直腸癌安全遠(yuǎn)端切緣的組織病理學(xué)與分子病理學(xué)研究.pdf

1、第一軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文直腸癌安全遠(yuǎn)端切緣的組織病理學(xué)與分子病理學(xué)研究姓名：鄧海軍申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：外科學(xué)指導(dǎo)教師：卿三華2001.5.1中文摘要。背果7目的：朐為直腸癌手術(shù)的安全遠(yuǎn)端切緣一直存在爭議。研究表明，直腸癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)率在5％15％，復(fù)發(fā)原因主要有兩方面：其～是直腸癌遠(yuǎn)側(cè)腸壁癌細(xì)胞的直接浸潤和殘留；其二是從遠(yuǎn)側(cè)癌旁腸黏膜癌前病變狀態(tài)發(fā)展而來的新生癌，表現(xiàn)為某些生物分子如癌基因及抑癌基因的突變擗研究旨在用組織病理學(xué)和分

2、子病理學(xué)的方法探討直腸癌的安全遠(yuǎn)端切緣。(材料與方法：30例新鮮離體直腸癌標(biāo)本，沿腫塊對緣縱向切開腸管，所有標(biāo)本均在腫瘤區(qū)、正常組織區(qū)活檢1塊，在腫瘤下緣切取一條至標(biāo)本遠(yuǎn)切緣的腸壁條塊，間距05cm切斷腸壁條塊，每小塊分成2份，并標(biāo)記好。一份常規(guī)病理切片，HE染色及抗p53的單克隆抗體的免疫組織化學(xué)染色；另一份常規(guī)蛋白酶K一酚／氯仿抽提法提取標(biāo)本基因組DNA，合成特異性引物，PCR—SSCP后銀染檢測Kras、p53的基因突變。結(jié)果：一

3、、遠(yuǎn)側(cè)腸壁有癌細(xì)胞浸潤者533％(16／30例)。浸潤長度≤2era者875％(14／16例)，均不超出3cm。遠(yuǎn)側(cè)腸壁有無癌細(xì)胞浸潤與原發(fā)癌的大體類型、組織學(xué)分型、腫瘤侵犯腸管周徑、Dukes分期有關(guān)，而與腫瘤大小無關(guān)。二、癌組織、癌旁組織中Kras基因突變的陽性率分別為400％(12／30例)、167％(5／30例)，癌旁組織Kras基因突變的陽性范圍均在2cm以內(nèi)。三、癌組織、癌旁組織中p53基因突變的陽性率分別為633％(19／

4、30例)、267％(8／30例)。其中，750％(6／8)的患者癌旁黏膜p53基因突變的陽性范圍≤2cm，均在3cm以內(nèi)。四、癌組織、癌旁黏膜中p53蛋白陽性率分別為433％(13／30例)、233％(7／30例)，正常黏膜皆陰性。714％(5／7例)的癌旁黏膜p53蛋白陽性范圍≤2cm均在3cm以內(nèi)。五、遠(yuǎn)側(cè)癌旁黏膜中K1aS、p53基因的突變及p53蛋白的表達(dá)與原發(fā)癌的臨床病理學(xué)特性不相關(guān)，與直腸癌遠(yuǎn)側(cè)腸壁有無癌細(xì)胞浸潤及其浸潤長度