女性Porlift手術(shù)的臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、[目的]針對 Prolift全盆底重建手術(shù)穿刺路徑周圍的血管神經(jīng)解剖，測量行經(jīng)全盆底重建術(shù)時套管針穿刺路徑與周圍主要血管、神經(jīng)、重要結(jié)構(gòu)之間的距離，提出手術(shù)的安全性路徑操作建議；從臨床解剖學(xué)的角度研究 Prolift手術(shù)，指導(dǎo)安全的Prolift手術(shù)路徑，進(jìn)而降低 Prolift全盆底重建手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥，為臨床開展盆底重建術(shù)治療盆底障礙性疾病提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　[方法]取成年女性防腐標(biāo)本8具，模擬臨床 Prolift全盆底重建

2、手術(shù)套管針穿刺過程，進(jìn)行尸體解剖，測量手術(shù)路徑穿刺針與周圍血管神經(jīng)和重要臟器的距離。
　　[結(jié)果]
　?。?）Prolift手術(shù)陰道前壁穿刺淺帶在閉孔區(qū)與閉孔動脈前支、閉孔動脈后支、閉膜管的距離分別為15.02±1.77mm、15.88±2.85mm、25.94±4.37mm。
　　（2）Prolift手術(shù)陰道前壁穿刺深帶在閉孔區(qū)與閉孔動脈前支、閉孔動脈后支、閉膜管的距離分別為16.23±2.16mm、6.29±1.8

3、8mm、29.08±6.77mm。
　?。?）Prolift手術(shù)陰道前壁穿刺淺帶與收肌區(qū)閉孔神經(jīng)前支、后支的距離分別為32.90±7.49mm、32.63±6.17mm。
　?。?）Prolift手術(shù)陰道前壁穿刺深帶與收肌區(qū)閉孔神經(jīng)前支、后支的距離分別為34.93±3.62mm、27.20±4.25mm。
　?。?）對閉孔神經(jīng)直徑的測量：閉孔神經(jīng)干（內(nèi)口）為4.21±0.17mm；閉孔神經(jīng)干（外口）5.17±0.24m

4、m；閉孔神經(jīng)前支為3.23±0.53mm；閉孔神經(jīng)后支為2.64±0.36mm。
　?。?）閉孔動、靜脈變異一例：左側(cè)的髂外動脈于恥骨聯(lián)合上方距起始處9.8mm發(fā)出閉孔動脈，在盆腔側(cè)壁向下行走進(jìn)入閉孔，全長32.1mm，直徑2.2mm，右側(cè)閉孔動脈也來源于髂外動脈發(fā)出的腹壁下動脈，其右側(cè)腹壁下動脈直徑為3.2mm，跨過髂外靜脈上方，距起始處10.2mm的位置發(fā)出閉孔動脈，閉孔動脈直徑約2.1mm，全長40.8mm。左側(cè)的閉孔靜脈出

5、閉孔后分為兩支：第一支回流進(jìn)入髂內(nèi)靜脈，第二支直徑3.8mm，與變異的同名動脈相伴行，回流到髂外靜脈，全長21.8mm。右側(cè)的閉孔靜脈出閉孔后分為兩支：第一支回流進(jìn)入髂內(nèi)靜脈，第二支直徑5.4mm，全長30.1mm，在右側(cè)髂內(nèi)動脈的內(nèi)側(cè)上行，與右側(cè)的閉孔動脈呈30°夾角。
　?。?）Prolift手術(shù)陰道前壁穿刺淺帶距 ATFP起點(diǎn)距離為10.29±3.92mm；深帶距 ATFP起點(diǎn)距離為72.59±5.79mm；深帶距坐骨棘的距

6、離為10.11±4.37mm。
　?。?）陰道后壁穿刺路徑與盆腔內(nèi)坐骨棘的距離為20.53±1.79mm。
　?。?）陰道后壁穿刺路徑距陰部內(nèi)動靜脈、會陰神經(jīng)、肛神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)的距離分別為10.31±2.00mm、11.59±3.91mm、9.56±3.20mm、10.30±2.91mm。
　　[結(jié)論]
　?。?）Prolift手術(shù)經(jīng)閉孔內(nèi)側(cè)緣穿入或穿出閉孔時，損傷閉孔神經(jīng)的可能性較小，并與閉孔神經(jīng)的直徑無關(guān)。