胞破壞,導(dǎo)致胰島素絕對缺乏,從而使血漿葡萄糖水平升高為表現(xiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病,兒童青少年多為此型。近年來,世界各國、各地區(qū)兒童l型糖尿病的發(fā)病率均逐漸增高,至10歲左右達高峰。美國近年的兩項Meta分析發(fā)現(xiàn)1型糖尿病兒童在認知功能的某些特定方面受到損害。Greenwood等研究發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白與糖尿病認知功能呈負相關(guān),進一步支持慢性高血糖會造成認知功能的損害。近期Patino-Femandez等人的一項研

2、究也得出同樣結(jié)論,同時發(fā)現(xiàn)糖尿病患兒測試過程中的血糖與測試出的語言接受能力評分呈負相關(guān),并得出急性高血糖可能也會造成認知功能的損害的結(jié)論。但并有發(fā)現(xiàn)低血糖與認知功能的相關(guān)性。目前關(guān)于低血糖致認知功能損傷的作用還存在爭議。有研究顯示,當血糖低于3mmol/L時,會出現(xiàn)認知功能的損傷。許多研究者認為低血糖是導(dǎo)致認知功能損傷的重要的起始因素。大樣本資料研究顯示患者在持續(xù)嚴重的低血糖之后將發(fā)生顯著的認知功能損傷,而且擴散影響大腦多個區(qū)域,如基底

3、神經(jīng)節(jié)、海馬、顳區(qū)中部等。研究者還指出多次發(fā)作的短暫性低血糖對大腦有蓄積作用并誘發(fā)亞臨床的認知改變。但美國DCCT開展的包括1441個樣本的前瞻性研究,發(fā)現(xiàn)盡管反復(fù)低血糖的發(fā)生率很高,但所作的一系列的神經(jīng)心理學(xué)測試并沒有發(fā)現(xiàn)重要的認知功能改變的證據(jù)。而18年后對其中85％以上的參加者重新評估與最初結(jié)果一致,沒有發(fā)現(xiàn)其和認知功能損傷存在聯(lián)系。關(guān)于低血糖致認知功能損傷的作用尚需要進一步的研究。國外的多項研究發(fā)現(xiàn)糖尿病的起病時間與認知功能具有

4、相關(guān)性,即糖尿病起病年齡較早的患兒的認知能力較差,具體體現(xiàn)在智力、空間視覺能力、記憶、注意力及眼手協(xié)調(diào)等方面。美國Guity等人應(yīng)用比內(nèi)智力量表評估糖尿病患兒,發(fā)現(xiàn)和對照組相比較,病例組患兒總智商和對照組未見明顯差別,但記憶力及注意力等較對照組較差。目前國內(nèi)對1糖尿病兒童認知功能研究甚少。
　　 兒童時期是神經(jīng)心理發(fā)育的重要時期,是患兒認知能力、學(xué)習(xí)能力、語言發(fā)育等形成的重要階段,因而受到學(xué)校和家長的關(guān)注,目前已有的研究工作主要

5、集中2型糖尿病對老年患者認識功能的影響,但Ⅰ型糖尿病所引起的反復(fù)低血糖、高血糖等所致的腦組織能量供應(yīng)不足,及代謝紊亂等是否對處于發(fā)育階段兒童的智力及智力結(jié)構(gòu)造成影響的研究很少。
　　 目的：
　　 本研究以Ⅰ型糖尿病兒童為研究對象,采用中國韋氏兒童智力量表(C-WISC),對其智力結(jié)構(gòu)狀況進行研究和分析,探討其神經(jīng)認知功能發(fā)育中的缺陷,為其早期綜合干預(yù)提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 選擇2009年10

6、月至2011年5月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院幾內(nèi)科就診及住院治療的學(xué)齡期1型糖尿病兒童32例為糖尿病組(病例均符合WHO對兒童1型糖尿病診斷標準),病程≥1年,年齡6～16歲,平均年齡11.42±2.84歲,IQ≥80,均右利手。男15例,女17例。按照1:1匹配選擇同性別、同年齡(±3個月)、同出生方式的在校正常學(xué)齡期兒童32例,年齡6～16歲,平均年齡11.47±2.89歲,IQ≥80,均右利手。兩組均除外癲癇等有腦損傷疾病的兒童。

7、應(yīng)用湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先等修訂的中國韋氏兒童智力量表(C-WISC)對所有入組兒童進行智力測定,同時家長填寫一般情況調(diào)查表。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,對可能影響智力的變量進行多元回歸分析,兩組比較采用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料的分析采用卡方檢驗。檢驗標準:α=0.05,雙側(cè)。
　　 結(jié)果：
　　 1、糖尿病組與對照組兒童C-WISC測試結(jié)果的比較
　　 糖尿病組兒童總智商(FIQ)、言語智商(VIQ)顯著低于對照

8、組(P＜0.05);在分測驗中,糖尿病組患兒的言語量表中的知識(I)、分類(S)、領(lǐng)悟(C))、算術(shù)(A)、詞匯(V)量表分低于對照組,且有顯著性差異(P＜0.05),其余各項兩組間無顯著性差異(P＞0.05);在因子智商中,兩組間的言語理解因子(VC)和記憶/注意因子(M/C)有顯著性差異(P＜0.05),而組織知覺因子(PO)無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2、糖尿病兒童年齡、發(fā)病年齡、病程、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生頻

9、率與糖尿病兒童智力結(jié)果的多元回歸分析
　　 糖尿病兒童的糖化血紅蛋白與總智商、言語智商有線性回歸關(guān)系,糖尿病兒童的年齡、發(fā)病年齡、病程、低血糖發(fā)生頻率與總智商、言語智商、操作智商無線性回歸關(guān)系。
　　 結(jié)論：
　　 1、糖尿病可能對患兒言語智商產(chǎn)生影響,進而影響患兒總智商水平。
　　 2、糖尿病兒童可能存在注意力的損害。
　　 3、糖尿病患兒的糖化血紅蛋白可能為影響糖尿病組患兒智商的獨立危險因素。