人肺靜脈前庭心肌組織病理學(xué)研究.pdf

1、目的：雖然導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)(房顫)已取得了較高的成功率，但房顫的機(jī)制仍不十分明確，目前臨床應(yīng)用的導(dǎo)管消融術(shù)式多與肺靜脈前庭相關(guān)，因此，肺靜脈前庭的解剖結(jié)構(gòu)與電生理特點(diǎn)成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比觀察左心房、肺靜脈及肺靜脈前庭的組織學(xué)特點(diǎn)，以探討房顫發(fā)生與維持的機(jī)制。 方法：10例非心臟原因死亡的尸檢標(biāo)本。觀察肺靜脈的分布與走行，沿肺靜脈走行剝離肺靜脈與心包及周?chē)Y(jié)締組織，剪下左心房與肺靜脈。觀察肺靜脈前庭部肌束的分布與

2、走行。并同時(shí)將標(biāo)本由近至遠(yuǎn)心端分別環(huán)行剪取左心房、左上及右上肺靜脈前庭、左上及右上肺靜脈3咖寬組織標(biāo)本。取出組織，置于4﹪的多聚甲醛溶液中固定1周以上進(jìn)行取材。經(jīng)酒精脫水，石蠟包埋，分別作縱向和橫向連續(xù)切片，常規(guī)HE染色。選取部分標(biāo)本進(jìn)行Masson染色。隨機(jī)選取肺靜脈前庭部縱切3衄寬的組織標(biāo)本，進(jìn)行PGP9.5單克隆抗體S-P免疫組化染色。定義：肺靜脈前庭是指肺靜脈開(kāi)口和左心房體部之間，類(lèi)似漏斗樣擴(kuò)張的區(qū)域，其邊緣通常距離肺靜脈開(kāi)口約

3、0.5～1.5 cm。觀察指標(biāo)：肺靜脈前庭心肌厚度、細(xì)胞分布與排列特點(diǎn)、神經(jīng)分布特點(diǎn)。 結(jié)果：(1)肺靜脈前庭內(nèi)心肌平均厚度較左心房薄(2.6±0.4mm vs 3.0±0.5mm，p=0.047)。(2)細(xì)胞分布：心肌纖維自左心房至肺靜脈前庭向肺靜脈連續(xù)延伸，逐漸變薄，心肌細(xì)胞數(shù)逐漸減少。與左心房心肌細(xì)胞分布相比較，肺靜脈前庭處，從橫切面上可以觀察到心肌在肺靜脈前庭內(nèi)分布不均一，有的部分相對(duì)數(shù)量較多而有的部分則較稀疏。(3)細(xì)

4、胞排列：從縱切面觀察，左心房心肌纖維總體呈橫行排列，密度均勻，而肺靜脈前庭內(nèi)的心肌纖維的走行方向呈橫行、縱行或斜行等不規(guī)律排列，在近心內(nèi)膜部分肌束排列較緊密，近心外膜部分則排列較疏松。隨著向肺靜脈延伸，心肌細(xì)胞分布逐漸稀疏，心內(nèi)膜和心外膜的差別漸無(wú)。(4)特殊細(xì)胞：未觀察到有結(jié)樣細(xì)胞或形成傳導(dǎo)束的特殊細(xì)胞。見(jiàn)到染色呈深褐色的特殊細(xì)胞。(5)免疫組化染色結(jié)果，肺靜脈前庭的心肌細(xì)胞處存在PGP9．5免疫組化染色陽(yáng)性的神經(jīng)纖維。 結(jié)論