氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期免疫功能的影響.pdf

1、目的：本研究通過(guò)觀察氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效應(yīng)及其對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群及自然殺傷細(xì)胞的影響，以了解患者圍術(shù)期免疫功能的變化，為乳腺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇提供參考。
　　 方法：40例ASAI或Ⅱ級(jí)擇期全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，氟比洛芬酯組和對(duì)照組，每組20例。氟比洛芬酯組于麻醉誘導(dǎo)前15分鐘緩慢靜脈注射氟比洛芬酯50mg(5ml)；對(duì)照組于麻醉誘導(dǎo)前15分鐘緩慢靜脈注射生理鹽水5

2、ml。麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持用藥兩組相同。術(shù)后兩組患者均以氟比洛芬酯行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)判斷術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。分別在術(shù)后2h、6h、12h、24h和48h行VAS評(píng)分，記錄術(shù)后經(jīng)胸部和腋窩兩處引流滲液總量及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。兩組患者分別于麻醉前30分鐘、手術(shù)開(kāi)始后2h、術(shù)后1天、術(shù)后2天及術(shù)后5天五個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取靜脈血2ml，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD

3、8+)和NK細(xì)胞(CD16+CD56+)的百分比及CD4+/CD8+值。
　　 結(jié)果：⑴兩組患者間的年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間及出血量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。兩組患者術(shù)后均獲得良好的鎮(zhèn)痛：兩組間術(shù)后2h、6h和12h的VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而24h、48h的VAS評(píng)分則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。術(shù)后經(jīng)胸部及腋窩引流滲液總量?jī)山M比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。氟比洛芬酯組術(shù)后

4、發(fā)生惡心嘔吐2例(10％)，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生惡心1例(5％)，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。⑵兩組間的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及CD16+CD56+的麻醉前基礎(chǔ)值相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及CD16+CD56+在手術(shù)開(kāi)始后2h明顯下降，在術(shù)后1天降至最低，在術(shù)后2天開(kāi)始恢復(fù)，與各自相應(yīng)的麻醉前基礎(chǔ)值相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；

5、在術(shù)后5天CD3+、CD4+及CD4+/CD8+恢復(fù)至接近麻醉前水平，與麻醉前基礎(chǔ)值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，CD16+CD56+未恢復(fù)，仍低于麻醉前基礎(chǔ)值，與麻醉前基礎(chǔ)值相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，氟比洛芬酯組CD3+CD4+及CD4+/CD8+在術(shù)后1天下降幅度較小(P<0.05)，CD16+CD56+在手術(shù)開(kāi)始后2h和術(shù)后1天下降幅度較小(P<0.05)。兩組各時(shí)點(diǎn)CD8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0