臍血流監(jiān)測(cè)在胎兒先天畸形產(chǎn)前診斷中的作用及孕婦高危因素的研究.pdf

1、目的:先天畸形是引起胎兒和嬰兒死亡的主要原因之一。先天畸形的發(fā)生是遺傳因素、環(huán)境因素以及遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。降低先天畸形兒的出生率關(guān)鍵在于做好產(chǎn)前診斷，早期發(fā)現(xiàn)異常胎兒。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的先天畸形可在宮內(nèi)得到診斷。作為胎兒畸形首選篩查方法的超聲波，其檢出率會(huì)受醫(yī)生主觀因素及儀器分辨率等的限制。超聲波圖像基于病理解剖形態(tài)學(xué)，所以先天畸形的病理解剖形態(tài)學(xué)研究結(jié)果及信息反饋對(duì)于超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分重要，對(duì)于產(chǎn)前診斷結(jié)果的確定和

2、遺傳咨詢亦十分必要，它是最終確定診斷的方法。本課題主要對(duì)各種胎兒先天畸形的病理學(xué)特征進(jìn)行觀察，研究其臍動(dòng)脈血流速度的收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值(S/D)，分析先天畸形的高危因素，對(duì)胎兒先天畸形的產(chǎn)前診斷結(jié)果進(jìn)行分析。 方法:本研究共收集畸形胎兒42例，正常胎兒50例，均有完整的孕母臨床資料；通過(guò)大體檢查和內(nèi)臟檢查，觀察各種畸形的病理學(xué)特征；對(duì)畸形胎兒和正常胎兒進(jìn)行臍動(dòng)脈彩色多普勒血流頻譜監(jiān)測(cè)，探討其在胎兒先天畸形產(chǎn)前診斷中

3、的臨床意義；對(duì)畸形胎兒及正常胎兒的孕母臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討先天畸形的高危因素。 結(jié)果:病理診斷患有各種結(jié)構(gòu)畸形胎兒共42例，同期出生胎兒總數(shù)為1455例，本組資料胎兒先天畸形占同期出生總數(shù)的2.89﹪。本組資料共涉及10個(gè)系統(tǒng)26種畸形，將畸形按系統(tǒng)畸次及疾病畸次進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，前四位的畸形發(fā)生率依次是胎兒水腫、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，總構(gòu)成比占畸形總數(shù)的64.81﹪。 羊水量研究結(jié)果顯示：畸形

4、組胎兒合并羊水過(guò)多或過(guò)少與正常組相比有極顯著性差異(p=0.000<0.01)；由于多系統(tǒng)畸形收集的病例偏少(5例)，故羊水量在單系統(tǒng)畸形和多系統(tǒng)畸形并未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 畸形組42例和正常組50例均行臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)?；谓M的S/D值明顯高于正常組(P<0.01)；在各類畸形中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和呼吸系統(tǒng)畸形S/D有顯著性差異(P<0.05)，而多發(fā)畸形、消化系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形及水腫胎兒的臍動(dòng)臍動(dòng)脈血流S/D值

5、有極顯著性差異(P<0.01)。 對(duì)先天畸形相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示孕婦職業(yè)(OR=5.643，P<0.05)、孕早期感冒發(fā)熱史(OR=3.548，P<0.05)、早期先兆流產(chǎn)史(OR=5.518，P<0.05)、不良孕產(chǎn)史(OR=4.218，P<0.05)和異常接觸史(OR=4.026，P<0.05)、吸煙嗜酒不良嗜好(OR=2.875，p<0.05)都是與先天畸形有關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)論:

6、1．胎兒畸形，尤其是多發(fā)畸形、消化系統(tǒng)畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形和水腫胎兒可引起S/D值升高，所以，當(dāng)臍動(dòng)脈血流S/D值異常時(shí)，而患者沒(méi)有妊娠高血壓疾病等，應(yīng)高度警惕胎兒有無(wú)畸形，應(yīng)進(jìn)一步行B超、胎兒血或羊水細(xì)胞學(xué)檢查。 2．胎兒羊水量過(guò)多或過(guò)少和先天畸形有一定相關(guān)性，對(duì)羊水量異常的胎兒應(yīng)行臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)和染色體核型分析。 3．對(duì)胎兒先天畸形進(jìn)行產(chǎn)前診斷及生后的病理學(xué)研究十分重要。 4．臨床上胎兒先天