胸腔鏡輔助小切口技術(shù)行頸胸段脊柱前路手術(shù)的解剖學(xué)研究.pdf

1、背景和目的：頸胸段脊柱通常指C<,7>-T<,3>擴展可包括C<,6>-T<,4>。由于處于頸椎前曲與胸椎后凸交界處，周圍重要血管、神經(jīng)分布密集，’它一直被稱為“脊柱外科入路三大難區(qū)”之首。傳統(tǒng)的前路手術(shù)存在許多不足之處。例如：暴露視野不佳、切口大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等。本研究旨在探討電視胸腔鏡(VATS)輔助小切口技術(shù)進行頸胸段前路手術(shù)的可行性、安全性，并為此提供相關(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)和依據(jù)。 材料和方法 標(biāo)本選用本地經(jīng)

2、福爾馬林固定的完整成人尸體20具(男16例、女4例)。平均身高163cm。(1)頭部往右稍微偏斜，作三個小切口：切口1：于胸骨上切跡上左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣斜形切口(長約3cm)切口2和3：左、右胸骨旁第二肋間隙各作約1.2cm縱形皮膚切口。切開皮下組織及頸闊肌，切斷胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌；手指鈍性游離胸骨柄后方。(2)拉鉤向右拉開氣管、食管鞘，向左拉開左頸總動脈鞘，從兩者之間的間隙暴露頸胸段椎體。于胸骨柄正中切口，往兩側(cè)游離

3、皮下組織，顯露左、右第2肋間隙，于緊貼胸骨旁的左、右第2肋間隙各置入1枚1cm套管(圖片1)。(3)胸骨柄上切跡中點(A點)的位置用鐵釘釘頭代替(長鐵釘一枚釘入下方椎體)，于腋中線鋸斷所有肋骨，掀開胸壁。(4)測量相關(guān)重要結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系的數(shù)據(jù)。(5)整理數(shù)據(jù)，并用SPSSl2.0進行統(tǒng)計分析。(6)建立頸胸段脊柱前路VATS技術(shù)可行性解剖學(xué)數(shù)學(xué)模型。 結(jié)果 1、胸骨上切跡中點(A點)最常位于T2下1／3(30％)和T2

4、／3椎間盤(35％)水平。2、主動脈上緣的頭臂干與左頸總動脈根部之問中點(0點)最常位于T3下1／3(55％)。3、矢狀中線與左頭臂靜脈上交點(P1)最常位于T3上1／3(65％)。矢狀中線與左頭臂靜脈下交點(P<,2>)一般位于T<,3>下1／3(55％)。4、胸骨柄上切跡中點(A點)至C<,7>前中點(B)的距離AB=50.05±10.03mm；至下椎體前中點(C)的距離為AC=44.62±6.86mm；至T<,2>椎體前中點(D)

5、，的距離AD=48.51±9.18mm；至T3椎體前中點(E)的距離AE=58.91±11.27mm，至胸骨旁第2肋問隙中點(S)距離AS=67.25±9.87mm。5、仰臥位時C<,7>椎體前緣與水平線夾角(α)為15.1±0.3°，T<,l>～T<,3>椎體前緣與水平線夾角分別為β=30.6°±1.6°，γ=30.3°±1.2°，θ=30.2°±0.8°，均接近30°。6、操作區(qū)域的長：67.25±9.87mm，寬38.56±6.9

6、5mm，深為34.63±6.68mm。7、C<,7>椎體的高為：19.34±2.17mm；寬：28.00±2.94mm，；深為：19.20±2.95mm。T<,1>椎體的高為：20.60±2.02mm，寬：30.85±2.76mm，深為：20.05±2.59mm。T<,2>椎體的高為：20.21±1.96mm，寬：28.70±2.63mm，深為：20.48±1.58mm。T<,3>椎體的高為：19.62±1.87mm；寬：26.96±2

7、.82mm，深為：21.07±1.36mm。T<,1>椎體最高；T<,2>椎體最寬；T<,3>椎體最深。C<,7>為橢圓形，T<,3>為心形，T<,l>、T<,2>屬于過渡椎體。8、胸廓內(nèi)動靜脈在第 1、2肋間隙與胸骨外緣的距離：LA<,1>：8.40±5.08mm，LA<,2>：10.21±2.91mm；LA<,l>：5.85±5.29mm，LV<,2>：8.58±3.00mm；RA<,l>：8.41±5.79mm，RA<,2>：1

8、0.49±2.61mm；RV<,l>：5.58±5.38mm，RV<,2>：9.06±3.13mm。胸廓內(nèi)、動靜脈在胸骨旁第1肋間隙位置更靠近胸骨外緣，且變異更大，因此更適宜于第2肋間隙置入套管。在第2肋間隙可以置入1cm的套管。9、第2肋間隙(胸骨旁)寬度(不分左右)23.52±3.16mm；10、左胸膜頂高于鎖骨中內(nèi)1/3處21.71±4.19mm，右側(cè)胸膜頂高于鎖骨中內(nèi)1/3處22.78±4.61mm。 結(jié)論 1、