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文檔簡介
1、第七章 呼吸系統(tǒng)疾病,,2018.3.1,肺炎,(pneumonia),肺炎通常是指肺的急性滲出性炎癥,其分 類如下: 1、根據(jù)病因分: a、感染性肺炎(細(xì)菌、病毒等) b、理化性肺炎(放射、吸入等) c、變態(tài)反應(yīng)性肺炎(過敏、風(fēng)濕) 2、按病變部位分: a、肺泡性肺炎 b、間質(zhì)性肺炎,一、細(xì)菌性肺炎 (一)大葉性肺炎(Lobar pneumonia) 主要由肺炎鏈球菌
2、引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。,病因及發(fā)病機(jī)制 病因:肺炎鏈球菌(Ⅲ型) 少見的有肺炎桿菌、金黃色葡萄球 菌、鏈球菌等。 誘因:受寒、感冒、過度疲勞、慢性疾病、 免疫功能缺陷等。,發(fā)病機(jī)制,肺炎球菌引起致敏 機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性 炎 血管擴(kuò)張,通透性增強(qiáng)→漿液、纖維 素滲出。,,,病理變化:(1)充血水腫期:第1
3、-2天 肉眼:肺葉腫脹、充血,呈暗紅色,擠壓切 面可見淡紅色漿液溢出。 鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡腔有 大量漿液滲出,少數(shù)紅細(xì)胞、白細(xì)胞 寒戰(zhàn)、高熱和末梢血白細(xì)胞增高 聽診:可聞及濕性啰音 X 線:顯示肺片狀模糊陰影,(2)紅色肝變期:第3-4天 肉眼:肺葉腫大,質(zhì)地變實(shí),切面灰紅 鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡 腔有大量紅細(xì)胞滲出,少數(shù)白細(xì)
4、 胞、纖維素 X 線:顯示肺大片致密陰影 紫紺:肺實(shí)變致?lián)Q氣功能不足 鐵銹色痰:紅細(xì)胞崩解后的含鐵血紅素 胸痛:纖維素性胸膜炎(炎癥波及胸膜),大葉性肺炎(紅色肝變期),,(3)灰色肝變期:第5-6天 肉眼:肺葉腫脹,質(zhì)實(shí)如肝,切面干燥、粗 糙,實(shí)變區(qū)呈灰白色 鏡下:大量纖維素、中性粒細(xì)胞滲出,肺泡壁 毛細(xì)血管受壓,呈貧血狀,相鄰肺泡纖 維素絲經(jīng)肺
5、泡間孔互相連接,大葉性肺炎(灰色肝變期),,,大葉性肺炎(灰色肝變期),(4)溶解消散期:1周后 肉眼:實(shí)變的肺組織質(zhì)地變軟,病灶消失, 漸近黃色,擠壓切面可見少量膿樣混 濁液體溢出。 中性粒細(xì)胞壞死→釋放蛋白溶解酶將纖維素溶解、病原體被吞噬溶解。,并發(fā)癥1.肺肉質(zhì)變(Pulmonary carnification): 纖維素性滲出物因嗜中性粒細(xì)胞滲出 少,溶蛋白酶不足→肺泡
6、內(nèi)纖維素性滲出物 不能完全分解吸收消散→肉芽組織予以機(jī)化 。 肉眼: 呈褐色肉樣纖維組織,大葉性肺炎(肉質(zhì)變),,(2)胸膜肥厚和粘連(3)肺膿腫及膿胸(4)敗血癥或膿毒敗血癥(5)感染性休克,(二)小葉性肺炎(Lobular pneumonia) 以細(xì)支氣管為中心的(肺小葉)急性滲出性炎癥,絕大多數(shù)為化膿性炎癥。,病因:葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿 菌、肺炎克雷伯桿菌、
7、鏈球菌等。 誘因:急性傳染病、受寒、酗酒、心衰等。,呼吸道防御機(jī)能受損,抵抗力下降,細(xì)菌可侵入細(xì)支氣管遠(yuǎn)端及末梢肺組織繁殖,引起小葉性肺炎 。,發(fā)病機(jī)制:,肉眼:肺內(nèi)出現(xiàn)散在實(shí)變病灶,直徑 0.5- 1cm,色暗紅、灰黃色, 質(zhì) 實(shí),下葉背側(cè)較多。,病理變化:,小葉性肺炎 融合性小葉性肺炎,,,細(xì)支氣管壁:血管擴(kuò)張充血;中性粒細(xì)胞浸潤;粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落;管腔
8、內(nèi)大量中性粒細(xì)胞、漿液、膿細(xì)胞、崩解脫落的粘膜上皮細(xì)胞。,鏡下:,肺泡壁:毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。肺泡腔:內(nèi)見大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì) 胞、脫落壞死的肺泡上皮細(xì)胞 及少量紅細(xì)胞和纖維素。病灶周圍代償性肺氣腫。,小葉性肺炎,,臨床病理聯(lián)系,咳嗽:炎性滲出物刺激支氣管引起。 咳痰:化膿性炎時(shí),膿性滲出物 氣喘:病變重者,肺換氣功能障礙,缺氧,而 致呼吸困難。 發(fā)熱:炎癥的全身反應(yīng)。 聽診:
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